邢東和

（湖北省陽(yáng)新縣綜合農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院 陽(yáng)新435200）

冠心病心絞痛是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本人在臨床實(shí)踐中自擬通心活血湯（紅參、赤芍、當(dāng)歸、蜈蚣、土鱉、紅花、全蝎、葛根、甘草），采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心痛心絞痛，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。選擇確診為冠心病心絞痛患者55例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱治療組）39例、單純西藥治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）16例。治療組男20例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡64.3歲；其中合并高血壓13例，高血脂癥7例，心律失常9例。對(duì)照組男9例，女7例；年齡44～74歲，平均年齡65.1歲；其中合并高血壓9例，高血脂4例，心律失常5例。兩組病程2個(gè)月～22年。兩組資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服硝苯地平10 mg，每日3次，拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次。對(duì)照組加用硝酸甘油5～10 mg，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250～500 mL，靜脈滴注，每日1次。治療組加用葛根素注射液400 mg，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次；煎服通心活血湯，每日1劑，早晚分服。兩組治療10 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。對(duì)伴有合并癥患者，給予相應(yīng)的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會(huì)修訂的冠心病心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.4 結(jié)果

1.4.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 治療組顯效28例（71.79%），有效 7例（17.95%），無(wú)效 4例（10.26%），總有效率89.74%；對(duì)照組顯效8例（50.00%），有效3例（18.75%），無(wú)效5例（31.25%），總有效率68.75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

1.4.2 兩組心電圖ST段、T波療效改變比較 治療組顯效 22例（56.41%），有效 13例（33.33%），無(wú)效4例（10.26%），總有效率89.74%；對(duì)照組顯效5例（31.25%），有效 5例（31.25%），無(wú)效 6例（37.50%），總有效率62.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

2 討論

冠心病心絞痛病程基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，其中不穩(wěn)定型心絞痛，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并纖維斑塊破裂出血，血小板聚集，血栓形成及冠脈痙攣，造成冠狀動(dòng)脈不完全性梗阻，導(dǎo)致急性心肌缺血。心肌缺血缺氧，致使氧自由基產(chǎn)生過(guò)多，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，超氧化物歧化酶（SOD）活力明顯低于健康人水平，過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）含量明顯增高。且冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者纖溶系統(tǒng)存在缺陷，主要是組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（TDA）活性下降和組織型纖維蛋白溶酶原激動(dòng)抑制劑（PAI）活性升高。硝苯地平和拜阿司匹林有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、抗凝作用。葛根素可減慢心率、降低心肌耗氧、抑制血小板聚集、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞、降低兒茶酚胺生成，從而抑制血栓形成及解除冠狀動(dòng)脈痙攣。通心活血湯可顯著增加冠脈血流量，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，明顯降低血脂，改善內(nèi)皮功能，減少細(xì)胞凋亡。綜上所述，自擬通心活血湯結(jié)合西藥治療本病，是針對(duì)冠心痛心絞痛病理及發(fā)病機(jī)制的各個(gè)環(huán)節(jié)，明顯改善心肌供血、降低心肌耗氧、減少心肌損傷，故能取得較好療效。