張炳誠

（桂陽縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424400）

尿毒癥患者均有不同程度的貧血，這是由于患者腎臟功能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血[1]。此外，患者體內存在多種抑制紅細胞生成的毒素，如果不能進行有效清除，導致患者對促紅細胞生成素反應低下的因素也不可忽略。普通透析可以有效地清除小分子物質，但對于中大分子物質的清除顯得無能為力[2]。高通量透析即采用高通量透析器，超濾系數＞20mL/（h·mmHg），β2-MG清除力＞20mL/min，在常規(guī)血流量、常規(guī)透析液流量下，在容量控制的透析機上所進行的血液透析，其透析較為徹底。超純透析液標準為細菌含量＜0.1cfu/mL，內毒素濃度應當＜0.03 EU/mL，水質是高通量透析的關鍵[3]。桂陽縣人民醫(yī)院自2009年6月至2010年6月高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對尿毒癥貧血20例進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者40例，均為桂陽縣人民醫(yī)院收治的維持性血液透析尿毒癥貧血患者。其中男性21例，女性19例，年齡23～72歲，平均（45.2±15.3）歲。入選標準：①行維持性血液透析患者，透析時間＞6個月。②各種慢性腎臟疾病終末期，需要接受血液透析患者，血紅蛋白（Hb）（60～90）g/L，血細胞比容（Hct）≤30%；排除標準：①治療前3個月及觀察開始后改變透析次數或透析器者；②存在難以糾正的因素，如自身免疫性疾病、急慢性失血、肝臟疾病、嚴重感染、血液病、藥物難以控制的高血壓等；③進行透析濾過治療者；④使用鐵劑者和（或）輸血者；將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者在年齡、性別、血紅蛋白和血細胞比容均具可比性，P＜0.05。

1.2 治療方法

①對照組：低通量血液透析治療，采用德國生產F6低通量透析器（聚砜膜、表面積為1.3 m2）超濾系數為5.5 mL/（h·mmHg）。②觀察組：高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療，采用德國生產F 60高通量透析器（聚砜膜、表面積為1.3m2）超濾系數為40mL/（h·mmHg）。水處理系統(tǒng)：用德國Lauer公司AQUABOSS RO Dia I 2000。透析液：鈣濃度1.5mmol/L A濃縮液（廣州康盛生物科技有限公司），Bibag干粉（德國費森尤斯）。兩組患者均每周透析2或3次，每次透析4～4.5h。透析液流量500mL/min，血流量250～300mL/min，普通肝素抗凝，觀察6個月。

1.3 評價指標

檢測觀察治療前與治療6個月后兩組患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、β2-微球蛋白（β2-MG）變化。記錄兩組患者當天透析參數及透析前后血壓、透析中最高血壓及畏寒、發(fā)熱、胸悶等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前，觀察組與對照組在各指標方面無顯著性差異，P＞0.05。觀察組治療后的BUN、SCr、β2-MG都顯著降低，降低水平顯著優(yōu)于的對照組，P＜0.05；對照組治療后的SCr、BUN顯著下降，P＜0.05，但β2-MG下降不明顯，P＞0.05。觀察組治療后Hb、Hct水平顯著上升，上升水平顯著優(yōu)于的對照組，P＜0.05；對照組的治療后Hb、Hct水平顯著上升，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后各生化指標變化

3 討 論

近年來的研究表明，使用高通量血液透析器可更有效地清除普通透析器不能清除的尿毒癥患者體內的β2微球蛋白及各種中、大分子毒物，保護血液透析患者血管內皮細胞，減少血液透析并發(fā)癥，使患者的病死率下降，但是由于高通量濾膜孔徑相對比較大，從而增加了內毒素從透析液中逆行滲入血液的危險，因此使用高通量濾器對透析液的質量提出更高要求。我科用國際上最先進的水處理設備，制備出超純透析水，再采用桶裝超純透析濃縮液制成超純透析液，超純透析液中內毒素極低，減少了內毒素進入血液的風險。另外，桂陽縣人民醫(yī)院還在透析機上使用了內毒素過濾器，進一步有效地避免內毒素進入濾器內。高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對于尿毒癥貧血的治療具有積極作用，長期治療可以改善尿毒癥貧血，增加血漿清蛋白。高通量透析可能對甲狀旁腺激素清除較差，機制尚需進一步研究。

尿毒癥會會很產生大量的小、中、大分子毒素，如血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）是導致尿毒癥患者并發(fā)癥的主要原因之一，β2-微球蛋白淀粉樣變是血透患者常見的嚴重并發(fā)癥，沉積于心肌可致心功能障礙、心律失常、心力衰竭[4]。這些毒素對促紅細胞生成素具有抑制作用，要解除這些物質的抑制作用，則要選擇對這些小、中、大分子毒素都能有效清除的最佳透析方式[5]。貧血造成對外周組織氧輸送減少、組織缺氧，外周血管擴張，血壓下降。繼之引起交感神經反應增強，導致心率加快、心排血量增加，腎血管收縮、腎血流量減少，引起RAAS系統(tǒng)活化[6]。本文結果表明，采用高通量血液透析聯(lián)合超純透析液的尿毒癥貧血患者的Hb、Hct水平顯著上升，上升水平顯著優(yōu)于的對照組，P＜0.05。且其BUN、SCr、β2-MG都顯著降低，降低水平顯著優(yōu)于的對照組，P＜0.05；提示高通量透析因其使用高通量濾器，使得中分子物質得到一定的清除，可以減輕微炎癥狀態(tài)，改善貧血及營養(yǎng)不良。綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對尿毒癥貧血療效較好，長期治療可改善尿毒癥貧血。

[1]王恒進.尿毒癥毒素的最新認識[J].國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊,2002,22(3)：136.

[2]林善琰.當代腎臟病學[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?2001：866-867.

[3]陳雷,陳怡,丁瓊.高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對尿毒癥貧血的影響[J].安徽醫(yī)學,2010,31(4)：334-336.

[4]丁峰,顧勇,林善琰,等.聯(lián)機血液透析濾過應用進展[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2000,9(5)：467-470.

[5]陳欣,季大璽.高通量血液透析[J].腎臟病與腎移植雜志,2005,14(1)：80.

[6]陳朝生,徐玉蘭,梅曉蓉,等.維持性血透患者進行高通量血透的臨床研究[J].溫州醫(yī)學院學報,2007,37(3)：267-270.