王 屏

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院，遼寧錦州 121003）

催產(chǎn)素具有加強(qiáng)子宮體肌收縮的作用，安定具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，特別是在臨產(chǎn)后應(yīng)用安定可選擇性地作用于子宮頸，使子宮頸平滑肌松弛，從而促進(jìn)宮口擴(kuò)張，安定還具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用[1]。催產(chǎn)素和安定配合應(yīng)用可加快產(chǎn)程進(jìn)展，現(xiàn)將100例臨床應(yīng)用情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月～2008年6月收入院的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，均為孕足月、單活胎頭位符合宮縮條件的初產(chǎn)婦，產(chǎn)道正常、無胎兒宮內(nèi)窘迫、無頭盆不稱。將其隨機(jī)分為兩組，其中100例應(yīng)用安定，另一組100例作為對(duì)照，年齡 19～35歲，孕周 37～40+3周。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在潛伏期子宮擴(kuò)張1～2 cm時(shí)，靜脈緩慢滴注5%葡萄糖+2.5 IU催產(chǎn)素。從8～10滴/min開始，以后視宮縮情況調(diào)節(jié)滴速至規(guī)律性宮縮，上胎心監(jiān)護(hù)儀，由專業(yè)助產(chǎn)人員嚴(yán)密觀察宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎心變化，特別注意觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，如果出現(xiàn)上述情況要停止使用催產(chǎn)素，并給予相應(yīng)處理。無上述情況發(fā)生，催產(chǎn)素一般持續(xù)應(yīng)用至分娩結(jié)束。各組均在活躍早期宮頸口擴(kuò)張3 cm時(shí)行人工破膜。安定組，用藥前囑患者排空膀胱，防止用藥后起床摔傷。在活躍早期靜注安定10 mg，推注時(shí)間為2～3 min。用藥后大多數(shù)產(chǎn)婦可很快安靜入睡，時(shí)間為30～40 min。用藥后產(chǎn)婦左側(cè)臥位、專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。

1.3 觀察指標(biāo)

由助產(chǎn)人員繪制產(chǎn)程圖可以清晰了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，并對(duì)各組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘破及產(chǎn)后出血發(fā)生情況進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸口擴(kuò)張率比較

安定組用藥活躍期宮頸口擴(kuò)張，平均2.78 cm/h，同期未用藥的對(duì)照組正常產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張平均2.58 cm/h。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在產(chǎn)程中應(yīng)用安定可以加快宮頸口擴(kuò)張速度、縮短產(chǎn)程。兩組產(chǎn)程分期時(shí)間比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)程分期時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程分期時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù) 活躍期（h）安定組對(duì)照組P值100 100-2.85±1.15 3.08±1.23＜0.05第二產(chǎn)程（min）25±8 55±8＜0.05第三產(chǎn)程（min）15±7 15±10＞0.05總產(chǎn)程（h）9.07±2.52 11.85±2.92＜0.05

由表1可知，安定組與只用催產(chǎn)素組相比，催產(chǎn)素與安定配合，分娩活躍期及第二產(chǎn)程明顯縮短，總產(chǎn)程縮短。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較

安定組胎兒宮內(nèi)窘迫16例，對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫15例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況比較

安定組剖宮產(chǎn)15例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)23例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。產(chǎn)后出血情況，兩組均為2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨產(chǎn)后小劑量應(yīng)用催產(chǎn)素能使子宮體肌收縮力加強(qiáng)，收縮間期縮短，但對(duì)宮頸擴(kuò)張不起作用，而安定可以使子宮頸平滑肌松弛，原因在于安定對(duì)宮頸肌細(xì)胞內(nèi)鈣和細(xì)胞外鈣的收縮反應(yīng)均有顯著抑制作用[2]。這樣則可以解除宮頸口痙攣并加快宮頸口擴(kuò)張速度，解決了單純應(yīng)用催產(chǎn)素只能使子宮體肌收縮力加強(qiáng)，不能使宮頸擴(kuò)張的問題，兩者配合應(yīng)用，從而縮短產(chǎn)程[3]。另一方面，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦由于對(duì)分娩及宮縮疼痛的恐懼、對(duì)新生兒健康的擔(dān)心，精神緊張，反射性增加了體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，兒茶酚胺抑制子宮收縮，從而導(dǎo)致難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)。安定的鎮(zhèn)靜、催眠作用可快速抑制神經(jīng)系統(tǒng)，減輕產(chǎn)婦由于強(qiáng)烈宮縮對(duì)大腦皮質(zhì)的不良刺激，安靜入睡，同時(shí)減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，有助于加強(qiáng)子宮收縮[4]。通過100例產(chǎn)婦在分娩中催產(chǎn)素配伍安定應(yīng)用進(jìn)行分析證明，安定能解除宮頸痙攣，加快宮頸口擴(kuò)張速度，從而縮短產(chǎn)程；而剖宮產(chǎn)率的下降，可能與產(chǎn)程縮短有關(guān)。

由于產(chǎn)程縮短，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生減少，也可以減少長(zhǎng)時(shí)間宮縮導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生的并發(fā)癥，但應(yīng)注意催產(chǎn)素不能大劑量應(yīng)用，大劑量應(yīng)用可引起子宮強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)婦出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，同時(shí)使產(chǎn)婦血壓升高，增加剖宮產(chǎn)率。安定應(yīng)用時(shí)如果產(chǎn)婦有青光眼及重癥肌無力病史要禁用，另外分娩進(jìn)入活躍期晚期時(shí)不能應(yīng)用，因?yàn)榘捕ㄓ休p度抑制新生兒呼吸作用。

綜上所述，對(duì)于足月妊娠、單活胎頭位符合宮縮條件的初產(chǎn)婦，產(chǎn)道正常、無胎兒宮內(nèi)窘迫、無頭盆不稱。在計(jì)劃分娩中，在應(yīng)用催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，在分娩活躍早期靜注安定10 mg是安全的，對(duì)胎兒及嬰兒無不良影響，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后出血無明顯影響；可加速宮頸口擴(kuò)張，使產(chǎn)程縮短。

[1]李瑩,李亞玲.安定在分娩活躍期的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):115-116.

[2]郭倩,于翠華,孟芳.安定在催產(chǎn)中的作用及其使用方法[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2003,16(11):1616.

[3]馬曉玲,袁運(yùn)霞,張學(xué)紅.安定加催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1998,14(2):98.

[4]劉卓.安定在產(chǎn)程中應(yīng)用200例臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(10):1284.