股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Intertrochanteric femoral fracture,IFF)是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上骨折,女性高于男性,發(fā)病率隨著年齡的增加而逐年增高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1]。保守治療對(duì)骨折的愈合雖有一定效果,但因臥床時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率較高,已逐漸被臨床棄用[2]。近年來(lái),隨著外科技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步,內(nèi)固定術(shù)逐漸成為了治療IFF首選方法,具有復(fù)位良好、固定牢固、并發(fā)癥少及負(fù)重活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)[3],但I(xiàn)FF隱性失血現(xiàn)象及其對(duì)術(shù)后療效的影響一直未被重視。琥珀酸亞鐵是一種有機(jī)鐵,具有吸收快、生物利用度高、療效確切和不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn),已成為臨床治療和預(yù)防貧血的一線藥物,但其用于治療IFF后隱性失血的報(bào)道較少。本研究通過(guò)分析琥珀酸亞鐵治療128例IFF患者臨床資料,探討琥珀酸亞鐵治療IFF后隱性失血的療效,同時(shí)分析隱性失血對(duì)IFF內(nèi)固定術(shù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年4月我院骨科確診的IFF患者128例,男56例,女72例;年齡55～85歲,平均(71.8±6.6)歲。所有患者均行內(nèi)固定手術(shù)治療,根據(jù)是否采取干預(yù)措施,將患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組64例,男27例,女37例;年齡55～84歲,平均(71.1±6.4)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間6h～6d,平均(2.4±1.2)d。對(duì)照組64例,男29例,女35例;年齡56～85歲,平均(72.5±6.8)歲;受傷至手術(shù)時(shí)間7h～6d,平均(2.3±1.3)d。所有患者均為單側(cè)閉合性骨折,在我院首診治療,排除病理性股骨轉(zhuǎn)子間骨折和伴有其他部位骨折、合并凝血功能障礙疾病及其他出血性疾病患者。2組患者在年齡、性別和受傷至手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,采用連續(xù)硬膜外麻醉,在C型臂X線機(jī)輔助下,按AO操作手冊(cè)上的手術(shù)步驟行PEN固定術(shù)[4]。PFN固定術(shù)：于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做6～10cm切口,用棱形錐在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)錐孔,插入導(dǎo)針并擴(kuò)髓,插入主釘,X線透視滿意后鎖入近端兩枚鎖釘,鎖定深度至股骨頭軟骨下約1cm處,經(jīng)透視正側(cè)位滿意后再鎖入遠(yuǎn)端鎖釘,充分止血,放置引流管,關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗感染治療、抗凝、對(duì)癥和支持治療,出院后定期給予門診或電話隨訪;功能鍛煉于術(shù)后病情穩(wěn)定后(約術(shù)后24h)開始進(jìn)行,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重程度。

表1 2組患者Hb量比較()

表1 2組患者Hb量比較()

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月試驗(yàn)組 64 122.6±8.6 98.6±7.2 96.2±6.8 103.6±7.5 117.1±7.9 130.8±8.6 131.6±7.9對(duì)照組 64 125.3±8.8 99.1±7.4 95.1±6.6 101.8±7.1 110.3±7.5 121.5±7.5 125.3±7.7 t 1.231 0.428 1.014 1.510 5.473 7.765 4.976 P 0.220 0.669 0.312 0.133 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 2組患者FIM評(píng)分比較()

表2 2組患者FIM評(píng)分比較()

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月試驗(yàn)組 64 34.5±5.5 52.9±6.5 65.4±6.8 73.6±7.4 79.9±7.9對(duì)照組 64 33.7±5.6 51.2±6.4 60.5±6.4 66.5±7.1 74.7±7.5 t 0.901 1.628 4.447 6.039 4.160 P 0.369 0.106 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2.2 干預(yù)措施和療效評(píng)價(jià) 治療組患者于術(shù)后第1天至術(shù)后12周給予口服鐵劑治療(琥珀酸亞鐵薄衣片,0.1g,3次/d),對(duì)照組未采取任何干預(yù)措施、在清晨空腹情況下,患者分別于術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月采集靜脈血行血常規(guī)檢測(cè),并采用功能獨(dú)立性評(píng)分系統(tǒng)(FIM)評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能情況[5]。記錄患者年齡、性別、受傷到手術(shù)時(shí)間,術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月Hb量和FIM評(píng)分。比較2組患者相關(guān)參數(shù)異同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2組患者Hb量和FIM評(píng)分比較見表1和表2,試驗(yàn)組術(shù)后1月、3月及6月Hb含量和FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而術(shù)前、術(shù)后1、3、7d2組患者Hb含量和術(shù)前、術(shù)后7d的FIM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者術(shù)后1、3d和7d的Hb含量均顯著低于術(shù)前(P＜0.05)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折(IFF)是老年人較常見的骨折類型,內(nèi)固定術(shù)是其最有效的治療手段之一,不僅可使骨折愈合,而且能盡快減輕骨折引起的劇痛,使患者盡早恢復(fù)活動(dòng)及恢復(fù)到受傷前的功能狀態(tài),最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生,已被廣泛應(yīng)用于IFF的治療。

內(nèi)固定術(shù)中顯性出血量較少,但患者術(shù)后Hb量明顯低于術(shù)前,術(shù)中出血量不足于引起如此大幅度Hb降低,患者術(shù)后可能存在隱性出血問題。Sehat等報(bào)道稱IFF患者術(shù)后存在隱性出血現(xiàn)象,血液外滲入組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和容血是其主要的原因。Foss等研究發(fā)現(xiàn)IFF患者手術(shù)總失血量是術(shù)中出血量的6倍,不同手術(shù)方法引起的隱性失血量不同。本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中平均出血量大約120mL左右,兩組患者術(shù)后1d、3d和7dHb含量均顯著低于術(shù)前,平均降低30g/L左右,與上述研究結(jié)果相似,提示IFF患者術(shù)后存在隱性失血問題。隱性失血主要原因可能為：(1)手術(shù)止血不徹底,造成術(shù)后持續(xù)失血;(2)抗凝藥的應(yīng)用增加術(shù)后失血;(3)術(shù)后組織滲血和自身容血;(4)術(shù)前的脫水狀態(tài)和紅細(xì)胞重分布延遲,導(dǎo)致術(shù)前患者血紅蛋白量無(wú)明顯異常,術(shù)后患者補(bǔ)液后,機(jī)體的失水狀態(tài)被糾正,失血狀態(tài)逐漸表現(xiàn)出來(lái);(5)其他組織器官出血如胃腸道出血。

術(shù)后貧血狀態(tài)影響IFF患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)。Foss等研究發(fā)現(xiàn)IFF患者貧血狀態(tài)阻礙了術(shù)后早期功能活動(dòng),應(yīng)通過(guò)合理的輸血途徑改善術(shù)后貧血情況,使患者早日康復(fù)。Lawrence等研究顯示IFF患者術(shù)后高血紅蛋白量能顯著改善術(shù)后的功能恢復(fù)情況,兩者成正相關(guān)。Prasad等報(bào)道稱口服鐵劑4周后能明顯提高IFF患者血紅蛋白量。Parker等研究表明鐵劑治療并不能縮短IFF患者的住院時(shí)間,也不能減少骨折后1年的死亡率。本研究得出與上述研究除Parker外相似結(jié)果,試驗(yàn)組術(shù)后1月、3月及6月Hb含量和FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組,而術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d2組患者Hb含量和術(shù)前、術(shù)后7dFIM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示隱性失血延緩老年IFF患者術(shù)后功能恢復(fù),口服鐵劑是一種有效的防治方法,可顯著改善術(shù)后的功能恢復(fù)情況。其原因可能為血紅蛋白是一種含鐵的蛋白,鐵劑是其合成的必要元素,補(bǔ)充鐵劑可以促進(jìn)血紅蛋白的合成,迅速改善機(jī)體貧血狀態(tài);貧血狀態(tài)的改善,最大限度發(fā)揮血紅蛋白的功能,改善機(jī)體局部和整體狀態(tài),加快新陳代謝,促進(jìn)組織的修復(fù),進(jìn)而改善器官的功能恢復(fù)。

綜上所述,髓隱性失血延緩老年IFF患者術(shù)后功能恢復(fù),口服琥珀酸亞鐵是一種有效的防治方法,可顯著改善術(shù)后的功能恢復(fù)情況。由于本研究例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短、人群間營(yíng)養(yǎng)狀況及身體條件的差異,有關(guān)隱性失血對(duì)老年IFF患者術(shù)后長(zhǎng)期療效影響有待于進(jìn)一步研究。

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