雷雨 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 攀枝花617000）

筆者自1987年以來采用精制消痔靈行直腸黏膜下柱狀加點(diǎn)狀硬化注射，配合肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂，結(jié)果一次治愈29例，占93.5%，其中2例于術(shù)后3～6個(gè)月因大便秘結(jié)發(fā)生直腸黏膜輕度脫出，再次用消痔靈在直腸黏膜下行柱狀注射后痊愈。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組31例，其中男9例，女22例；年齡19～61歲，平均年齡為42.7歲；病史最長者39年，最短者5.5年；脫出肛門直腸最小者6.5 cm×4.8 cm，最大者24 cm×16 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）常規(guī)檢查患者全身情況、直腸脫出長度及肛門松弛情況、肛門括約肌功能。（2）化驗(yàn)血、尿、便三大常規(guī)及肝功、腎功、血糖、出凝血時(shí)間（2002年起改為凝血酶原時(shí)間），并做心電圖、X線胸片、B超等檢查。（3）術(shù)前3 d開始進(jìn)流質(zhì)飲食，12 h禁食，4 h禁水；術(shù)前3 d做腸道準(zhǔn)備，給予慶大霉素16萬單位每日一次口服，甲硝唑0.4 g每日三次口服。術(shù)前晚用番瀉葉20 g泡服，術(shù)晨用溫鹽水行清潔灌腸，并做好會陰部及肛周皮膚準(zhǔn)備，于術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 手術(shù)步驟 （1）腰俞麻醉成功后，囑患者取頭低截石位臥于手術(shù)臺，稍加腹壓使直腸脫出肛外，碘伏常規(guī)消毒術(shù)野，甲硝唑液清洗直腸黏膜后，用1%利多卡因與精制消痔靈配成1:1消痔靈硬化劑，以7號注射長針頭分別在2、6、9點(diǎn)位脫出的直腸肌層下柱狀均勻注入各10 mL，再于各柱狀注射間黏膜下做點(diǎn)狀硬化注射，各注射點(diǎn)距離相互交錯(cuò)，每點(diǎn)注射1:1消痔靈硬化劑0.2 mL，總量為10 mL，注射完畢，將脫出黏膜完全復(fù)位后，再于3、7、11點(diǎn)距肛緣1.5 cm處分別刺入直腸黏膜與肌層之間，從脫垂的最高點(diǎn)由內(nèi)向外柱狀均勻注入1:1消痔靈硬化劑各10 mL。（2）于6點(diǎn)位肛緣至齒線處“V”型切開皮膚、皮下并切斷部分內(nèi)外括約肌，7號絲線將皮膚、皮下、內(nèi)外括約肌斷端行間斷全層縫合3～4針，使肛門能容納兩指，其直徑約3 cm。術(shù)畢用塔形紗布壓迫包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 （1）一般治療：囑患者適當(dāng)臥床休息避免劇烈活動。術(shù)后前3 d流質(zhì)飲食，控制大便2～3 d，3 d后給予普食，但應(yīng)忌飲酒和食辛辣燥食物，多吃粗纖維蔬菜及水果，保持大便通暢軟化，最好每日排便一次，肛門縫合線根據(jù)情況5～7 d拆除。（2）預(yù)防感染：給予頭孢類加喹諾酮或甲硝唑靜滴，每日一次，連用5 d。（3）中醫(yī)中藥：補(bǔ)中益氣湯（加減）連用10 d，每日1劑，早中晚分服；每次便后即用枯樸促愈湯（我科院內(nèi)中藥制劑）坐浴15～20 min，再給予速效痔瘡膏局部換藥。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組全部治愈，其中一次性治療成功29例，占93.5%，兩次硬化劑加強(qiáng)柱狀注射2例，住院天數(shù)10～22 d，平均為12.5 d。術(shù)后隨訪，1例在術(shù)后86 d、1例在術(shù)后6個(gè)月因大便秘結(jié)發(fā)生直腸黏膜輕度脫出，均及時(shí)予以消痔靈硬化劑黏膜下柱狀注射后痊愈，其中1例稀便時(shí)控制功能欠佳，其余均無復(fù)發(fā)。

2.2 典型病例 患者，女，75歲，因直腸反復(fù)脫出39年伴大便不完全失禁3年就診?；颊呦到?jīng)產(chǎn)婦，孕7產(chǎn)5，于39年前產(chǎn)第三胎后開始出現(xiàn)排便時(shí)直腸脫出，始如雞蛋大小，便后用手輕托可還納，以后因懷孕生產(chǎn)次數(shù)增加而致直腸脫出加劇，3年前出現(xiàn)行走、咳嗽、稍使重力即脫出，且經(jīng)常有稀大便自行溢出。查體：下蹲位稍加腹壓直腸及部分乙狀結(jié)腸即從肛門口脫出，約24 cm×16 cm，呈球狀，黏膜呈暗紅色，肛指檢查肛門可輕松容納四指，括約肌明顯松弛，收縮無力。診斷為重度直腸脫垂。入院后行術(shù)前常規(guī)檢查，確定無手術(shù)禁忌證，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在腰俞麻醉下行直腸黏膜下柱狀加點(diǎn)狀硬化劑注射及肛門緊縮術(shù)，術(shù)后予以抗炎、口服補(bǔ)中益氣湯及對癥治療，術(shù)后第3天排便，便時(shí)直腸未再脫出，住院13 d傷口痊愈，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

3 討論

直腸脫垂多由于營養(yǎng)不良、身體虛弱、中氣不足而發(fā)病，反復(fù)脫出久之使肛提肌、骨盆底部肌群及肛門松弛而加重病情。筆者用1:1消痔靈硬化劑于脫垂之直腸黏膜與肌層間作柱狀加點(diǎn)狀注射，使其產(chǎn)生無菌性炎癥，組織萎縮，形成纖維化粘連而固定直腸不外脫；肛門緊縮術(shù)加強(qiáng)了在肛門括約肌松弛的情況下肛門括約肌及肛管對直腸的支持作用；口服中藥補(bǔ)中益氣湯可達(dá)到補(bǔ)中益氣、升陽舉陷作用。筆者應(yīng)用硬化劑注射、肛門緊縮及口服中藥治療直腸脫垂簡單、創(chuàng)傷小、療效佳，適用于基層醫(yī)院。