李云霞
目前,我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且發(fā)病年齡逐漸年輕化,雖然近年介入治療對冠心病有一定療效,但費用昂貴,大部分患者仍首先藥物治療,我們在常規(guī)西藥治療的基礎上,運用中醫(yī)溫腎填精益氣、化瘀祛痰原則,應用中藥制劑通脈方治療冠心病40例,取得了一定療效,現報道如下。
1.1 材料 選擇2010年6月至2011年8月在我院門診及心內科住院冠心病患者80例,隨機分為聯合組(40例)和對照組(40例)。聯合組男性28例,女性12例,年齡(42~73)歲,平均年齡57.5±15.5歲;對照組男性27例,女性13例,年齡(40~74)歲,平均年齡57±17歲。所有入選患者經冠狀動脈造影確診為冠心病,排除束支阻滯、心梗病史、腦、肝、腎功能不全者,近2周內未應用過可能影響心電圖ST-T改變的藥物。
1.2 診斷方法 入選者均符合以下條件:①冠狀動脈造影法:首用judikins法,病變按左主干(LM)、左前支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)4支計算,以冠狀動脈固定狹窄≥50%為陽性[1]。②心電圖檢查:入選者均有2份不同時間無癥狀的安靜狀態(tài)下常規(guī)12導連心電圖及觀察的前一天常規(guī)靜息心電圖ST-T異常,要求基線平穩(wěn),以R波為主的導聯上ST段在J點后0.08S呈下斜型或水平型壓低≥0.05mv;T波低平、以R波為主的導聯上T波幅值<1/10的R波幅值,T波雙向或T波倒置。
1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]胸痹(冠心病心絞痛)標準制定:胸部悶痛,甚則胸痛徹背,輕者僅感胸悶,憋氣,呼吸不暢。
2.1 給藥方法 兩組患者常規(guī)使用西藥種類、劑量不變,聯合組另加通脈方:制附片50g、制首烏50g、菟絲子50g、桑寄生50g、巴戟天50g、水蛭50g、紅花 20g、川芎 50g、石菖蒲50g、廣三七 8g、白芥子20g、法夏25g、黃芪75g、黃精50g、女貞子50g。上藥共研細末,水泛為丸,口服每次10g,每日2次。觀察心絞痛發(fā)作頻率及ST-T變化。用藥前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能。
2.2 療效標準 根據心絞痛發(fā)作頻率,心電圖及臨床癥狀的改善情況,參照1997年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[3]:①顯效:心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少80%以上,靜息心電圖ST-T恢復為正常;②有效:自覺癥狀好轉,心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少50% ~80%,靜息心電圖ST段回升,下降<0.05mv,倒置T波變淺達50%以上或T波恢復大于R1/10波幅值;③無效:癥狀無明顯改善,靜息心電圖無改變。
觀察數據資料用χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。
治療結果見表1、表2。臨床療效聯合組及對照組總有效率分別為95%,80%,心電圖改善情況聯合組、對照組總有效率分別為75%,55%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(%)
表2 兩組心電圖改善情況比較(%)
冠心病根據其臨床表現屬中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”范疇,對其病因病機認為有本虛標實:本虛包括氣血陰陽之虛,標實有瘀血氣滯、寒凝痰濁等,故治療多以扶正、行氣、活血、化痰、溫陽等法,多數學者認為其基本病機是氣虛血瘀,臨床上尤重活血益氣法的運用[4]。但在臨床上部分患者還存在腎虛的表現,“心主血脈”“心腎相交”“脈本于腎”。因此冠狀動脈的病理變化與心腎密切相關,其變粗變硬實乃腎精虧虛使然,而且已逐漸有病理產物痰、瘀、濁的凝聚附著,故補腎填精為根本大法,兼以活血祛瘀降濁以軟化血管,修復損傷的血管。通脈方中以制附片、巴戟天、菟絲子、桑寄生、制首烏、黃精、女貞子溫腎填精為君,以黃芪、川芎、水蛭、紅花、廣三七益氣化瘀為臣,佐以半夏、石菖蒲、白芥子除痰降濁,丸劑緩圖,共奏溫陽益氣、降痰、祛瘀通脈之功,使心脈通達,而達到防治冠心病的目的。
本研究表明:冠心病在常規(guī)西藥治療基礎上與中藥制劑通脈方聯合應用,能迅速減輕和消除冠心病心血瘀阻導致的胸悶、胸痛、心悸等癥狀,能顯著減少心絞痛的發(fā)作次數,改善心電圖ST-T缺血性改變,較單用西藥制劑具有更好的臨床效果,總有效率聯合組優(yōu)于對照組,兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。聯合應用無明顯不良反應,避免了加大西藥劑量帶來的副作用,因此值得臨床推廣應用。
1 陳在嘉,徐義樞,孔華宇主編.臨床冠心病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992,209.
2 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,68-73.
3 1997年全國中西醫(yī)結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效標準[J].醫(yī)學研究通訊,1997,8(12):17.
4 黃用生.冠心病心絞痛臨床診療體驗[J].長春中醫(yī)學院學報,2005,21(1):16.