大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效觀察

席連英,田 軍,陳東方,劉 琴,陸保鳳

(湖北房縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,湖北十堰,442100)

在治療心衰的各種方法中,呋塞米是改善心衰癥狀的主要措施。以往多采用間斷靜脈給藥方法,但對(duì)患者的血壓及電解質(zhì)影響較大。近兩年作者采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入的給藥方法[1-2],臨床療效較好,且對(duì)品患者的血壓及電解質(zhì)影響小,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2008年1月～2010年12月在本院選擇紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)在Ⅳ級(jí),心內(nèi)科住院治療的心衰患者60例,病因有冠心病缺血型心肌病、高心病、擴(kuò)張型心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病,年齡25～75歲,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例,兩組患者年齡、性別、病因均無(wú)明顯差別。入選病例均除外心源性休克、低蛋白血癥及明顯腎功能損害者(血肌酐>265.5 μ mol/L)。

治療組每日給予呋塞米40 mg靜脈推注后,再以10 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入呋塞米200 mg,對(duì)照組則分別給予呋塞米120 mg靜脈推注,每日2次。兩組患者均同時(shí)口服地高辛、依那普利、螺內(nèi)酯等治療。

觀察兩組氣促緩解、外周水腫消退時(shí)間、住院周期(4～8天)及兩組治療前后血壓、血清鉀變化情況。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后氣促癥狀均改善,外用水腫均消退,治療組氣促癥狀改善、外周水腫消退平均需4～5天,對(duì)照組需 6～8天,但治療組較對(duì)照組癥狀改善及水腫消退較快,住院周期縮短,有明顯差異(P<0.05);治療組治療后血壓下降不明顯,對(duì)照組治療后血壓明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表1;治療組低血鉀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血壓下降程度及住院周期( ±s)

與對(duì)照組相比,＊P<0.05。

分組 血壓(收縮壓/舒張壓,mmHg)治療前 治療后住院周期(d)治療組 120±12.0/70±8.5＊ 115±7.80/68±4.5＊ 4.5±1.5對(duì)照組 125±13.2/72±9.1 103±10.0/65±7.4 8.0±2.6

表2 兩組治療后低血鉀發(fā)生情況

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病的終末階段,具有發(fā)病率高及死亡率高的特點(diǎn)。目前治療心衰仍以藥物治療為主,心衰藥物治療主要是為了緩解癥狀和改善預(yù)后[3-5],與任何其他治療心衰藥物相比,利尿劑能更快地緩解心衰癥狀,使肺水腫和外周水腫在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消退;利尿劑是唯一能夠最充分控制心力衰竭液體潴留的藥物。合理使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一[6-7]。

重癥心衰患者,往往肺瘀血和外周水腫重,既使使用強(qiáng)力袢利尿劑,其作用隨著心衰惡化而降低[8],此時(shí)常需要大劑量利尿劑才能發(fā)揮效果,袢利尿劑(呋塞米)作用于髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn),抑制Na+-Cl-重吸收[9],增加尿鈉排泄和清除游離水的作用強(qiáng),因而常作為首選利尿劑治療重度心衰。

臨床常采用間斷靜脈推注大劑量呋塞米的給藥方法,但易并發(fā)低血壓和低血鉀等不良反應(yīng),給臨床治療心衰帶來(lái)困難,本組臨床觀察也證實(shí)了這一點(diǎn)。作者采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入給藥,臨床觀察顯示,不僅臨床療效好,而且低血壓及低血鉀發(fā)生率低,其機(jī)理考慮是:由于在腎小管腔內(nèi)持續(xù)存在高水平的藥物[10-11],將導(dǎo)致持續(xù)利尿。

用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入給藥可減少在給予一次大劑量靜脈注射袢利尿劑的病人所見(jiàn)的血管內(nèi)容量過(guò)快下降和低血壓的可能性以及耳中毒的危險(xiǎn)[8];由于持續(xù)穩(wěn)定的向腎臟提供藥物,患者血清鉀非常穩(wěn)定。因此,大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入不僅有效,而且安全,縮短了住院時(shí)間。

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