黃習韜 唐薇

(湖南省郴州市婦幼保健院 湖南郴州 423000)

黃體功能不健是指因機體黃體分泌孕酮不足、黃體期縮短以及子宮內(nèi)膜分泌反應欠佳導致糖原儲存及血管分布缺乏,不足以維持孕卵的著床及發(fā)育,從而引起流產(chǎn)、不孕等疾病的發(fā)生[1～2]。黃體功能不健是引起不孕和習慣性流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素,在不孕人群中其發(fā)病率可占到3%～20%[3]。筆者在2009年10月至2010年12月期間對40例黃體功能不健的不孕患者實施中醫(yī)調(diào)周法治療,取得滿意臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院不孕門診就診的黃體功能不健不孕患者70例,均為婚后(未分居)2年以上未孕,或曾經(jīng)早孕但自然流產(chǎn)者;年齡24～43歲,其中24～29歲者27例,30～35歲者34例,36～43歲者9例;不孕病史2～3年者43例,4～6年者18例,多于6年者9例;其中包括原發(fā)性不孕47例,繼發(fā)性不孕23例;連續(xù)3個月基礎體溫測定(BBT)：BBTⅠ型(正常雙項)0例,Ⅱ型(高溫相)39例,Ⅲ型(高低溫差＜0.3℃)20例,Ⅳ型11例;其中Ⅱ～Ⅳ型為黃體功能不健。70例患者隨機分為2組：治療組40例和對照組30例,2組患者在一般資料方面比較差異性不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

本次研究診斷標準的制定參照全國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂的相關標準,具體如下：BBT增高不足12d,或BBT高低溫差低于0.3℃,或BBT高低溫移行日超過2d,或高溫相波動呈不穩(wěn)定的鋸齒型;子宮內(nèi)膜發(fā)育較正常標準落后超過2d,內(nèi)膜間質(zhì)反應欠佳或內(nèi)膜腺體分泌不足,糖原含量減少;多于2次以上排卵后血清P＜10ng/mL。

1.3 治療方法

對照組患者于月經(jīng)周期第5～9天,口服克羅米芬50～100mg/d。1個療程為3個月經(jīng)周期,持續(xù)治療3～4個療程。

治療組患者依據(jù)月經(jīng)周期的不同分別進行不同的中醫(yī)調(diào)周治療。(1)經(jīng)后期：滋補肝腎、調(diào)氣養(yǎng)血。藥用：熟地、懷山藥、旱蓮草、懷牛膝各12g,山茱萸、紫河車、當歸、丹皮、茯苓、制香附各10g。(2)排卵期：溫陽通絡、行氣活血。藥用：川桂枝、紅花、當歸、制香附、白芍各10g,熟地、川牛膝、丹參各12g,菟絲子、紫石英、路路通各15g。(3)經(jīng)前期：滋腎助陽、理氣調(diào)血。藥用：菟絲子20g,熟地、山藥、山茱萸各12g,鹿角膠、淫羊筱、仙茅、當歸、赤芍、白芍、制香附、茯苓各10g。(4)行經(jīng)期：理氣活血凋經(jīng)。藥用：當歸、赤芍、丹參、五靈脂、生山楂、澤蘭、制香附、茯苓各10g,紅花、烏藥各6g。經(jīng)前乳脹或煩燥酌加醋柴胡10g、小青皮6g、炒山梔10g疏肝理氣、清肝瀉火。痛經(jīng)加肉桂3～5g,制乳香、設藥各6g,葛根10g溫經(jīng)止痛。以上中藥1日1劑,水煎2次分服,連服3個月經(jīng)周期為1個療程,治療2～4個療程。受孕后繼續(xù)予中藥補腎安胎治療,以防流產(chǎn)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

表2 2組患者臨床癥狀緩解情況比較[例]

1.4 療效判定標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：痊愈：治療2年內(nèi)受孕者;好轉：治療后雖未受孕,但與本病相關的癥狀及實驗室檢查改善;未愈：未受孕,癥狀及實驗室檢查示改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學分析,所得結果采用χ2檢驗,2組比較采用t檢驗,且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療開始后1年內(nèi)治療組妊娠率為60.0%,對照組為43.3%,2組比較差異性不大(P＞0.05);在月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等臨床癥狀方面,治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學認為,腎主生殖,主藏精,腎氣旺盛,沖盛任通,月事以時下,方能成孕。中藥人工周期在生殖有賴于腎氣一天癸一沖任一胞宮之間的平衡這一理論基礎上,吸收現(xiàn)代醫(yī)學卵巢周期性變化及對子宮的影響而創(chuàng)立的周期性序貫式周而復始的用藥方法。臨床研究顯示,黃體功能不健引起的不孕患者,中醫(yī)辨證以腎虛為主,有時兼肝郁[4]。而“調(diào)經(jīng)”又是“種子”的重要手段,因而隨月經(jīng)周期的不同時期補腎調(diào)周,并根據(jù)兼證不同加減用藥,與單用克羅米芬促排卵,改善黃體功能相比,具有更好臨床療效?，F(xiàn)代中西醫(yī)結合研究也證明補腎中藥具有類似內(nèi)分泌激素樣作用,能通過促使下丘腦～垂體一卵巢軸的功能促進卵泡發(fā)育,恢復正常排卵,改善黃體功能,明顯提高了受孕率。

[1] 張振高,連方,張建偉,等.復方玄駒膠囊治療腎陽虛型黃體功能不健的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,11：799～801.

[2] Johannisson E,Landgren BM,RohrHP,et al.Endometrialmorphology and peripheral hormone levels inwomenwith regularmenstrual cycle[J].Fertil steril,1987,48(3)：401～408.

[3] 袁耀萼,盛丹箐.婦產(chǎn)科學新理論與新技術[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?2000：172.

[4] 朱梅,劉琨.助孕丸治療黃體功能不健型不孕癥133例[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(8)：480.