張艷霞

隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)和透析知識(shí)的日益積累，設(shè)備的不斷完善，長(zhǎng)期透期患者的平均存活率越來越高。但常規(guī)碳酸氫鈉透析治療仍可并發(fā)各種并發(fā)癥，如低血壓、心衰、肌肉痙攣等，給透析治療工作帶來了很大的困擾和危險(xiǎn)。本院自2006年元月至2010年12月采用可調(diào)鈉透析(sodium modeling hemodialysis，SIVIHD)500例次，與常規(guī)碳酸氫鈉透析(regular icarbonate hemoclialysis，RBHD)500例次對(duì)比，效果較滿意。

1.材料與方法

1.1 材料 自2006年元月至2010年12月對(duì)48名在本院常規(guī)血透的終末期腎病(End Stsge Rend Disease，ESRD)患者(男性31例、女性17例)的1000例次。其中 RBHD 500例，年齡20歲～73歲，平均年齡49.2歲，透析持續(xù)時(shí)間(10～130)月，平均21.2月，透析頻率(2.5～3.5)次/周，平均2.86次/周，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病7例，多囊腎4例。

1.2 方法 血透機(jī)為B.BraunHD SecuraC型D型機(jī)，費(fèi)森尤斯4008S機(jī)，選用 B.Baun Diacap血仿膜(Hemophau)1.4m2透析器，F(xiàn)6透析器 UF5.5mc/(h·mmHg)，透析面積1.3m2，透析液流量500m1/分，每周透析2次，每次(4.5～5)小時(shí)，機(jī)溫37度，超濾3.25±0.85kg，血液流量(200～300)ml/min，RBHD透析液中鈉濃度135mmol/L，透析液程式O即超濾率是恒定的;SMHN調(diào)節(jié)C1C2(貝朗)，透析中前2～3小時(shí)透析液鈉148mmol/L，每半小時(shí)至1小時(shí)遞減3mmol/L直至133mmo1/L直至133mmoI/L。透析前、后及透析過程中每小時(shí)測(cè)血壓，如透析過程中血壓下降超過30mmg或收縮壓低于90mmg，伴有或不伴惡心嘔吐頭痛，診斷為透析相關(guān)性低血壓。

2.結(jié)果

2.1 RBHD 500例發(fā)生癥狀性低血壓180例(36%)，肌肉痙攣102次(24%)，透析期間發(fā)生心衰51次(10.2%)p S1VM500例次發(fā)生癥狀性低血壓40例次(8%)，肌肉痙攣20次(4%)，透析期間心衰8次(1.6%)，見表1。

2.2 我們檢查了24例次RBHD及30例次S1VEHD透前透后，的電解質(zhì)，兩種透析方法對(duì)血鉀、血鈉濃度的影響見表2(結(jié)果分析采用Spss 9.0 for windows軟件)。

表1 兩種透析方法的副作用發(fā)生率比較

表2 兩種透析方法對(duì)血鉀、鈉濃度的影響

3.討論

透析相關(guān)低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生率很高，特別是透析不充分，營(yíng)養(yǎng)不均衡的患者［1］。我們?cè)赗BHD中也很高，據(jù)權(quán)威部門研究表明高鈉透析可提高血漿晶體滲透壓，減少透析失衡綜合癥的發(fā)生，并能改善血管充盈，降低低血壓的發(fā)生率。而肌肉痙攣被認(rèn)為可能與透析中肌肉缺血缺養(yǎng)有關(guān)，高鈉透析可預(yù)防。但高鈉透析后患者血鈉水平升高，可導(dǎo)致患者口渴多飲和體重增加過多，而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生或加重，并對(duì)心功能造成影響［2］。因此近年主張可調(diào)鈉透析，認(rèn)為可調(diào)鈉透析能維持透析過程中血鈉的高水平，且透析后血鈉濃度恢復(fù)透析前水平，不增加鈉負(fù)荷，避免高鈉透析的不良反應(yīng)，我們觀察的結(jié)果表明，可調(diào)鈉透析確實(shí)可以預(yù)防透析中低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，但是我們的結(jié)果也顯示［3］，盡管在可調(diào)鈉透析后的血鈉濃度在正常范圍內(nèi)，都高于透析前水平(P＜0.005)，而RBHD中兩者無明顯差別，這是否會(huì)增加鈉負(fù)荷，還需要進(jìn)一步的觀察。一般認(rèn)為高鈉透析會(huì)增加透析期間心衰的發(fā)生率，我們采用可調(diào)鈉不僅沒有增加心衰的發(fā)生率，反而減少(P＜0.005)，這一方面可調(diào)鈉透析脫水量較常規(guī)碳酸氫鈉透析多，故透析期間心衰發(fā)生減少，另一方面可能為可調(diào)鈉透析提高了患者對(duì)超濾耐受性，減少了透析中的補(bǔ)液量和次數(shù)。

1 Denker，Chertow，Owen，et al.Hemodialysis，In:Bany MBrenner and Rector's The Kidney［M］.北京:科學(xué)出版社，2001，6(2)2393-2424.

2 王質(zhì)剛主編.高-低鈉序貫透析.血液凈化學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992，123-128.

3 沈清瑞主編.血液凈化與腎移植［M］.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，80-87.