靜脈留置針封管護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

李 華,周 英,陳亞榮,李蘊(yùn)博,教 偉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)二科,黑龍江 佳木斯 154003)

靜脈留置針又稱為套管針采用美國 BD公司生產(chǎn)的vialon材料制成的,它作為頭皮針的替代產(chǎn)品,具有減少靜脈穿刺、對血管刺激小、減少患者對輸液的心理壓力、減少護(hù)士的工作量、有利于患者的搶救和提高護(hù)理的效率等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到各個(gè)醫(yī)院的臨床中。作為輸液的主要工具,封管護(hù)理的正確與否直接影響到留置針的使用壽命及對患者造成的影響,現(xiàn)將我在神經(jīng)科工作期間對封管護(hù)理的體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

自 2009— 01～ 2011— 01臨床觀察住院 75例留置針的患者,有 12例留置 5d,有 10例留置 4d,其中有 18例留置3d,有 26例留置 2d,有 9例留置 1d。其中有 15例因患者躁動(dòng)引起留置針脫落,有 17例因血管選擇不當(dāng)引起,有 5例為套管針型號選擇不當(dāng),其他均為封管護(hù)理不當(dāng)引起。這些數(shù)據(jù)足以給我啟示留置針的封管護(hù)理是至關(guān)重要的。

神經(jīng)科的多數(shù)病人為腦血管病居多,尤其是腦出血、腦血栓的患者,他們的用藥特點(diǎn)都有使用降低顱內(nèi)壓的藥物,如 20%的甘露醇、甘油果糖等使用頻率一般為 q6h、q8h、q12h所以使用套管針的機(jī)會(huì)就多,但我發(fā)現(xiàn)在患者使用套管針的第一天就有輸液不暢的現(xiàn)象發(fā)生,除了對血管選擇不當(dāng)和使用套管針的型號選擇不當(dāng)?shù)耐瑫r(shí),還有就是封管護(hù)理不當(dāng)引起的,下面就我在工作中總結(jié)的封管技巧及體會(huì)介紹如下。

2 封管技巧

2.1 基于神經(jīng)科既有腦血栓又有腦出血不可一律使用肝素鈉溶液進(jìn)行封管的原因,所以腦出血的患者就使用生理鹽水進(jìn)行封管,封管的時(shí)間應(yīng)在最后一組藥使用完畢用生理鹽水 5～ 10mL每隔 6～ 8h進(jìn)行封管一次,而肝素鈉溶液是使用 250mL生理鹽水加入肝素鈉 1.25× 104u,封管液推注要慢,不可過快,過快可引起靜脈內(nèi)壓力過高,血管通透性增加,引起血管腫脹滲液的發(fā)生。令有研究表明推注的越慢越不易引起血液堵塞血管,推注封管液的過程中應(yīng)邊推邊往外拔出針頭,在僅剩 0.5mL液時(shí)拔出針頭使管腔內(nèi)充滿液體避免血液反流引起堵塞血管。在拔出針頭的同時(shí)關(guān)閉留置針的小開關(guān),關(guān)閉的位置越靠近穿刺針頭的位置越好,這樣避免血液返流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。

2.2 神經(jīng)科病的特點(diǎn)患者頭疼的多,所以容易引起煩躁,翻身頻繁,肢體亂動(dòng),特別容易使套管針脫落,所以我在工作中總結(jié)了一個(gè)很好的固定方法,在每穿刺完后用寬 5cm左右的紗布條將留置針進(jìn)行纏繞固定,露出延長管開關(guān),這樣患者翻身也不容易脫落。除了要有這些技巧外還應(yīng)告知患者及家屬一些注意事項(xiàng),如避免置管肢體劇烈活動(dòng),要抬高肢體,保持穿刺部位干燥清潔,如有污染應(yīng)隨時(shí)報(bào)告護(hù)士給予更換。

2.3 另外建立封管護(hù)理登記本,每個(gè)患者的疾病診斷,房間號 ,床號,姓名,封管時(shí)間登記清楚,根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)選擇封管液,如腦出血的患者禁止使用肝素鈉溶液,而腦血栓的患者則選擇可以使用,封管時(shí)間是幾點(diǎn)都詳細(xì)記錄,避免輸液管內(nèi)返流血液影響下次輸液。肝素液的有效期為 12h,所以登進(jìn)本的建立是非常有必要的。護(hù)士必須要嚴(yán)格遵守,保證封管液無過期,封管時(shí)間不超時(shí),正確選擇封管液 ,登記要及時(shí),無疏漏保證患者的安全。這就要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心,高尚的職業(yè)道德才能做好本工作。

2.4 如果出現(xiàn)輸液管堵塞時(shí)不可用力擠壓輸液管,容易引起小的溶血塊進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)生栓塞,應(yīng)使用針管往外抽吸凝血塊。如輸液還是不通暢檢查留置針是否彎曲,血管是否有紅腫現(xiàn)象 ,檢查留置日期,如果時(shí)間超過 5d就考慮重新置管。

2.5 留置針上面的敷料要定期更換,每兩天更換一次,如果污染了可隨時(shí)更換,靜脈輸液時(shí)要用熱毛巾對穿刺靜脈上方的血管進(jìn)行濕熱敷 ,每 2小時(shí)更換一次,每次 20min。連續(xù)輸液的患者每日要更換輸液器一次,肝素帽要每周更換一次,留置針穿刺的地方在每次更換敷料的時(shí)候要用碘伏棉球進(jìn)行消毒一次防止感染等。

3 護(hù)理體會(huì)

經(jīng)過上述的護(hù)理患者使用套管針的天數(shù)不但明顯延長了,而且通暢程度也加強(qiáng)了,有 19例留置時(shí)間長達(dá) 7～ 10d,有 21例留置 5d,有 20例留置了 3d,有 9例留置了 2d,有 6例留置 1d,發(fā)生堵塞的現(xiàn)象明顯減少,減少患者多次穿刺痛苦的同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量,為搶救患者增加了時(shí)間,便于各種藥液的順利輸入。同時(shí)也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用,加強(qiáng)了醫(yī)患的溝通,得到多數(shù)患者及家屬的認(rèn)可。