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      上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護理對策

      2011-08-15 00:45:31高玉斌
      護理實踐與研究 2011年13期
      關鍵詞:穿刺術(shù)上頜穿刺針

      高玉斌

      鼻竇炎是指鼻竇黏膜的化膿性炎癥[1],主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛及視覺障礙等。按照鼻竇炎發(fā)生的位置可分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎,以前組鼻竇發(fā)病率最高,其中上頜竇最為常見[1],而上頜竇穿刺術(shù)是診斷和治療上頜竇疾患的常用方法[2]。上頜竇穿刺術(shù)在耳鼻喉科門診是一項常見的操作技術(shù),雖然簡單,但由于操作不當或不慎以及患者自身的原因等易引起嚴重的并發(fā)癥。總結(jié)2008年3月~2010年3月我院耳鼻咽喉-頭頸外科門診所做1 020例上頜竇穿刺治療,現(xiàn)將發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及采取的護理對策報道如下。

      1 臨床資料

      本組1 020例病例中,男680例,女340例。年齡8~82歲,平均38歲。均行上頜竇穿刺沖洗術(shù),首次行上頜竇穿刺沖洗術(shù)者935例,多次穿刺者85例。27例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中暈厥15例,穿刺不成功8例,鼻出血2例,面頰部腫脹2例。

      2 上頜竇穿刺沖洗方法

      患者取坐位,先用1%鹽酸麻黃素溶液及1%鹽酸丁卡因溶液噴壺先后將藥液噴在中鼻道和下鼻道黏膜表面,再用浸有1%丁卡因溶液的棉條置于下鼻道,緊貼其外側(cè)壁,麻醉5~10 min,除去丁卡因棉條,將穿刺針對準下鼻道外側(cè)壁之前、中1/3交界處(距下鼻甲前緣1.0~1.5 cm),接近下鼻甲附著部,針尖指向同側(cè)眼外眥,一手固定患者頭部,一手固定穿刺針,掌心抵住針柄,旋轉(zhuǎn)式刺入,當感阻力頓消時,即為穿通竇壁。拔除針芯,接注射器,先抽吸,若有空氣或膿液吸出,證明針已進入竇內(nèi)。囑患者頭向前傾,偏向?qū)?cè),做張口呼吸,然后以無菌溫生理鹽水沖洗,待沖洗液澄清后,回抽注射器,抽出少量沖洗液,再注入抗菌藥物等藥液。套回針芯,拔除穿刺針,用浸有1%麻黃素溶液的棉條緊緊壓迫穿刺處,1 h后撤出。穿刺完畢,在病歷本上記錄膿液的性質(zhì)、顏色、量及有無臭味等。

      3 上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥原因分析

      3.1 暈厥

      暈厥是上頜竇穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥。本組15例患者發(fā)生暈厥,均為青年男性,其發(fā)生原因包括:(1)精神因素?;颊叽嬖诓煌潭鹊木o張、恐懼心理,加上術(shù)中出血或進針不順,由此刺激迷走神經(jīng),反射性引起短暫性全身血管擴張,回心血量減少,血壓下降,腦供血不足引起暈厥。(2)疼痛。由于疼痛刺激迷走神經(jīng)反射性引起暈厥,同時精神緊張也可使疼痛閾值下降。(3)饑餓和低血糖。(4)體位因素。因上頜竇解剖位置特殊,操作時多采取坐位,易引起暈厥[3]。

      3.2 穿刺不成功

      本組發(fā)生穿刺不成功8例,由于術(shù)者技術(shù)不熟練,進針點偏低,患者骨壁較厚等原因造成穿刺不成功。

      3.3 鼻出血

      本組發(fā)生鼻出血2例,1例為操作時穿刺針損傷鼻中隔黏膜所致,1例由于患者中午飲啤酒1瓶,下午行上頜竇穿刺術(shù),穿刺針孔出血。

      3.4 面頰部腫脹

      本組發(fā)生面頰部腫脹2例,由于穿刺時進針位置靠前,穿刺角度較大,穿刺時患者不配合,頭部后仰,穿刺針從鼻切跡處進入面部軟組織,落空感后,注水可引起面頰部腫脹。有文獻報道患者顏面凹陷,上頜竇小并居骨面深處穿刺時也易引起面頰部腫脹[4]。

      3.5 其他

      3.5.1 麻醉意外 穿刺前用丁卡因溶液做表面麻醉,而丁卡因可產(chǎn)生過敏反應。本組患者未發(fā)生。

      3.5.2 穿破眶下壁 由于針尖位置過高,患者不配合,以及穿刺時針尖偏斜或擺動[4],用力過猛等原因造成眶底及眶外側(cè)壁受損。本組患者未發(fā)生。

      3.5.3 氣體栓塞 穿刺沖洗時向竇內(nèi)注氣用力太猛,壓力過大時空氣進入破裂的血管[4],造成空氣栓塞。本組患者未發(fā)生。

      3.5.4 穿刺針折斷 上頜竇穿刺發(fā)生斷針較少見,有文獻報道1例[5],主要原因是穿刺針因各種原因變形,針尖變鈍,拔針時未套回針芯,易塌陷變形折斷。本組患者未發(fā)生。

      4 護理對策

      4.1 《上頜竇穿刺知情同意書》的使用

      4.1.1 簽署《上頜竇穿刺知情同意書》之前,告知患者上頜竇穿刺術(shù)是一項比較安全、簡單的操作,是治療上頜竇炎非常有效的方法,可通過穿刺沖洗了解竇內(nèi)分泌物的性質(zhì)、量、有無惡臭等,便于膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,協(xié)助醫(yī)師對疾病的診治。同時,還要告訴患者上頜竇穿刺并發(fā)癥的發(fā)生概率很低,以減輕患者對穿刺的恐懼心理,取得患者的配合。

      4.1.2 根據(jù)鼻腔及鼻竇示意圖,向患者講解上頜竇穿刺的目的、作用、操作經(jīng)過等信息,幫助患者理解操作風險,促進患者對操作過程的配合,完善知情同意權(quán),建立良好的醫(yī)患關系,加強醫(yī)患溝通[6]。

      4.1.3 患者同意治療后在《上頜竇穿刺知情同意書》簽署患者本人或家屬姓名(注明與患者的關系)。

      4.2 了解病史

      了解患者過敏史、暈厥史及末次進餐時間、有無飲酒等。對于高血壓、心臟病的患者,須在患者病情平穩(wěn)時或在醫(yī)師指導下方可行上頜竇穿刺術(shù),同時密切觀察病情變化。女性月經(jīng)期及有凝血功能障礙的患者不可做上頜竇穿刺術(shù)。而針對60歲以上及16歲以下的患者,必須有家屬陪同。

      4.3 上頜竇穿刺針的準備

      上頜竇穿刺針應鋒利完好,針芯與穿刺針松緊適宜,穿刺時可稍用力鉆動,不可用猛力,避免穿刺針變形,拔針前須套好針芯,再拔針。

      4.4 嚴格操作規(guī)程

      操作者必須熟悉鼻腔及鼻竇的正確解剖位置,操作中嚴格遵守操作規(guī)程,掌握好操作要點和手法,動作應輕、穩(wěn)、準,努力縮短操作時間[7],確保治療安全。在穿刺過程中,可讓患者閉上雙眼,術(shù)者應邊操作邊與患者交談,一是可分散患者注意力,再者及時詢問患者有無不適,如有不適應立即停止操作,進行相應處理。

      4.5 嚴密觀察病情變化并及時處置

      在上頜竇穿刺沖洗過程中應嚴密觀察患者面色、表情,詢問患者有無不適。若患者訴頭昏、惡心、心慌等不適,出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等表現(xiàn),應立即停止操作,置患者平臥位,在保護好患者頭部的同時,按壓人中穴,注意血壓及心率變化,并高呼其他醫(yī)務人員進行救治,一般5~10 min即可緩解,征得患者同意再繼續(xù)治療。若患者訴顏面部腫脹或者眼眶痛等不適,操作者應再次確定穿刺針是否在竇腔內(nèi),再治療;否則,立刻停止操作,并做相應處理。拔針后,用1%麻黃素棉條緊緊壓迫下鼻道穿刺處,觀察20 min,如無鼻出血,可囑患者1 h后自行拔除。同時叮囑患者在2 h內(nèi)勿用力擤鼻、挖鼻,近期不游泳,不參加劇烈活動。如在穿刺中遇特殊骨壁增厚患者,可在醫(yī)師指導下穿刺。

      4.6 加強護士??评碚摷凹夹g(shù)培訓

      定期組織護士專科理論知識學習,掌握鼻及鼻竇的解剖,熟練??萍夹g(shù)操作,提高自身的穿刺技術(shù),盡量做到一次穿刺成功。

      綜上所述,通過對上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥的原因分析,采取了相應的護理對策,有效地預防和降低了其并發(fā)癥的發(fā)生,提高了上頜竇穿刺術(shù)的成功率,促進了患者的康復,取得了較滿意的治療效果。

      [1] 田涌泉,孫愛華主編.耳鼻咽喉科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:73.

      [2] 闕 穎.上頜竇穿刺術(shù)中暈厥的原因分析和護理[J].護理實踐與研究,2008,5(4):41 -42.

      [3] 張 楊,開月梅.鼻竇炎患者上頜竇穿刺沖洗的護理[J].護理學雜志,2006,21(22):51 -52.

      [4] 崔志漢,劉 晶,史向陽,等.上頜竇穿刺術(shù)常見并發(fā)癥446例分析[J].人民軍醫(yī),2006,49(6):347 -348.

      [5] 李雅英.上頜竇穿刺術(shù)少見并發(fā)癥1例[J].臨床耳鼻喉科雜志,2006,7(13):613.

      [6] 童鶯歌,吳柳花,黃衛(wèi)金.《上頜竇穿刺沖洗知情同意書》的設計與應用[J].護理與康復,2007,6(8):560 -561.

      [7] 黃西萍.上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥30例原因分析及預防護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(12):42 -43.

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