范青蘭

·護理教育·

《護理學(xué)基礎(chǔ)》五種教學(xué)模式探討

范青蘭

目的:通過總結(jié)探討《護理學(xué)基礎(chǔ)》最基本的教學(xué)方法，以適應(yīng)高專護生對本課程的學(xué)習(xí)、理解與記憶。方法:根據(jù)高專護理教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標，在教學(xué)過程中運用了機理講透法、問答法、案例分析法、正誤對比法、歸納法等教學(xué)方法。結(jié)果:五種教學(xué)模式的運用，提高了教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。結(jié)論:五種教學(xué)模式是提高護生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力較好的教學(xué)方法。

護理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)模式;探討

10.3969/j.issn.1672－9676.2011.22.041

《護理學(xué)基礎(chǔ)》是護理教育課程體系中為護生提供從事護理工作所必須具備的基本知識和基本技能的主干課程，幫助護生做好專業(yè)定位、形成專業(yè)基本概念以及掌握基礎(chǔ)知識和基本護理技能［1］。由于教師的教學(xué)模式缺乏個性化，在整個教學(xué)過程中，教師講得不夠生動，不能很好地將理論知識與實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)出來的護生學(xué)習(xí)的主動性往往較差，理論指導(dǎo)實踐的能力和獨立思考和解決問題的能力均不足。為了改變以往的教學(xué)方式，我們對《護理基礎(chǔ)學(xué)》教學(xué)模式進行了如下探討。

1 機理講透法

所謂機理講透法，就是對教材上關(guān)于在不同情況下針對不同患者所進行的不同護理和操作規(guī)程，從理論上講明原因與道理，使護生不僅知道應(yīng)該怎么做，而且知道為什么要這樣做，以加深護生的認識，鞏固護生的記憶，提高護生的學(xué)習(xí)興趣。

例如，在講“體溫的觀察與測量”［2］一章時，由于測量不同部位的體溫時所需的時間不同，如測量口腔溫度需3 min，測量腋下溫度需10 min，測量直腸溫度需3 min，護生很容易混淆，對此，在教學(xué)中運用了機理講透法:口溫與肛溫的測量時間之所以較腋溫的測量時間短，是由于口腔與直腸均為黏膜腔，而黏膜的導(dǎo)熱(傳熱)比較快，加上該處測溫時不易受外界環(huán)境的影響，所以在較短時間內(nèi)溫度即可升至體腔溫度;而腋下屬皮膚組織，皮膚導(dǎo)熱速度較黏膜慢，且易受外界環(huán)境的影響，因此，測量口腔溫度、直腸溫度比腋下溫度時間短。這樣，同學(xué)們就能把測量不同部位體溫所需的時間獲得牢固的記憶。再例如，講授“頭高足低位”時，由于同學(xué)們沒有接觸過臨床，不易理解為什么頸椎骨折進行顱骨牽引時需采用頭高足低位，針對這一問題，首先，教師可在黑板上畫一副簡單的顱骨牽引圖，接著講為什么要進行牽引的道理:在頸椎骨折時，可因局部肌肉的收縮使骨折斷端移位，容易損傷脊髓致高位截癱，甚至危及生命，所以患者頸椎骨折時，為了使骨折兩端對合須采用牽引方法，而牽引時就會對身體產(chǎn)生一種牽引力，根據(jù)顱骨牽引圖可見，牽引時，牽引的重量使身體向牽引的方向移動，以致頭抵床頭欄使局部失去了牽引作用。為了保持患者身體平衡與確保牽引效果，必須采取頭高足低位，因頭高足低位能使身體產(chǎn)生的重力作用與牽引方向相反，也叫反牽引力，這種反牽引力能夠維持身體平衡，從而達到牽引的目的。

2 問答法

疑問是深入探究知識的起點，教師要善于引導(dǎo)護生質(zhì)疑答難，以便有的放矢地因勢利導(dǎo)，通過問答把護生從“迷宮”中一步一步引導(dǎo)出來。

例如，在講授“昏迷及全麻未清醒患者應(yīng)采取去枕仰臥位頭偏向一側(cè)”內(nèi)容時，同學(xué)們對去枕仰臥位可致口腔內(nèi)容物流入氣管引起窒息不理解。教師可問道:為什么正常人口腔內(nèi)容物不易進入氣道引起窒息而昏迷及全麻未清醒患者的口腔內(nèi)容物則易進入氣道引起窒息呢?對此，采用了問答法:

師:解剖學(xué)［3］告訴我們，喉軟骨共有幾塊?

生:有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨。

師:其中會厭軟骨形似樹葉，上端寬闊，游離于喉口上方，下端細，借韌帶附著于甲狀軟骨前角的后面，其表面被黏膜覆蓋，構(gòu)成“會厭”，那么“會厭”的功能是什么呢?

生:吞咽時，喉上提，喉口被會厭軟骨遮住密封，起到防止食物等誤入氣管的作用。

師:但這種功能只有在吞咽功能正常的情況下才能實現(xiàn)，可昏迷及全麻未清醒患者的吞咽反射或消失或減弱，以致喉口通過咽直接與口腔相通，如果患者發(fā)生嘔吐或口腔分泌物增多時，則易流入氣管引起窒息。

生:為什么昏迷、麻醉未清醒患者采取去枕仰臥頭偏向一側(cè)后就可預(yù)防口腔分泌物、嘔吐物誤入氣管呢?

師:因為患者采取此臥位后可使患者的口角低于喉口高度，以便借助重力作用使口腔內(nèi)容物順口角流出。

3 案例分析討論法

《護理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實踐性很強的學(xué)科，為了提高護生“三基”水平，減少他們對臨床的陌生感和提高他們的學(xué)習(xí)興趣，選用案例分析教學(xué)法非常有必要。如:“灌腸法”一章學(xué)完后，教師設(shè)計了一組案例，要求護生通過討論提出個案處理方案。即:

一組:一床、二床分別為吞服敵百蟲與敵敵畏的成年男性患者，估計毒物已入腸道，醫(yī)囑各行灌腸1次，請問:兩位患者各應(yīng)選擇何種灌腸法、灌腸溶液及灌洗量?插管深度及保留時間各是多少?

二組:三床、四床分別為慢性細菌性痢疾與阿米巴痢疾的成年患者，為了配合局部治療醫(yī)囑各行灌腸1次，請問:兩位患者各應(yīng)采取哪種灌腸法?選擇那種灌腸體位及灌腸溶液?患者最好在什么時間灌腸?灌腸量、插管深度及保留時間各是多少?

三組:五床、六床分別為保胎孕婦與產(chǎn)婦，保胎孕婦發(fā)生便秘，而產(chǎn)婦即將分娩，醫(yī)囑各行灌腸1次，請問:兩位患者能否用同種灌腸法?為什么?

四組:七床、八床分別為第2 d行結(jié)腸造影、結(jié)腸癌切除術(shù)患者，應(yīng)如何為次日的檢查及手術(shù)做好腸道準備?

針對以上幾組案例，先讓同學(xué)們討論、回答后，教師再進行具體分析、評價，這樣既活躍教學(xué)氣氛，又培養(yǎng)和啟迪了護生的思維。

4 正誤對比法

正誤對比法［4］首先是將錯誤的操作和答案展示給護生，讓護生判斷，通過否定錯誤來肯定正確，目的是通過對比，增強刺激程度，使護生舍棄錯誤的知識和操作方法，牢固地掌握正確的知識與技能。這種教學(xué)方法對于那些容易混淆的問題效果更佳。

例如，在講完“瞳孔觀察”一節(jié)內(nèi)容后，向護生提出了這樣一個問題，即:正常瞳孔在自然光線下直徑是多少?不少同學(xué)回答為2.5～3 cm，把瞳孔大小的單位都弄錯了，為此，在以后教學(xué)中再講此問題時，便先講錯誤的單位，通過實物舉例對照加以否定，代之以正確的答案，自此以后，護生就再也沒有出現(xiàn)過類似的錯誤。又如，在講無菌持物鉗使用法時，重點強調(diào)無菌持物鉗使用時，其鉗端應(yīng)始終保持向下，嚴禁倒轉(zhuǎn)，可是，總有一部分同學(xué)在練習(xí)時倒轉(zhuǎn)，為了幫助護生掌握正確的操作方法，教師在示教時，先從盛消毒溶液的廣口瓶中取出持物鉗，然后倒轉(zhuǎn)持物鉗，問同學(xué)們有什么情況發(fā)生?一個護生答道:老師，我看見持物鉗鉗端的溶液流向了鉗柄，又流在老師手上了。教師又立即將持物鉗倒轉(zhuǎn)過來使鉗端直立向下問:你現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了什么?她答道:看見鉗柄的溶液又流向了鉗端。教師又問:如果此時使用這把持物鉗取無菌物品為患者進行無菌操作會造成什么后果?“無菌物品被污染，導(dǎo)致患者感染”，同學(xué)們一齊答道。教師立即抓住這一時機，再次強調(diào)了無菌持物鉗正確使用法及其正確使用的重要性。

5 歸納法

運用歸納法，主要是對一些復(fù)雜的表格進行歸類，使同學(xué)們抓住問題的本質(zhì)，便于記憶與應(yīng)用。

例如，在講到“各種標本采集法”［5］時，根據(jù)實習(xí)生普遍反映在臨床上采集血標本時，哪些需加抗凝劑，哪些不需加抗凝劑，難以記憶，對此，將臨床上常用的生化檢驗進行歸類，即:血沉、血糖、腎功能需全血標本應(yīng)加抗凝劑;電解質(zhì)、肝功能需血清不加抗凝劑。這樣同學(xué)們就易辨別了。又如，在學(xué)習(xí)常用化學(xué)消毒滅菌劑的用法及注意事項中，同學(xué)們也感到不易掌握，對此，也將其進行歸納:對芽胞完全無效的消毒劑有酒精、洗必肽;對金屬有腐蝕作用的消毒劑有碘酊、過氧乙酸［6］;使用時需新鮮配制的消毒劑有過氧乙酸、漂白粉等。這樣，可避免同學(xué)們在學(xué)習(xí)時仿佛都記住了，但一旦接觸具體問題又模模糊糊，由于此類問題與臨床密切相關(guān)，運用此法可使他們將來更好更準確地運用于實際工作。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理工作的要求越來越高，基礎(chǔ)護理教學(xué)的地位和作用也將日益突出和重要，如何根據(jù)專科護生的特點，采取有效的教學(xué)方法，是我們每一個從事基礎(chǔ)護理教學(xué)的同行必須認真探討的問題，本文從五個方面所進行的探討，算是一點嘗試，希望對同行能有一點啟示。

［1］ 邱玉宇.本科護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中存在的問題與對策［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(2):33 －34.

［2］ 李小萍主編.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1.

［3］ 席煥之主編.人體解剖學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:9.

［4］ 陳維英主編.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995:10.

［5］ 繩 宇主編.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:4.

［6］ 崔 焱主編.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:7.

434000 湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

范青蘭:女，本科，主任護師

2011－01－05)

(本文編輯 王亞芹)