姜 敏，王斌全，田彥璋

護(hù)理本科生OSCE考試中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì)與研究

姜 敏，王斌全，田彥璋

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是用于客觀評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)生專業(yè)綜合能力的考核模式［1］。近年來，國內(nèi)部分護(hù)理院校借鑒這一新型的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)模式進(jìn)行護(hù)理綜合能力的評(píng)價(jià)，取得了一定的成績。但是，大多數(shù)護(hù)理院校的OSCE均參照臨床醫(yī)學(xué)的考核模式，從考站設(shè)置、考核流程以及考核中使用的標(biāo)準(zhǔn)病歷均是按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OSCE的考核模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，因此不能全面體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)特色，同時(shí)在整個(gè)護(hù)理本科生OSCE考核過程中，標(biāo)準(zhǔn)病歷的內(nèi)容設(shè)計(jì)與考核方法均側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)的診斷要求，對(duì)學(xué)生的護(hù)理專業(yè)綜合能力無法進(jìn)行全面、客觀的評(píng)價(jià)。因此，如何進(jìn)一步完善護(hù)理本科生OSCE考核模式，特別是設(shè)計(jì)出適用于護(hù)理學(xué)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病例，使護(hù)理本科生OSCE真正成為具有護(hù)理專業(yè)特色的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，進(jìn)而能客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)護(hù)理本科生的專業(yè)綜合能力。

1 原有護(hù)理OSCE標(biāo)準(zhǔn)病歷的特點(diǎn)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的主要工作是觀察病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題并進(jìn)行評(píng)判性思維，然后進(jìn)行科學(xué)的臨床決策并制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，最后實(shí)施正確、有效的護(hù)理干預(yù)［2，3］。在這個(gè)過程中，病情觀察能力是其應(yīng)具備的最基本能力，是護(hù)理工作真正價(jià)值的體現(xiàn)。但是，多年以來，護(hù)理專業(yè)教學(xué)都是以技能操作為主體，臨床思維和病情判斷能力的培養(yǎng)相對(duì)薄弱［4］。作為臨床一線的護(hù)理工作人員，一直以來都是以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，在臨床工作中，一切都按照醫(yī)生的要求，執(zhí)行相應(yīng)的治療活動(dòng)，護(hù)士幾乎沒有自己的思想和見解，其專業(yè)價(jià)值沒有完全體現(xiàn)出來［5］?；诖?，在原有的護(hù)理本科生OSCE中，標(biāo)準(zhǔn)病歷設(shè)計(jì)亦參考臨床醫(yī)學(xué)，其考核目的側(cè)重于診斷。這樣的考核與護(hù)理專業(yè)人員在臨床的實(shí)際工作是脫節(jié)的，并沒有完全反映出臨床護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)，因而不能全面考察護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)綜合能力。因此，在護(hù)理OSCE的改革實(shí)踐中引入標(biāo)準(zhǔn)化病例的概念，希望通過標(biāo)準(zhǔn)化病例的運(yùn)用使護(hù)理OSCE更具客觀性、實(shí)用性，更符合護(hù)理實(shí)際。

2 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì)

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例（nursing standardized cases，NSC）是指根據(jù)臨床實(shí)際情景，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化設(shè)計(jì)的臨床真實(shí)案例，其考核內(nèi)容涵蓋所有臨床護(hù)理問題，用于綜合評(píng)價(jià)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力。其設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與要求主要參照全球醫(yī)學(xué)最低基本要求，涉及病例均為臨床常見疾病，盡可能真實(shí)再現(xiàn)臨床實(shí)際情境。

2.1 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的設(shè)計(jì)原則

2.1.1 真實(shí)模擬臨床實(shí)際情景 現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)護(hù)士在具有精湛的護(hù)理技術(shù)和豐富理論知識(shí)的同時(shí)，還必須具備科學(xué)地處理溝通、倫理和心理等問題的能力。因此，NSC是臨床實(shí)際情景的真實(shí)模擬，進(jìn)而真實(shí)、全面地考察護(hù)理專業(yè)學(xué)生觀察、認(rèn)識(shí)、分析以及解決問題的能力，同時(shí)也能考察學(xué)生的協(xié)作精神、人文主義、評(píng)判性思維等綜合素質(zhì)。

2.1.2 選擇臨床常見病例，設(shè)計(jì)多組病情變化過程 在臨床實(shí)際工作中，疾病的情況是不斷發(fā)展、變化的，如何及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情變化，進(jìn)而采取有效的護(hù)理措施，是護(hù)理OSCE的主要考核目的。所以NSC的考核內(nèi)容應(yīng)盡可能是臨床真實(shí)案例的再加工，是臨床常見疾病的多組病情變化過程，在這個(gè)變化過程中，設(shè)計(jì)幾個(gè)隱藏或凸顯的問題，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)去收集資料和線索，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的臨床問題，通過評(píng)判性思維能夠作出正確的臨床護(hù)理決策，并能夠采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。

2.2 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的考核要求

2.2.1 全面考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力 OSCE是對(duì)學(xué)生專業(yè)綜合能力的客觀評(píng)價(jià)，因此NSC應(yīng)包括學(xué)生各方面的能力考核。①要求護(hù)理學(xué)生能夠通過病例背景，初步作出病情變化的判斷；②能夠運(yùn)用溝通技巧，通過問診方式，進(jìn)一步了解病情的變化情況；③能夠運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)病人進(jìn)行病情觀察或相關(guān)體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人異常體征；④針對(duì)病情能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地采取安全有效的護(hù)理措施；⑤能夠?qū)λ扇〈胧┑挠行赃M(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.2 考試過程完全模擬臨床 在運(yùn)用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行護(hù)理OSCE時(shí)，應(yīng)將考核內(nèi)容與臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況完全結(jié)合，使考試過程完全模擬臨床，如環(huán)境設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）扮演、真實(shí)病情模擬（傷口敷料、引流管裝置、搶救設(shè)施等），使考生有身臨其境的感覺，進(jìn)而全面考察護(hù)理本科生在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

3 護(hù)理OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例考核的實(shí)踐

山西醫(yī)科大學(xué)2011年4月的護(hù)理本科生OSCE考試中，首次推出了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例，該病例設(shè)計(jì)遵循上述原則和要求。經(jīng)過實(shí)踐證明，本次OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例考核有以下特點(diǎn)：①考核病例的設(shè)計(jì)更貼近于臨床，考核內(nèi)容突出了護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)；②考核中SP身著病員服，并配有相應(yīng)的醫(yī)療道具（輸液器、敷料、引流管、引流袋、模擬石膏等），形象逼真，考核過程完全模擬臨床情景，真實(shí)感強(qiáng)；③本次考核科學(xué)地考查了學(xué)生專業(yè)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力；④整個(gè)考試過程流暢，節(jié)約考試用時(shí)。

4 小結(jié)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的綜合性學(xué)科，護(hù)理教育的目標(biāo)是要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的技能、臨床推理及批判性思維能力等。通過護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例的考核能夠在真實(shí)的場(chǎng)景中考核學(xué)生的綜合能力，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實(shí)際工作中的缺陷與不足［6］，從而對(duì)未來的護(hù)理教學(xué)改革提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

［1］ 王斌全，鄭潔，金瑞華，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在本科護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21（10C）：2732-2734.

［2］ Muller-Stauh M，Stuker-Studer L.Clinical decision making：Fostering critical thinking in the nursing diagnostic process through case studies［J］.Pflege，2006，19（5）：275-279.

［3］ Muller-Stauh M.Clinical decision making and critical thinking in the nursing diagnostic process［J］.Pflege，2006，19（5）：281-286.

［4］ 李衛(wèi)寧，曾露蓮.提高臨床護(hù)士觀察能力的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（11）：74-75.

［5］ 陳保紅，姜安麗，李樹貞，等.在高等護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)批判性思維的若干問題探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1998，1：7-8.

［6］ 莊淑梅.標(biāo)準(zhǔn)化病人在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（8A）：1978-1980.

Design and research on nursing standardized cases in OSCE examination for nursing undergraduates

Jiang Min，Wang Binquan，Tian Yanzhang（Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.050

1009-6493（2011）12B-3296-02

姜敏（1978—），女，山西省太原人，主管護(hù)師，碩士在讀，從事護(hù)理教育及管理研究，工作單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；王斌全（通訊作者）工作單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；田彥璋工作單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)。

2011-07-01；

2011-11-20）

（本文編輯 張建華）