周翠平 祖桂花 李素青 孫素麗

產前診斷又稱宮內診斷，是采用可以應用的技術，如:物理、化學、生物遺傳技術在胎兒出生前盡早作出診斷，明確診斷胎兒在宮內的生長發(fā)育情況［1］，是否患有遺傳缺陷或先天性畸形，這是預防患兒出生的有效手段，也是預防出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育的重要措施［2，3］。在超聲引導下，抽取羊水標本進行產前診斷，為胎兒宮內診斷與治療提供了良好的途徑［4］。我院2009年11月～2010年10月對150例具有產前診斷指征的孕婦行羊膜腔穿刺術進行產前診斷，穿刺成功率100%?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共有150例孕婦行羊膜腔穿刺進行產前診斷。孕婦年齡21～43歲。孕周16～24周。其中，產前篩查21三體高風險104例，18三體高風險12例。35歲以上的高齡孕婦21例，曾生育過神經管缺陷兒者3例，曾有先天愚型生育史者2例，超聲檢查懷疑胎兒患有染色體相關性疾病的孕婦4例(單臍動脈、心室內多個強光點、NF增厚、脈絡叢囊腫，均合并產前篩查高風險各1例)，妊娠早期有明顯致畸因素作用的孕婦2例，曾有不明原因的流產、死胎、胎停育史的孕婦2例。

1.2 嚴格掌握羊膜腔穿刺術的適應證和禁忌證［5］

1.2.1 羊膜腔穿刺術的適應證 (1)孕婦年齡大于35歲。(2)產前篩查高危人群。(3)曾生育過染色體病、神經管缺陷兒的孕婦。(4)夫婦之一為染色體畸變攜帶者。(5)B超檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦。(6)有性連鎖遺傳病、脆性X綜合征家族史。(7)曾有原因不明的習慣性流產、死胎及畸胎史的孕婦。(8)孕早期有感染、環(huán)境致畸因素影響的孕婦。

1.2.2 禁忌證 (1)出血傾向或先兆流產者。(2)盆腔或宮腔感染者。(3)單純因社會問題鑒定胎兒性別者。(4)羊水池深度≤2 cm。

1.3 羊膜腔穿刺術的方法

將孕婦送至手術室，協(xié)助孕婦采取平臥位或采取稍側臥位［6］，暴露腹部，常規(guī)皮膚消毒及超聲探頭消毒，先行超聲常規(guī)檢查胎兒的胎心率、胎盤位置及羊水深度，尋找羊水池較深的部位，盡量避開胎盤、胎兒的部位作為穿刺點，再次消毒穿刺部位及超聲探頭。鋪消毒洞巾，護士協(xié)助醫(yī)師手持PTC穿刺針，經超聲探頭再次定位穿刺點，確定避開胎兒及胎盤的情況下快速進針，術者可有2次落空感。顯示針頭進入羊水池時拔出針芯，先用5 ml注射器抽出少許羊水棄去，再換20 ml注射器，抽取20 ml羊水，套回針芯?？焖侔吾樅?，按壓穿刺點5 min以上，穿刺點用無菌紗布覆蓋固定。超聲下再次觀察穿刺點、胎盤、胎心率、胎動有無異常，監(jiān)測生命體征的變化，及時準確記錄穿刺情況。羊水標本立即送檢。

1.4 羊膜腔穿刺結果

穿刺成功的標準:(1)所有孕婦均一次穿刺成功，抽出的羊水清亮無污染。絕大部分病例均在3～5 min內完成。(2)術后1周內未發(fā)生陰道出血、感染等并發(fā)癥。

2 羊膜腔穿刺術的護理

2.1 術前準備及護理

2.1.1 術前護理 大部分進行產前診斷的孕婦，是產前篩查高風險，或者是高齡妊娠，曾生育過先天缺陷兒或B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有與染色體相關性疾病，或孕婦曾有不明原因的流產、胎停育、早產史，所以孕婦及家屬都有不同程度的緊張、焦慮、恐懼，既擔心胎兒的健康問題，又擔心穿刺對胎兒造成損傷。因此，詳細的心理護理和術前準備是非常重要的。針對這些特殊情況，首先向孕婦及家屬講解羊膜腔穿刺術的重要性、注意事項及過程，讓孕婦理解羊膜腔穿刺術能確定胎兒是否患有染色體異常疾病，從而決定胎兒去留。講解羊膜腔穿刺術是在超聲引導下，避開胎兒胎盤，雖然有流產、感染等風險，但風險發(fā)生率極低，并列舉大量穿刺成功的病例，證明羊膜腔穿刺術對孕婦及胎兒是相對安全的，消除孕婦的心理顧慮，使其以積極的心態(tài)配合羊膜腔穿刺。

2.1.2 術前準備 孕婦對羊膜腔穿刺術有了充分的了解，并決定接受這項手術后，應做積極的術前準備。首先是術前1周內行常規(guī)的檢查包括心電圖、肝功能、血常規(guī)、凝血功能等;其次是術前3 d禁止性生活，注意保暖，避免感冒發(fā)燒;第三是術前1 d沐浴，清潔皮膚;第四是術前正常進食，避免饑餓狀態(tài);第五是常規(guī)測量生命體征，體溫不超過37.5℃，測量宮高、腹圍、胎心率，穿刺前囑孕婦排空膀胱;第五是備好穿刺用品等。

2.2 術中護理

2.2.1 嚴格消毒隔離及無菌操作 手術室常規(guī)空氣消毒并定期培養(yǎng)。術者、器械護士穿無菌手術衣，戴滅菌的帽子、口罩、手套。彩超引導者、巡回護士戴無菌帽子、口罩、手套及護袖。手術部位碘伏常規(guī)消毒2遍，鋪無菌洞巾。超聲探頭碘伏消毒2遍，戴避孕套后重復消毒2遍。

2.2.2 穿刺體位選擇仰臥位 為預防孕婦因仰臥位引起的不適，可稍取側臥位，以孕婦舒適又便于操作為宜。先進行超聲檢查觀察胎兒的胎心率、雙頂徑、股骨長、胎盤位置、羊水深度，定位穿刺點后，進針時囑孕婦胸式呼吸，充分放松身體，穿刺過程中密切觀察胎心胎動情況，以防胎兒損傷。

2.3 術后護理

羊膜腔穿刺結束后，壓迫穿刺點5 min以上，穿刺點用無菌紗布覆蓋固定，超聲下再次觀察穿刺點有無滲血、胎心胎動情況，如無異常，囑孕婦休息2 h后，再行超聲檢查，穿刺點無滲血，無胎盤出血，胎心率正常，胎動好，孕婦無腹痛，生命體征正常即可回家休養(yǎng)。向孕婦詳細介紹術后注意事項:第一，術后1周內要注意休息，避免體力勞動，尤其在術后72 h內。第二，術后3 d口服保胎藥，禁止沐浴，保持敷料干燥。第三，禁止性生活半個月。第四，教會孕婦自測胎動，如胎動異?；蚋雇矗幍莱鲅?、流液，立即去醫(yī)院就診。第五:術后2周內隨訪正常，囑孕婦按時去產科門診做常規(guī)產前檢查，有異常隨時就診。

3 護理體會

通過對150例羊膜腔穿刺術的分析和總結，嚴格掌握羊膜腔穿刺術的適應證和禁忌證，做好手術前準備及心理指導是確保手術成功的前提。術中嚴密的消毒隔離，穿刺點正確選擇是保證手術成功的關鍵。術后密切觀察胎心胎動，壓迫穿刺點至少5 min以上，預防穿刺點滲血及羊水滲出，詳細交待術后注意事項，是確保手術成功的重要護理措施。

［1］ 崔君兆主編.孕婦感染致出生缺陷病因診斷及其防治［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1999:75－82.

［2］ 朱俊真，張 寧，彭彥輝主編.產前診斷學［M］.中國科學技術出版社，2005:1－3.

［3］ 夏家輝，鄔玲仟.遺傳咨詢與產前診斷［J］.中華婦產科雜志，2003，38(8):474 －477.

［4］ 劉慧珠，陳全娘.羊水細胞學檢查在產前診斷中的應用［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9(1):42 －44.

［5］ 吳 剛，倫玉蘭主編.中國優(yōu)生科學［M］.科學技術文獻出版社，2000:2 －4.

［6］ 張瑞女，張禮婕，雷桔紅.羊膜腔穿刺術224例患者的護理［J］.中華實用醫(yī)藥，2010，5(2):217 －218.