王立群，徐 磊，王樹偉

(1唐山工人醫(yī)院，河北唐山06300;2唐山市第九醫(yī)院)

月經(jīng)過多是婦科臨床中常見的癥狀［1］。對于藥物或刮宮術治療無效的月經(jīng)過多患者，以往多采用子宮切除術治療，創(chuàng)傷大，且不能應用于有生育要求者［2］。2005年1月～2009年11月，我們應用宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術治療月經(jīng)過多86例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者年齡38～52歲，病程7～45個月。激素或診刮治療無效，不愿切除子宮且無生育要求。其中功能失調(diào)性子宮出血61例(包括7例乳癌術后患者)，子宮肌瘤3例，子宮肌腺病4例，血小板減少癥5例，骨髓增生異常綜合征2例，子宮內(nèi)膜息肉5例，心臟瓣膜病換瓣術后長期口服抗凝藥6例。術前3個月內(nèi)行宮頸液基細胞學檢查均未見癌細胞，行盆腔超聲檢測、術前1個月常規(guī)行宮腔鏡檢查及診刮術，刮出物送病理除外子宮內(nèi)膜惡性病變?；颊呔嬖诓煌潭蓉氀?，血紅蛋白51～87 g/L。均無宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術手術禁忌證。

1.2 手術及療效判定方法 靜脈復合麻醉下行宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)外陰、陰道消毒，測宮腔深度，再次進行宮腔鏡檢查以便與術后治療情況對比。此后將TB型子宮內(nèi)膜治療儀一次性使用藥筒球囊端刻度標志調(diào)節(jié)到相應的宮腔深度，將藥筒端插入控制單元加熱腔中，打開電源開關，加熱裝在隔膜中的甘油，直到手持控制單元上顯示屏溫度升到173℃自動停止加熱。將球囊端放入宮腔內(nèi)，打開治療儀手柄上的開關，藥筒端將加熱到設置溫度的甘油自動循環(huán)充入球囊中，治療128 s后取出球囊。重復治療1～2次。治療后無月經(jīng)來潮為閉經(jīng);每個月少許出血，衛(wèi)生巾用量＜5片為點滴月經(jīng);衛(wèi)生巾用量＜10片為少量月經(jīng);衛(wèi)生巾用量10～20片為正常月經(jīng);衛(wèi)生巾用量大于25片為治療失敗。閉經(jīng)、點滴月經(jīng)、月經(jīng)減少或恢復正常經(jīng)量認為是治療有效。

2 結果

術后隨訪36個月，1例失訪，其余85例患者中5例治療失敗，7例月經(jīng)恢復正常，25例少量月經(jīng)，24例點滴月經(jīng)，閉經(jīng)24例，總有效率94.1%。術后未發(fā)生子宮穿孔、鄰近組織熱損傷及嚴重感染，僅4例出現(xiàn)術后低熱(37.5～38.0℃)，15例術后有不同程度子宮收縮樣疼痛，對癥治療后消失。

3 討論

熱球子宮內(nèi)膜去除術是通過熱源使放置于宮腔內(nèi)的乳膠球囊膨脹和加溫，以熱能均勻作用于宮腔內(nèi)表面，破壞子宮內(nèi)膜達到治療月經(jīng)過多的目的。子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，受卵巢分泌雌孕激素的調(diào)控，內(nèi)分泌失調(diào)時，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則剝脫，加上修復不全，會出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。子宮內(nèi)膜去除術［3］可有效破壞內(nèi)膜基底層和部分子宮肌層從而達到治療需要。宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術主要破壞子宮內(nèi)膜的功能層，治療深度可達基底層的少許腺上皮及淺層平滑肌組織，治療范圍可達整個子宮內(nèi)膜面且治療效果均勻，而子宮肌層無明顯變性壞死，使月經(jīng)過多患者子宮內(nèi)膜蛋白凝固、壞死、剝離，去除子宮內(nèi)膜直至基底層，從而達到閉經(jīng)或減少經(jīng)量的目的。本組患者隨訪36個月，總有效率94.1%，說明本術式是治療月經(jīng)過多的有效方法。本組86例患者術中及術后均未發(fā)生鄰近組織的熱損傷、血尿、腸穿孔、嚴重感染及大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅4例發(fā)生術后低熱，15例術后有不同程度子宮收縮樣疼痛，經(jīng)對癥治療后均恢復。表明熱球子宮內(nèi)膜去除術對月經(jīng)過多治療效果好，安全性高。

總結熱球子宮內(nèi)膜去除術適應證如下:①無生育要求，患者年齡＞35歲;②功能失調(diào)性子宮出血，半年內(nèi)有診斷性刮宮病理結果，排除子宮內(nèi)膜惡性病變;③有內(nèi)科疾患或合并有重要臟器功能障礙不能耐受子宮全切手術;④子宮肌瘤合并月經(jīng)過多，且肌瘤直徑＜3cm;⑤子宮內(nèi)膜息肉合并月經(jīng)過多，在切除息肉同時施行子宮內(nèi)膜熱球治療;⑥無生殖器感染;⑦宮腔深度為6～12cm。熱球治療時間最好為月經(jīng)干凈后第2～3天，此時子宮內(nèi)膜處于增生早期，較薄且厚度均勻，有利于熱球發(fā)揮治療作用［4，5］。

總之，我們認為，宮腔鏡熱球子宮內(nèi)膜去除術治療操作簡單，療效確切，使用安全，且能完整保留子宮，維持其生理功能，值得臨床推廣應用。

［1］Amso NN，Stabinsky SA，McFaul P，et al.Uterine thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia:the first 300 patients from a multicentre study［J］.Br J Obstet Gynaecol，1998，105(5):517-523.

［2］Ahonkallio S，Martikaninen H，Santala M.Endometrial thermal balloon ablation has a beneficial long-term effect on menorrhagia［J］.Acta Obstet Gynecol，2008，15(87):107-110.

［3］盧麗娜，何慧儀，康佳麗，等.熱球子宮內(nèi)膜治療儀治療月經(jīng)過多的臨床研究［J］.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2003，19(3):181-182.

［4］Ahmet O，Omur T，Murat I，et al.Comparison of the long-term histopathologic and morphologic changes after endometrial rollerball ablation and resection［J］.J Minim Invasive Gynecol，2007，14(1):39-42.

［5］李燕娜，張軍，劉陶，等.熱球子宮內(nèi)膜去除術治療月經(jīng)過多的遠期療效和安全性分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10):873-875.