王 鑫 周麗潔 桂明杰 亢學平 胡志強

(延邊特產(chǎn)研究所,延吉 133000)

1 毒菇的簡易識別方法

鑒別蘑菇有毒與否,目前尚缺乏簡單而可靠的方法。粗略的鑒別方法有以下幾種。

(1)看顏色。有毒蘑菇菌面顏色一般比較鮮艷,如毒紅菇、小毒紅菇等,但也有顏色鮮艷的蘑菇卻味美可食,如:金頂側(cè)耳、硫黃色干酪菌等。(2)看形狀。菌環(huán)、菌托兼有者,一般有毒,如鵝膏屬,但橙黃鵝膏卻美味可食。(3)看分泌物。將采摘的新鮮野蘑菇撕斷菌桿,無毒的分泌物清亮如水(個別為白色),撕斷菌面不變色;有毒的分泌物濃稠,呈赤褐色,在空氣中易變色。(4)聞氣味。無毒蘑菇有特殊的香味,有毒蘑菇有怪異味,如辛辣、酸澀、苦、麻、惡腥等,但松乳菇有辣味,短裙竹蒜孢體惡臭,洗去孢體后卻鮮美可食。(5)測試。用蔥在蘑菇蓋上擦一下,如果蔥變成青褐色,證明有毒,反之則無毒。(6)煮試。在煮野蘑菇時,放幾根燈芯草、少許大蒜或大米同煮,蘑菇煮熟后,燈芯草變成青綠色或紫色、大蒜或大米變色則說明蘑菇有毒;燈芯草變黃、大蒜或大米沒有變色則無毒。(7)將可疑蘑菇切成薄片,放在報紙上,擠壓出汁液,待汁液晾干后,在汁液的痕跡上滴些濃鹽酸。如果是毒蘑菇,20分鐘左右,在滴過鹽酸的汁液處會顯現(xiàn)藍色:如果蘑菇毒素含量較少,汁液的痕跡處會先顯現(xiàn)紅色,然后逐漸變?yōu)樗{色。

2 毒蘑菇中毒類型及臨床癥狀

毒蘑菇的有毒成分比較復雜,往往一種毒素含于幾種毒蕈中或一種毒蕈含有多種毒素。幾種有毒成分同時存在時,有的互相拮抗,有的互相協(xié)同,因而癥狀較為復雜。一般可分為6種類型。

2.1 胃腸毒型 以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主的中毒。潛伏期10分鐘至6小時。嚴重者出現(xiàn)吐血、脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷等。目前毒素不明。蘑菇屬的毒菌有認為含類樹脂物質(zhì)、石碳酸、甲酚或呱啶等?；颊咴诎l(fā)病后6小時至兩天恢復正常。引起這類癥狀的毒菌已知80余種,以毒紅菇、毒粉褶菌、臭黃菇、毛頭乳菇、黃粘蓋牛肝菌、喇叭菌、粉紅枝瑚菌、加里蘑菇、雙環(huán)林地蘑菇、細褐鱗蘑菇、黃斑蘑菇、大青褶皺傘、純白環(huán)菇、肥腳白鬼傘、毒粉褶菌、黃毛乳菇、窩柄黃乳菇、大毒滑銹傘、翹鱗環(huán)銹傘、銹色口蘑、豹斑口蘑、喇叭陀螺菌、黃白粘蓋牛肝菌、細網(wǎng)柄牛肝菌、橙黃硬皮馬勃等為主。

2.2 神經(jīng)精神型 此型的臨床癥狀除有胃腸反應外,還有如精神興奮或抑制,精神錯亂,交感或副交感神經(jīng)受影響等精神神經(jīng)癥狀。除少數(shù)嚴重中毒因昏迷或呼吸抑制死亡外,一般很少發(fā)生死亡。

此型毒素主要有:①毒蠅堿 (muscarin)。溶于酒精及水,一般烹調(diào)對其毒性無影響。潛伏期30分鐘至2小時。其毒素主要作用副交感神經(jīng),出現(xiàn)大量流汗、吐唾液、流淚、發(fā)冷、心跳減慢、血壓降低、瞳孔縮小、眼花、視力弱及模糊不清。重者譫語、抽搐、昏迷或木僵。12～14小時后恢復正常。此類毒菇主要有白霜杯傘、毒杯傘、發(fā)光臍菇、裂絲蓋傘、黃絲蓋傘、星孢絲蓋傘、紫絲蓋傘、茶褐絲蓋傘等。②口惡唑和異口惡唑衍生物。潛伏期30分鐘至2小時。毒素作用中樞神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為精神異常,煩燥不安、痙攣、視力模糊或幻視。4～24小時后恢復正常。此類毒素及主要毒菌有蠟子樹氨酸、異鵝膏氨酸、異鵝膏氨、毒蠅鵝膏菌、豹斑毒鵝膏菌、小毒蠅鵝膏菌、松果鵝膏菌、黃毒蠅鵝膏菌、黃赭鵝膏菌、橙黃鵝膏菌、褐云斑鵝膏菌、毒蠅口蘑等。③裸蓋菇素及脫磷酸裸蓋菇素幻覺原含于桔黃裸傘,攝入該蕈后15分鐘發(fā)生如醉酒樣癥狀。潛伏期30分鐘至3小時。在毒素作用下產(chǎn)生幻視、幻聽、幻想,伴有興奮愉快、狂言亂語、手舞足蹈或如同醉者。墨西哥印第安人傳統(tǒng)食光蓋傘類用于節(jié)日慶典活動。中國云南地區(qū)常有食牛肝菌后出現(xiàn) “小人國幻視癥”者,即看見高不過尺、形象離奇、性格活潑的小人。此類中毒一般6～10小時,個別可達兩天后恢復正常。此類毒素主要為吲哚類生物堿,主要毒菌為毒光蓋傘、古巴光蓋傘、糞生光蓋傘、暗藍光蓋傘、花褶傘、鐘形花褶傘、大孢花褶傘、緊縮花褶傘、半卵形斑褶傘等。

2.3 溶血毒型 過去認為是馬鞍酸引起,實際上是由馬鞍菌素 (鹿花菌素)引起的。該毒素除致胃腸炎癥狀外,還可引起溶血性貧血、肝臟腫大或腎臟損害。中毒的潛伏期較長,一般6～48小時。發(fā)病后先出現(xiàn)上腹部脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸炎癥狀,患者體內(nèi)紅細胞被大量破壞,可迅速出現(xiàn)溶血反應,發(fā)生黃疸、急性貧血、血紅蛋白尿、肝脾腫大等癥狀;嚴重者可伴有脈搏細弱、抽搐、幻視、嗜睡等,患者曾因腎臟嚴重受損和心力衰竭而死亡,死亡率2%～4%。一般可在5～10天內(nèi)恢復正常。主要毒菌為鹿花菌、褐鹿花菌、大鹿花菌、赭鹿花菌、擬鹿花菌、皺蓋鐘菌。

2.4 肝腎損害型 (原漿毒型)主要由三類毒素引起:①環(huán)肽毒 (cyc1opeptides),主要包括兩類毒素,即毒肽類和毒傘肽類。這兩種毒素皆耐熱,耐干燥,毒性強,一般烹調(diào)加工不能將其破壞。毒肽類中毒的臨床經(jīng)過一般可分為6期:潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復期,死亡率可達60%～80%;②磷柄白毒肽類,其結(jié)構(gòu)和毒性與上述的毒肽近似。主要毒菌有毒傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘、秋生盔孢傘、毒粉褶菌等。中毒潛伏期較長,一般10～24小時,長者可達數(shù)日。主要出現(xiàn)肝、腎、腦、心等損害的癥狀,病程長,病情復雜而兇險,病死率高達90%。食用此類毒蘑菇后,初期出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀,劇烈嘔吐,腹痛,不可遏止的腹瀉,脫鉀,血壓下降等,上述癥狀一般持續(xù)l～2天后消失,經(jīng)l～3天假愈期后,突然出現(xiàn)肝臟腫大,肝區(qū)壓痛,黃疸,血尿,蛋白尿,還可出現(xiàn)便血、粘膜下出血等癥狀,病人一般死于肝昏迷和腎功能衰竭,也可死于消化道大出血,中毒性心肌炎或中毒性腦病。

2.5 呼吸與循環(huán)衰竭型 引起這種類型的毒蘑菇主要為稀褶黑菇,死亡率較高。

2.6 光過敏性皮炎型 中國目前發(fā)現(xiàn)引起此類型的毒菌主要為中葉狀耳盤菌,潛伏期一般30分鐘至3小時左右。開始多表現(xiàn)為顏面肌肉震顫,繼而手指和腳趾疼痛,同時,患者身體暴露部位可出現(xiàn)皮疹、腫脹,特別值得注意的是病人的嘴唇腫脹外翻,形似豬唇,這是此型中毒的特殊癥狀。引起此類中毒的毒素及主要毒菌為卟啉毒素、膠陀螺、葉狀耳盤菌。

3 毒菇中毒后的搶救措施及解毒方法

一般治療原則是,迅速清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素,制止毒素吸收,包括及時應用特效解毒藥物,降低毒素的毒性;加強對癥治療,保護臟器的功能等。具體急救措施有以下幾種。

3.1 催吐 喝大量白開水后,用手指抵壓咽部催吐,或口服硫酸銅,或?qū)Ⅺ}40克炒至黃至黑色,溶于500毫升開水中一次喝下,10分鐘后即可嘔吐。

3.2 洗胃 可用2 000倍高錳酸鉀溶液、3%～5%鞣酸溶液,或0.5%活性炭懸浮液反復洗胃。如果中毒時間已超過8小時,可用溫鹽水行高位結(jié)腸灌洗。

3.3 導瀉 洗胃后可口服活性炭100克,然后導瀉,這對清除胃腸內(nèi)滯留的毒物是有效的,關(guān)鍵在于越早越好。

3.4 解毒治療 ①青霉素G,每日每千克體重0.5～1萬單位,連續(xù)3天。②薊素和水飛薊素,每日每千克體重20～30克,靜脈注射。③維生素K,每日140毫克,靜脈注射。④皮質(zhì)類固醇類藥物,比如地塞米松,每日20～40毫克,靜脈注射。⑤5%二巰基丙磺酸鈉5毫升肌肉注射。⑥50%的葡萄糖20～40毫升稀釋后靜脈注射,每日2次。⑦肝肽樂100～300毫克加入5%葡萄糖500毫升中靜脈點滴。⑧綠豆120克,甘草30克,水煎服。⑨紫蘇全株10克,甘草12克,水煎服。⑩水仙子6克,研末用醋調(diào)和服下。[11]金銀花60克,水煎溫服。[12]中藥紫靈芝煎劑治療鵝膏菌中毒取得了較好的效果。[13]毒蠅傘等中毒引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀者,可應用阿托品,皮下或靜脈注射,每次0.5～1.0毫克,每15分鐘 1次。[14]對毒傘、白毒傘、褐鱗小傘等肝損害型毒蘑菇中毒者,應在早期肌內(nèi)注射5%二巰基丙磺酸鈉5毫升,或用葡萄糖液稀釋后靜脈注射,每日2次,以后逐漸減量,一般用5～7日。還可應用細胞色素C。

4 預防措施

4.1 制定食蕈圖譜,并廣為宣傳以提高群眾鑒別毒蕈的能力,防止誤食中毒。

4.2 謹慎采集野生蘑菇,采集時,應由有經(jīng)驗的人進行指導。凡識別不清或未曾食用過的新菇種,必須經(jīng)有關(guān)部門鑒定,確認無毒后方可采集食用。

4.3 干燥后可以食用的,應明確規(guī)定其處理方法。如馬鞍蕈應干燥2～3周以上方可出售。鮮蕈則須在沸水中煮5～7分鐘,并棄去湯汁后方可食用。

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