藍(lán)彩旋，鐘玉旋，邱海花

（廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和計(jì)劃生育條例的頒布實(shí)施，母嬰健康越來越受到社會的關(guān)注與重視，產(chǎn)婦及社會對助產(chǎn)士的服務(wù)要求也越來越高，助產(chǎn)士除了具備一定的專科知識和專業(yè)技能外，還必須具備健康的體魄和良好的心理素質(zhì)，去應(yīng)對產(chǎn)房助產(chǎn)這一高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高責(zé)任的職業(yè)[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇河源市某醫(yī)院45名助產(chǎn)士作為觀察組，選擇同一所醫(yī)院的45名普通護(hù)士作為對照組。研究對象均為女性，年齡19～40歲，平均27.5歲；護(hù)齡最長18年，最短2年；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師12名，初級職稱69名，兩組人員身體健康、無心理障礙。

1.2 研究工具

采用壓力指數(shù)評分表進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)合個(gè)體訪談，其中0～5分為正常；6～10分為輕度壓力；11～20分為中度壓力，21～31分為強(qiáng)度壓力。

1.3 研究方法

對河源市某醫(yī)院的45名助產(chǎn)士及45名護(hù)士進(jìn)行整群調(diào)查，由4名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在同一時(shí)間發(fā)放問卷并及時(shí)回收，調(diào)查表設(shè)有統(tǒng)一的問題共31個(gè)，共發(fā)放調(diào)查問卷90份，收回有效問卷90份，占實(shí)查人數(shù)的100%。調(diào)查以科室為單位，在護(hù)士長的配合下，解釋測試目的和意義。為確保結(jié)果的真實(shí)性，采用不記名方式，由助產(chǎn)士和護(hù)士獨(dú)立填寫，填寫完畢后即由專職調(diào)查員即時(shí)收回，再由調(diào)查者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 質(zhì)量控制

嚴(yán)格整群抽樣，減少選擇偏倚，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，明確調(diào)查目的、內(nèi)容和意義，問卷逐一審核、復(fù)核，確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，減少信息偏差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

助產(chǎn)士壓力指數(shù)評分與普通護(hù)士相比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員心理壓力指數(shù)得分情況比較（例）

3 討論

3.1 助產(chǎn)士心理壓力分析

3.1.1 產(chǎn)房工作性質(zhì)的特殊性 產(chǎn)房工作性質(zhì)特殊，急診多，工作量大，夜班時(shí)間長，值班人員相對較少，助產(chǎn)士除了要完成繁重的工作任務(wù)外，還要確保不發(fā)生意外，致使心理壓力加大，使助產(chǎn)士體力透支，身心疲憊，夜間長時(shí)間的工作又對健康造成非常不利的影響[1]，不但擾亂了人體的生物鐘，還影響了人體激素的分泌，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，記憶力下降，甚至導(dǎo)致不孕不育；生活的不規(guī)律又易造成消化系統(tǒng)疾病，影響身體健康，而持續(xù)生活疲憊，又影響容貌，降低了助產(chǎn)士的自信心[2]，久而久之則造成慢性疲勞綜合征。

3.1.2 產(chǎn)房工作環(huán)境的特殊性 現(xiàn)代產(chǎn)房多采用相對密閉層流凈化系統(tǒng)，顏色單調(diào)，助產(chǎn)士長期處于這種環(huán)境中，極易產(chǎn)生胸悶、憋氣、頭痛、精神不暢，意志消沉、情緒反常、疲勞、皮膚過敏及壓抑等癥狀[3]。 另一方面，環(huán)境中的理化因素也對助產(chǎn)士的身心產(chǎn)生一定的影響，如拖地后遺留的消毒劑、產(chǎn)房裝修所用的人造板、防靜電地板膠、油漆、鋼筋等建筑材料，會散發(fā)出一定量的有害物質(zhì)，如聚氯乙烯、聚乙稀、甲醛、酚等化學(xué)物質(zhì)[3]，這些化學(xué)物質(zhì)相互作用使助產(chǎn)士產(chǎn)生心悸、失眠、記憶力減退等癥狀；空調(diào)的長期使用也會帶來一些不良影響，如變態(tài)反應(yīng)性疾病、不適等，對助產(chǎn)士產(chǎn)生一定的危害與心理壓力。

再次，助產(chǎn)士因工作原因經(jīng)常需接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性比普通護(hù)士大，有時(shí)來不及防護(hù)就暴露在攜帶傳染病產(chǎn)婦的血液、羊水及各種分泌物中。進(jìn)行會陰傷口或?qū)m頸裂傷縫合時(shí)，由于暴露困難，針刺傷時(shí)有發(fā)生。尤其是HIV 一旦感染上就意味著生活、工作、家庭的改變，甚至生存也成了問題[4]。這些因素給助產(chǎn)士造成極大的心理壓力及心理負(fù)擔(dān)。

3.1.3 助產(chǎn)士缺乏應(yīng)對職業(yè)壓力的良好的心理素質(zhì) 由于傳統(tǒng)一對多、一對一陪產(chǎn)模式向家庭化式陪產(chǎn)模式的轉(zhuǎn)變，使孕產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒和家屬對新生兒的高期望的心理很大一部分都轉(zhuǎn)嫁到了助產(chǎn)士的身上，給助產(chǎn)士帶來了巨大的心理壓力。另外，此種陪產(chǎn)模式使助產(chǎn)士操作的全過程都置于產(chǎn)婦及家屬的監(jiān)督之下，使助產(chǎn)士面臨的壓力更大。

3.1.4 缺乏社會支持 目前助產(chǎn)士的社會地位普遍低下，雖然助產(chǎn)士為產(chǎn)婦、為社會做了大量的工作，卻依然改變不了“醫(yī)尊護(hù)卑”的社會現(xiàn)狀，得不到應(yīng)有的尊重和認(rèn)可，使助產(chǎn)士的內(nèi)心期望感與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突，使助產(chǎn)士心理失衡，無法找到職業(yè)歸屬感；另一方面，由于助產(chǎn)士夜班頻繁，照顧家庭不周，極易引發(fā)婚姻危機(jī)，增加了助產(chǎn)士的心理壓力。

3.1.5 心理學(xué)知識缺乏，未受過專業(yè)性的培訓(xùn) 產(chǎn)房助產(chǎn)士普遍是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生，缺乏心理學(xué)知識，接受心理知識的培訓(xùn)不夠，當(dāng)碰到壓力時(shí)，不善于運(yùn)用心理學(xué)知識進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，久而久之易出現(xiàn)心理障礙。

3.1.6 職業(yè)危機(jī)感 ①隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及人們對助產(chǎn)士要求的增加，產(chǎn)房助產(chǎn)士在提高助產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)，還要給產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，如心理護(hù)理、生活照顧等，給助產(chǎn)士帶來一定的壓力；②目前大多數(shù)醫(yī)院引入了競爭上崗、因崗定人定編的用人機(jī)制，“能者上，庸者讓”的競爭機(jī)制增加了助產(chǎn)士的職業(yè)壓力，增加了助產(chǎn)士的職業(yè)危機(jī)感。另外，助產(chǎn)士多為女性，擔(dān)負(fù)著多重角色，職業(yè)責(zé)任、社會責(zé)任、家庭責(zé)任等以及高學(xué)歷考試、進(jìn)修、晉升、深造所面臨的考核、評比、學(xué)習(xí)等壓力，相互影響容易形成惡性循環(huán)。

3.2 減壓對策

3.2.1 重視護(hù)理工作，幫助助產(chǎn)士減輕和消除壓力 工作量大、壓力重、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)是影響助產(chǎn)士心理健康的最主要的因素，助產(chǎn)士作為護(hù)理人員中的特殊群體，培養(yǎng)困難，編制缺乏顯得尤為突出，醫(yī)院的管理者應(yīng)該重視助產(chǎn)士的培養(yǎng)，彈性排班[5]，盡量減輕助產(chǎn)士的工作壓力和疲倦感；其次是設(shè)法緩解助產(chǎn)士的心理壓力，給予產(chǎn)科適宜的政策扶持，如提高助產(chǎn)士的夜班費(fèi)，給助產(chǎn)士專項(xiàng)補(bǔ)助，提高助產(chǎn)士的職業(yè)認(rèn)同感，消除職業(yè)壓力。

3.2.2 豐富業(yè)余生活，培養(yǎng)多樣化愛好，為工作減壓 改善產(chǎn)房工作環(huán)境，營造良好的工作氛圍和融洽的團(tuán)隊(duì)，在產(chǎn)房播放一些節(jié)奏輕快的音樂，減輕助產(chǎn)士的職業(yè)疲勞；多舉行一些豐富多彩的娛樂活動，如唱歌、跳舞、拔河等，使其發(fā)泄心理壓力；還可以選擇一些適合個(gè)體自我放松方式，減輕來自職業(yè)上的壓力，如看書、聽音樂、練瑜伽、爬山、跳繩、找朋友聊天等，藉此改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，保持積極愉快的情緒，提高助產(chǎn)士對職業(yè)壓力的適應(yīng)能力和抗壓能力。另外，助產(chǎn)士應(yīng)注意人文學(xué)科知識和心理衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，建立正確的價(jià)值觀，面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)職業(yè)和環(huán)境，積極尋求疏導(dǎo)不良心理情緒的方式，多參加社會活動和適宜身心健康的體育鍛煉，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)，從容對待各種壓力源，減輕壓力帶來的身心損害程度。

3.2.3 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高助產(chǎn)士的適應(yīng)能力 轉(zhuǎn)變角色，擺正助產(chǎn)士的位置，正確看待助產(chǎn)專業(yè)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高助產(chǎn)士的適應(yīng)能力，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)，不要把生活上或家庭中的不良情緒帶到工作中去，培養(yǎng)事業(yè)的進(jìn)取心，勤奮工作，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)[5]，用積極的情緒去感染產(chǎn)婦，努力提高自然分娩率。感覺有壓力時(shí)，可以找好朋友、家人或護(hù)士長傾訴，爭取他們的支持、鼓勵(lì)和開導(dǎo)，及時(shí)解決心理問題。

3.2.4 制訂嚴(yán)格的操作規(guī)程及合理的實(shí)施方案 采取有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高健康防護(hù)意識，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，培養(yǎng)良好的心態(tài)及正確的操作習(xí)慣，確保工作安全。

3.2.5 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士的認(rèn)同感 培養(yǎng)職業(yè)自豪感，不斷學(xué)習(xí)，使自己掌握扎實(shí)的理論知識，從容應(yīng)對產(chǎn)程中出現(xiàn)的瞬息變化，在提供專業(yè)性指導(dǎo)的同時(shí)，在生活上和心理上給產(chǎn)婦以細(xì)心的關(guān)懷，同時(shí)要顧及家屬的心理情況，隨時(shí)進(jìn)行產(chǎn)婦情況的告知，讓家屬放心，盡量減少護(hù)患沖突的發(fā)生；時(shí)常更新、擴(kuò)寬自己的知識面，不能只停留在單一的接生上，應(yīng)該積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，不斷豐富和更新自己的知識[6]，做到正確評估產(chǎn)婦與胎兒、新生兒的病情變化，要善于分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常情況并進(jìn)行處理，盡自己最大努力確保母嬰平安，減少產(chǎn)婦的痛苦。同時(shí)學(xué)習(xí)必要的心理保健知識，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，時(shí)刻保持良好的心態(tài)，感恩他人、寬容他人。

總之，助產(chǎn)士要認(rèn)識到心理健康對工作質(zhì)量的影響，了解心理壓力的影響因素，結(jié)合實(shí)際，采取合適的方法來減輕壓力，保持自身健康，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重，避免或減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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[4]譚利芳.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(12):987-988.

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