焦艷紅

遼寧省阜新市新邱區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新 123000

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)幾乎在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行，受術(shù)者痛苦大，同時(shí)由于術(shù)中刺激迷走神經(jīng)會(huì)引起心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗等癥狀；重者可引起暈厥和抽搐。而無痛人工流產(chǎn)是在行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)加入全身靜脈麻醉，受術(shù)者感受不到任何痛苦。靜脈全麻藥丙泊酚近年來已被廣泛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，具有較好的麻醉效果[1]。本研究探討丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月100例要求無痛人工流產(chǎn)的患者作為觀察對(duì)象，年齡16～42歲，體重41.8～67.2 kg，孕44～65 d。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，超聲診斷均為宮內(nèi)妊娠，排除中期妊娠引產(chǎn)，無心血管疾病及過敏史。

1.2 麻醉方法

術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能及白帶常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食4～6 h，備心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸痰器和氧氣。建立靜脈通道，由麻醉師施靜脈麻醉?；颊吲趴瞻螂缀笕“螂捉厥?，予丙泊酚200 mg（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，H20051842）以1.5～2.5 mg/kg靜脈給藥，速度4 mg/s（微泵控制），并行心電監(jiān)護(hù)，至患者深睡或睫毛反射消失后開始手術(shù)。操作過程中如受術(shù)者出現(xiàn)躁動(dòng)則追加藥物使其平靜，維持至手術(shù)結(jié)束。

1.3 鎮(zhèn)痛效果

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分為3級(jí)[2]，優(yōu)：表情安靜自如，術(shù)中無肢體活動(dòng)；良：表情稍痛苦，肢體活動(dòng)幅度小，不影響手術(shù)操作；差：表情極度痛苦，甚至喊叫，肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，手術(shù)無法進(jìn)行。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)中患者均予以面罩純氧吸入，監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2等指標(biāo)，觀察并記錄患者的丙泊酚用量、術(shù)畢清醒時(shí)間、離院時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者應(yīng)用丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果顯示：優(yōu)90例，良10例，差0例，優(yōu)良率達(dá)100%。其中出現(xiàn)惡心、嘔吐患者1例，5例出現(xiàn)嗜睡、頭暈，無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。丙泊酚的用量為（2.08±0.26）mg/kd，患者清醒時(shí)間為（6.9±1.4）min，術(shù)后離院時(shí)間為（17.2±3.1）min。術(shù)前及術(shù)中患者的HP、HR、SpO2的變化情況顯示，術(shù)中血壓及心率均較術(shù)前有一定的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)中患者的HP、HR、SpO2的變化情況（± s）

表1 術(shù)前及術(shù)中患者的HP、HR、SpO2的變化情況（± s）

注：與術(shù)前比較，*P ＜0.05

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中 P MAP（mmHg） 86.2±11.4 6.0±11.6* ＜0.05 HR（次/min） 84.6±7.2 80.4±7.2* ＜0.05 SpO2（%） 98.4±0.8 96.7±0.7 ＞0.05

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)消除了術(shù)中疼痛對(duì)患者的精神創(chuàng)傷，術(shù)中患者安靜入睡配合手術(shù)，醫(yī)生能較好地施行手術(shù)，避免手術(shù)的不良刺激和患者不合作造成的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全及子宮損傷，尤其適用于未生育的年輕患者及有剖腹產(chǎn)史的孕婦。目前無痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，解除了患者痛苦，減輕了患者恐懼心理，保證了手術(shù)質(zhì)量[3-4]。

丙泊酚化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有起效快（起效時(shí)間僅為30～40 s）、時(shí)效短（4～6 min）、抑制深淺易控可調(diào)、蘇醒快、無藥物蓄積作用等特點(diǎn)，故可通過連續(xù)靜脈輸注或單次重復(fù)注射維持麻醉深度[5-6]。張晨鴻等[7]選擇200例要求無痛人工流產(chǎn)孕6～10周健康患者給予丙泊酚進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，另選同期200例未用鎮(zhèn)痛藥物下常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著，顯效率達(dá)100%；對(duì)照組顯效率為0%。兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本研究顯示，100例行無痛人工流產(chǎn)的患者應(yīng)用丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率達(dá)100%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，丙泊酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)可獲得滿意的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：523-525.

[2]朱凱敏，史亮，吳迪，等.丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于無痛人流手術(shù)的觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（1）：154-155.

[3]解本剛，李娜.丙泊酚與氯氨酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：51.

[4]鄭君義，周代偉.丙泊酚復(fù)合氟比洛酚酯用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（6）：54.

[5]周小玉.丙泊酚用于無痛人流的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1389-1390.

[6]張輝，康桂琴，彭紅梅.丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：155-156.

[7]張晨鴻 .丙泊酚無痛人流 200 例臨床觀察 [J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（1）：99-100.