陳亞芳 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院

為了適應(yīng)新形勢下醫(yī)改需要，以“服務(wù)臨床、服務(wù)患者”為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，將成為今后藥學(xué)生存和發(fā)展的必然趨勢[1]。我院近三年每年新增應(yīng)屆本科畢業(yè)藥師十余名，為讓藥師能盡快承擔(dān)起服務(wù)臨床，保證患者用藥安全的責(zé)任，參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，我院確立了以“服務(wù)臨床”為培養(yǎng)核心的青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，旨在提高青年藥師的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)療發(fā)展的需求，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

目前醫(yī)院藥師再教育存在的問題

對剛就業(yè)青年藥師培訓(xùn)工作的不重視 我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，藥師的培訓(xùn)工作還未引起領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的重視。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為藥師工作就是藥品調(diào)劑，只要配配發(fā)發(fā)、包包扎扎，不調(diào)劑錯藥就行。在這樣的觀點(diǎn)指導(dǎo)下，藥劑科人才培養(yǎng)相對滯后，藥學(xué)學(xué)科建設(shè)徘徊不前，與醫(yī)療、護(hù)理的發(fā)展不相匹配。

缺乏青年藥師培訓(xùn)工作的要求與計(jì)劃 目前國家對醫(yī)院藥師沒有給出明確的規(guī)范化培訓(xùn)模式，大部分醫(yī)院對藥師的培養(yǎng)也僅僅局限在三基考試，仍未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化，更沒有具體操作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。

高年資藥師缺乏帶教能力 大多數(shù)高年資藥師是醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)?？飘厴I(yè)，基本理論、基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)，且工作后沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺少接觸新事物、新技術(shù)、新理論的機(jī)會，無法勝任本碩畢業(yè)藥師的繼續(xù)再教育工作。

缺乏藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的激勵和考核機(jī)制 大多數(shù)醫(yī)院在院科二級考核機(jī)制中缺少對藥劑科和藥師的激勵和獎懲措施，對藥劑科在?？平ㄔO(shè)和業(yè)務(wù)提升上沒有要求，導(dǎo)致藥學(xué)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性受到了嚴(yán)重影響。

以服務(wù)臨床為核心，加強(qiáng)青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)

明確培養(yǎng)目標(biāo)與要求 在新醫(yī)改形勢下，藥品供應(yīng)實(shí)行公開集中招標(biāo)采購，藥品價(jià)格不斷下降，藥品利潤在醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)構(gòu)中所占的比例越來越小，醫(yī)院藥師今后如何發(fā)展面臨著重要挑戰(zhàn)。藥學(xué)人員必須轉(zhuǎn)變觀念、探索創(chuàng)新，在掌握本學(xué)科及相關(guān)的基本知識、基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上，積極適應(yīng)“以人為本”、“患者第一”的服務(wù)理念，延伸藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)展臨床藥學(xué)，提高服務(wù)臨床、服務(wù)患者的能力。

建立科學(xué)的管理組織結(jié)構(gòu) 要充分認(rèn)識青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視及各部門的密切配合。目前我院負(fù)責(zé)青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)的有領(lǐng)導(dǎo)組、培訓(xùn)組和考核組。領(lǐng)導(dǎo)組由分管領(lǐng)導(dǎo)、科教科、藥劑科、人事科共同參與，負(fù)責(zé)制定青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)方案及各項(xiàng)配套制度，如實(shí)施細(xì)則、監(jiān)督制度、考核制度、輪轉(zhuǎn)制度、分配制度、學(xué)習(xí)制度等。培訓(xùn)組由藥劑科下屬各二級部門組成，并聘請一名高級職稱的藥師為科室教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)確定具體培訓(xùn)方案和各項(xiàng)工作計(jì)劃?？己私M由科教科負(fù)責(zé)，在月末、季末、年末根據(jù)培訓(xùn)方案，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的考核，并將考核結(jié)果及時反饋領(lǐng)導(dǎo)組和培訓(xùn)組，以便對規(guī)范化培訓(xùn)的方案及工作進(jìn)行總結(jié)與優(yōu)化。各管理小組明確責(zé)任、合理分工、共同協(xié)作，完善規(guī)章制度、操作流程，在醫(yī)院各部門足夠的人力、物力的支持下，全面激發(fā)參與培訓(xùn)人員的積極性和主動性。

制定合理化的培訓(xùn)方案 根據(jù)藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展要求和醫(yī)院的整體規(guī)劃，結(jié)合青年藥師自身專業(yè)特點(diǎn)和所接受的教育背景，制定青年藥師的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，并充分平衡科室的實(shí)際需要和個人的發(fā)展。(1)制定培訓(xùn)周期。青年藥師進(jìn)行三年的整體培訓(xùn)，分兩個階段進(jìn)行。第一階段兩年，在全藥劑科各二級部門輪轉(zhuǎn)，包括門診藥房、病區(qū)藥房、中藥房、藥庫、靜脈藥物配置中心，掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本技能、基礎(chǔ)知識，熟悉各藥房操作流程及藥品管理制度，熟悉常用藥物的處方和常見疾病藥物治療方案。第二階段一年，在臨床內(nèi)外婦兒科輪轉(zhuǎn)，掌握?？扑幬锏氖褂们闆r，熟悉臨床常見病的診斷、治療，熟悉各類醫(yī)技檢查結(jié)果的臨床意義，了解部分特殊病例和疑難病例的臨床表現(xiàn)和藥物治療方案。三年培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果和個人意愿初步確定工作方向，然后參與全科室人員統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)。(2)確立嚴(yán)格的導(dǎo)師帶教制度。各接收培訓(xùn)藥師的部門指定責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識扎實(shí)人員作為帶教老師，原則上一師一徒，帶教老師按照培訓(xùn)計(jì)劃直接對受訓(xùn)青年藥師負(fù)責(zé)。帶教老師的津貼由培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施效果和考核情況決定?？剖医虒W(xué)秘書定期督察培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施情況和每周授課落實(shí)情況，定期與導(dǎo)師和青年藥師交流，及時調(diào)整不適宜的地方。(3)制定詳細(xì)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)科教科的教學(xué)安排和藥劑科的學(xué)習(xí)制度，每年初制定全年的學(xué)習(xí)安排，每月三次大課學(xué)習(xí)，月初藥理學(xué)、月中臨床概論、月末三基理論。授課老師必須是本院經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，授課內(nèi)容要求理論聯(lián)系實(shí)際，寓教于樂。各二級部門還會針對各自部門特點(diǎn)組織科內(nèi)講座。每次上課授予學(xué)分0.5分，全年青年藥師需修滿15學(xué)分方能考核合格。(4)制定便于考核的量化工作指標(biāo)。參與規(guī)范化培訓(xùn)的青年藥師除了做好日常工作外還必須完成一定的工作指標(biāo)，包括每月點(diǎn)評處方100張，抽查住院歸檔病例10份，書寫藥歷2份，發(fā)現(xiàn)及上報(bào)藥品不良反應(yīng)2例，每年參與科內(nèi)講座授課至少1次。通過嚴(yán)格的量化指標(biāo)，便于對青年藥師工作的考核，同時激發(fā)了青年藥師的學(xué)習(xí)熱情和參與臨床工作的積極性，也便于管理者發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才，為以后的選拔打下基礎(chǔ)。(5)確立公平的考核獎懲制度。整個培訓(xùn)方案要順利進(jìn)行，必須有完整的績效評估。有效的考核是人員任用的標(biāo)準(zhǔn)，是員工激勵的手段，是報(bào)酬確定的根據(jù)，是平等競爭的前提[2]。我院青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)期間有三個層面的考核，每月一次。一是科室內(nèi)部考核，帶教老師根據(jù)青年藥師在所輪轉(zhuǎn)部門的工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況對照考核細(xì)則打分；二是科教科根據(jù)青年藥師三基理論考核成績和平常參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況打分；三是人事科根據(jù)青年藥師所在部門和科教科考核得分情況，結(jié)合藥師工作出勤率和病事假情況，確定當(dāng)月考核獎金。同時也對帶教老師的培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行綜合考核，作為年終評優(yōu)的依據(jù)。

培訓(xùn)成效

第一，通過系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，青年藥師普遍具有良好的職業(yè)道德和溝通技巧，專業(yè)能力和基本技能得到強(qiáng)化，基本操作得到規(guī)范，規(guī)章制度得到很好的執(zhí)行。青年藥師參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和醫(yī)院組織的三基考試成績都位列前茅，每年青年藥師參加的全國職稱考試通過率都是100%。

第二，青年藥師通過到臨床科室的輪轉(zhuǎn)，既熟悉了臨床診療的一般原則和常見疾病的藥物治療方法，又建立起與醫(yī)師、護(hù)士溝通協(xié)作的橋梁，為臨床藥學(xué)的深入發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

第三，通過常規(guī)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座，青年藥師的知識面不斷拓展，授課能力和鉆研能力得到了提高，也激發(fā)了撰寫論文和參與新技術(shù)的積極性，近三年平均每年青年藥師發(fā)表的省級以上論文在10篇左右。

第四，通過青年藥師的培訓(xùn)，也激發(fā)了老中青員工的學(xué)習(xí)熱情，形成了你追我趕的工作學(xué)習(xí)氛圍。特別是有帶教任務(wù)的員工，更是白天認(rèn)真上班，晚上拼命充電，每個人都自覺學(xué)習(xí)更多的知識以充實(shí)自己。

討論

目前我國尚缺乏切合我國實(shí)際、適應(yīng)不同層次需求的青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃。在醫(yī)院改革的大形勢下，醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)藥品調(diào)劑向新型藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變是必然的，因而面向臨床的藥學(xué)人才的培養(yǎng)已是迫在眉睫。伴隨著臨床藥學(xué)在各地開花，各臨床藥師培訓(xùn)基地的不斷建成，我們的藥學(xué)同仁也在積極的探索符合我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際情況的藥學(xué)發(fā)展方向和藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，并取得了可喜的成績。醫(yī)院藥學(xué)人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)重要的、長期的系統(tǒng)工程，如同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一樣，是醫(yī)院教育的重要組成部分。在醫(yī)院青年藥師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與實(shí)踐過程中，我們需要不斷的開拓進(jìn)取、集思廣議，不斷完善培訓(xùn)方案并對其效果進(jìn)行評估總結(jié)，努力為國家輸出可結(jié)合臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)全面藥學(xué)服務(wù)的新型藥學(xué)人才。

1 李映輝，黃輝慶.臨床藥學(xué)服務(wù)的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010,2(9):177

2 徐幻，楊國斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010,23(8):867