蓋妮娜，肖占軍

(哈爾濱科學(xué)技術(shù)職業(yè)學(xué)院，哈爾濱150300)

關(guān)于注意缺陷多動障礙的診斷及治療進(jìn)展的研究

蓋妮娜，肖占軍

(哈爾濱科學(xué)技術(shù)職業(yè)學(xué)院，哈爾濱150300)

注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童期最為常見的、最復(fù)雜的心理與行為障礙之一，對兒童本身、家庭、學(xué)校、乃至社會都會產(chǎn)生不良影響。因此，從注意缺陷多動障礙的定義及癥狀、診斷、病因、發(fā)病機(jī)制和治療與干預(yù)等幾個方面對該領(lǐng)域的研究加以分析，以期為診斷和治療注意缺陷多動障礙提供幫助。

注意缺陷多動障礙;診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病機(jī)制;治療與干預(yù)

一、注意缺陷多動障礙的定義及癥狀

注意缺陷多動障礙(ADHD)又稱兒童多動癥。關(guān)于ADHD的定義，目前有兩類看法。一種是從廣義定義來說，凡各種有實(shí)質(zhì)性損害的大腦疾病，如腦炎、腦膜炎后遺癥、智能低下、遺傳性疾病、各種腦病、先天性腦發(fā)育不全，以及精神病、鉛中毒等所表現(xiàn)的多動、注意障礙、認(rèn)知能力或協(xié)調(diào)動作障礙等癥狀統(tǒng)稱為“多動綜合癥”，是繼發(fā)性的多動綜合癥，也是一個多病因所致的臨床綜合癥。另一種是狹義的定義，認(rèn)為ADHD兒童并無明顯大腦實(shí)質(zhì)性損害，其智力正常，又找不到明確病因，有輕微腦功能障礙而有不同程度的學(xué)習(xí)困難或行為障礙，突出表現(xiàn)為自我控制能力差、注意力不集中、多動、情緒沖動、任性，有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動作等障礙，凡大腦有明顯實(shí)質(zhì)性損害疾病、低能兒童及精神病等均不屬本?。?］。

注意缺陷多動障礙的主要臨床表現(xiàn)為注意障礙、活動過度及沖動，并常伴有學(xué)習(xí)困難、情緒和行為方面的障礙，是由于生理、心理、社會等因素共同作用引起的、復(fù)雜的、具有多種問題的精神障礙。

二、診斷

1980年美國精神病學(xué)協(xié)會《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第3版(DSM—Ⅲ)首次制定了ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來又制定了第4版(DSM—IV)。另外，《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，也根據(jù)我國的情況提出了ADHD的診斷。現(xiàn)將世界衛(wèi)生組織1995年發(fā)表的《國際疾病分類第10版》(ICD—10)中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下［2］:

1.注意力缺陷。下列注意力缺陷的癥狀至少具備6條，持續(xù)時間至少6個月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與患兒的發(fā)育水平不一致。(1)常常不能仔細(xì)地注意細(xì)節(jié)，或在做功課或其他活動中出現(xiàn)漫不經(jīng)心的錯誤;(2)在完成任務(wù)或做游戲時，常常無法保持注意力;(3)別人對他(她)講話時，常常顯得沒在聽;(4)常常無法始終遵守指令，無法完成功課、日常雜務(wù)或工作中的義務(wù);(5)常?；乇芑驑O其厭惡需要保持精神集中的任務(wù)，如家庭作業(yè);(6)常常遺失某種活動的必需品，如學(xué)校的作業(yè)、鉛筆;(7)常易被外界刺激吸引過去;(8)在日?；顒舆^程中常常忘事。

2.多動。下列多動性癥狀至少有3條，持續(xù)至少6個月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與患兒的發(fā)育水平不一致。(1)雙手或雙足常常不安穩(wěn)，或坐著時常蠕動;(2)在課堂上或其他要求保持坐位的場合離開位子;(3)常常在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?(4)游戲時常不適當(dāng)?shù)匦鷩W，或難以安靜地參與集體活動;(5)表現(xiàn)出持久的運(yùn)動過分，社會環(huán)境或別人的要求都無法使其顯著改觀。

3.沖動性。下列沖動性癥狀至少具備2條，持續(xù)時間至少6個月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與患兒的發(fā)育水平不一致。(1)常在提問未完成時，答案即脫口而出;(2)在游戲或有組織的場合常不能排隊(duì)按順序等候;(3)經(jīng)常打擾或干涉他人;(4)常說話過多，不能對社會規(guī)則作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

4.診斷說明。(1)起病年齡早，小于6歲，癥狀持續(xù)超過半年;(2)必需的臨床表現(xiàn):注意缺陷和活動過度兩大類必須同時存在，缺一不可;(3)可協(xié)助診斷的常見癥狀有:易沖動、行為魯莽，做事不顧場合，不顧后果，不重視社會和學(xué)校的規(guī)范，學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動協(xié)調(diào)性差;(4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他行為障礙、情緒障礙或明顯智力低下者;還應(yīng)排除某些器質(zhì)性(如各種腦病等)病變或功能性精神病(如精神分裂癥、焦慮癥等)。

三、病因及發(fā)病機(jī)制

(一)遺傳因素

國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，遺傳因素在兒童多動癥的病因?qū)W中起著重要作用。對孿生子的研究發(fā)現(xiàn)，單卵孿生子的同患病率達(dá)100%，而雙卵孿生子僅為17%。其遺傳方式可能為多基因遺傳。約40%的多動癥患兒父母，其同胞和其他親屬在童年也患此病，且多動癥兒童父母患精神病的比例較高［3］。

(二)腦損傷或腦發(fā)育不成熟導(dǎo)致的腦功能輕微失調(diào)

研究表明，有相當(dāng)比例的患兒是由于額葉基底核系統(tǒng)(尤其是右側(cè))或尾狀核功能障礙所致。這有可能由于母孕期疾病或出生時分娩損傷，或出生后疾病導(dǎo)致。如母體懷孕時營養(yǎng)不良、精神創(chuàng)傷、服藥或感冒等都有可能誘發(fā)此病。

(三)環(huán)境與教育因素

研究者普遍認(rèn)為，環(huán)境與教育對注意缺陷障礙有一定影響，心理社會因素可能是重要誘因，如早期智力開發(fā)過度，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、環(huán)境壓力過大、家庭不和、父母教育方法不當(dāng)都可能導(dǎo)致該?。?］。

(四)其他因素

新近的研究表明，鉛中毒，鋅、碘、鐵等的缺乏;農(nóng)藥污染及食品添加劑;不良的飲食習(xí)慣等，也可能是ADHD的誘因［5］。

可以看出，ADHD的發(fā)病原因可能是多方面的，既有內(nèi)因，如遺傳因素、生理因素、先天腦部病變等，也有外因，如腦外傷、環(huán)境因素、教育不當(dāng)?shù)?。具體到每個患兒可能情況不一，需個體分析。

四、治療進(jìn)展

(一)藥物治療

治療兒童ADHD的常用藥物主要分為四類:精神興奮劑(利他林)、三環(huán)類抗抑郁劑(丙咪嗪)、a－受體激動劑(可樂定)和神經(jīng)阻滯劑。藥物治療的短期效果明顯，但長期干預(yù)的有效性和安全性缺乏證據(jù)，仍是一個有待探討的研究方向。

(二)一般治療

1.飲食及營養(yǎng)治療。飲食及營養(yǎng)治療包括限制攝入含有大量酪氨酸、味素和鉛污染的食物，補(bǔ)充必需脂肪酸、氨基酸、維生素和微量元素等。有研究表明，飲食及營養(yǎng)治療至少對部分營養(yǎng)素缺乏和鉛污染的兒童ADHD有效。

2.驅(qū)鉛治療。鉛中毒的ADHD兒童，采用驅(qū)鉛治療后可改善兒童ADHD癥狀。

(三)行為干預(yù)

行為干預(yù)不僅可改善兒童的視聽覺注意水平，增加注意的穩(wěn)定性和持久性，而且可減少多動沖動行為，提高學(xué)習(xí)成績［6］。但與精神興奮劑治療相比，行為干預(yù)的短期效果不明顯，且不易實(shí)施。在一般情況下，行為干預(yù)作為其他治療方法的基礎(chǔ)，與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

1.心理教育。治療師提供ADHD兒童、家長和教師有關(guān)ADHD的信息，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、預(yù)后、行為管理的基本原則等。心理教育是所有其他治療方法的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿在整個治療方案的始終。

2.認(rèn)知行為干預(yù)。治療師運(yùn)用認(rèn)知重建的方法，糾正ADHD兒童歪曲的信念，傳授改善行為的技能。認(rèn)知行為干預(yù)包括自我監(jiān)督、自我評估、自我加強(qiáng)和解決問題策略等。如在閱讀方面，選擇學(xué)生感興趣的材料，可提高ADHD兒童的注意力。

3.家庭干預(yù)。治療師針對家庭功能缺陷、婚姻問題或父母本身的精神障礙，以家庭為整體進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)。在家庭干預(yù)中，父母起著關(guān)鍵作用。父母采用強(qiáng)化正性作用(對適宜行為給予獎勵)、弱化負(fù)性行為(對不適行為加以懲罰)，逐步矯正ADHD兒童行為問題。

4.學(xué)校干預(yù)。采用斯金納發(fā)展的操作條件反射技術(shù)，通過強(qiáng)化操作條件反射控制ADHD兒童的行為問題。學(xué)校干預(yù)的方法包括代幣獎勵系統(tǒng)、課堂紀(jì)律、罰時出局、反應(yīng)代價和每日匯報卡等。

(四)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

在感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童中，大約1..0%兒童伴有注意缺陷、多動及學(xué)習(xí)困難，而在ADHD兒童中，高達(dá)84.3%伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)，執(zhí)行功能損害是兒童ADHD的核心癥狀。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅能改善ADHD兒童注意力、多動和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，還能提高其言語能力、記憶能力、推理能力和學(xué)習(xí)成績［7］。國內(nèi)一項(xiàng)研究表明，經(jīng)40～60次感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，ADHD兒童注意力集中的總改善率超過95.0%，情緒穩(wěn)定的總改善率超過87.0%，學(xué)習(xí)成績的總提高率為56.0%，說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種治療兒童ADHD的有效方法。在一般情況下，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可單獨(dú)使用，也可與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

總之，ADHD治療須多模式結(jié)合，相輔相成，以提高療效。干預(yù)設(shè)計也應(yīng)制定出適合ADHD患兒個體及家庭的相應(yīng)干預(yù)措施，旨在減少其負(fù)性影響，提高他們的各種能力。

［1］楊慧明，毛萌.注意缺陷多動障礙的診治進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2006，2(6):350－353.

［2］王浩.注意缺陷多動障礙的研究現(xiàn)狀［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(36):8308 －8309.

［3］黃柏青，洪峻峰，許晴虹.注意缺陷多動障礙患兒的個性和家庭環(huán)境特點(diǎn)［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(24):3326－3327.

［4］魏寶玉，蘇林雁.家庭環(huán)境與ADHD兒童行為的相關(guān)性［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2004，12(2):145 －146.

［5］韓杰，劉平.兒童多動癥40例鉛含量測定及診治體會［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33(5):440 －44..

［6］熊忠貴，石淑華，徐海青.兒童注意缺陷多動障礙干預(yù)研究現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2005，16(3):158－160.

［7］王佳佳，袁茵.兒童注意缺陷多動障礙研究現(xiàn)狀與動向［J］.中國特殊教育，2006，(3):50 －53.

R749.2

A

1001－7836(201.)07－01.8－02

10.3969/j.issn.1001 －7836.201..07.051

2010－12－27

蓋妮娜(1981－)，女，山東萊陽人，講師，從事兒童發(fā)展心理學(xué)研究;肖占軍(1979－)，男，黑龍江賓縣人，講師，碩士研究生，從事教育管理研究。