鄧 輝,左鳳林,向燕卿

(重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系 404120)

項(xiàng)目導(dǎo)向模式在外科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用

鄧 輝,左鳳林,向燕卿

(重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系 404120)

項(xiàng)目導(dǎo)向模式是以活動(dòng)為導(dǎo)向、以能力為本位和以學(xué)生為主體的教學(xué)模式[1]。從職業(yè)的實(shí)際出發(fā)選擇具有典型性的事例作為教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,按照問(wèn)題的要求搜集、選擇信息資料,通過(guò)小組的共同研究,創(chuàng)造性地去解決問(wèn)題,得出結(jié)論或完成任務(wù)[2]。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段轉(zhuǎn)向運(yùn)用知識(shí)的臨床實(shí)習(xí)階段的過(guò)渡時(shí)期,也是連接兩個(gè)階段的橋梁[3]。近年來(lái)本校嘗試在外科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)模式,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本校07級(jí)專(zhuān)科護(hù)理2個(gè)班共87名學(xué)生。隨機(jī)將2個(gè)班分別設(shè)為試驗(yàn)組和對(duì)照組,2班為試驗(yàn)組42名學(xué)生,均為女性,平均年齡(22.78±2.06)歲,第一學(xué)年各科學(xué)習(xí)成績(jī)平均為(85.8±0.24)分;1班為對(duì)照組45名學(xué)生,均為女性,平均年齡(21.94±2.10)歲,第一學(xué)年各科學(xué)習(xí)成績(jī)平均為(86.7±0.50)分。兩組均在第3學(xué)期開(kāi)設(shè)《外科護(hù)理學(xué)》,為同一教師授課,教學(xué)時(shí)數(shù)、內(nèi)容、大綱均一致。以上各指標(biāo)2個(gè)班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 見(jiàn)習(xí)時(shí)間為每一章節(jié)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后,2組都安排在同一周、同一病區(qū)進(jìn)行。如以“胸部疾病患者的護(hù)理”章節(jié)為例,見(jiàn)習(xí)病種均為肺癌和食管癌。1班安排在周一,2班在周二。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法(采用項(xiàng)目導(dǎo)向模式)

1.2.1.1 確定項(xiàng)目,布置任務(wù) 課前教師準(zhǔn)備典型病例5～6例,由教師向?qū)W生介紹本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容,根據(jù)典型病例確定項(xiàng)目,布置項(xiàng)目任務(wù)。如見(jiàn)習(xí)包括肺癌手術(shù)患者的護(hù)理和食管癌手術(shù)患者的護(hù)理兩個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)這兩個(gè)項(xiàng)目布置任務(wù)如下:按護(hù)理程序的方法對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理;教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這2個(gè)項(xiàng)目從資料收集的內(nèi)容、可能的護(hù)理診斷、應(yīng)擬訂的護(hù)理計(jì)劃和措施幾個(gè)方面準(zhǔn)備,同時(shí)提供給學(xué)生一些參考書(shū)目,學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志等查閱相關(guān)文獻(xiàn),并積極準(zhǔn)備。

1.2.1.2 教師引導(dǎo),初步完成項(xiàng)目任務(wù) 將學(xué)生分為5組,每組安排1位帶教老師,由學(xué)生自行推選1位組長(zhǎng)。教師不急于講解,先引導(dǎo)每組學(xué)生按見(jiàn)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)評(píng)估1例患者。每小組每次由1名學(xué)生主問(wèn),輪流詢(xún)問(wèn)病史、護(hù)理體格檢查,收集各種檢查資料等,注意使用保護(hù)性語(yǔ)言。初步提出本組患者的主要護(hù)理問(wèn)題,然后交換查看患者,這時(shí)重點(diǎn)在有意義體征的檢查。遇有實(shí)踐性強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)理操作,如見(jiàn)習(xí)肺癌患者術(shù)后胸腔閉式引流管和食管癌患者術(shù)后胃腸減壓管的護(hù)理,老師可一邊示教一邊講解。

1.2.1.3 角色扮演,情境展示 各組由組長(zhǎng)做代表,扮演患者,模擬所評(píng)估患者的發(fā)病過(guò)程、癥狀、體征等,接受其他學(xué)生的詢(xún)問(wèn);詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容應(yīng)圍繞初步提出的護(hù)理問(wèn)題,包括向其他同學(xué)交換查看患者的護(hù)理體格檢查結(jié)果。在學(xué)生詢(xún)問(wèn)離題時(shí),教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生回到項(xiàng)目情境中。對(duì)于一些簡(jiǎn)單的項(xiàng)目操作,可鼓勵(lì)學(xué)生講解,并借助實(shí)物模擬示教。

1.2.1.4 討論分析,擬定護(hù)理措施 各組患者模擬完后,讓學(xué)生根據(jù)病例的評(píng)估資料,進(jìn)行分析討論,提出護(hù)理問(wèn)題,制訂護(hù)理計(jì)劃和措施。由各組選1名同學(xué)作為代表,其他同組學(xué)生做補(bǔ)充,對(duì)本組所評(píng)估的患者資料進(jìn)行總結(jié)。最后由其他組的學(xué)生提出自己的觀點(diǎn)和疑問(wèn)。

1.2.1.5 歸納總結(jié) 學(xué)生討論后,教師對(duì)所討論結(jié)果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),以確定方案是否正確和完善。應(yīng)注意學(xué)生在討論過(guò)程中所展現(xiàn)的溝通能力、協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和愛(ài)心、責(zé)任心。帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新思維的閃光點(diǎn),及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。

1.2.1.6 評(píng)價(jià)反饋 見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后,根據(jù)所見(jiàn)習(xí)的病例每人書(shū)寫(xiě)1份護(hù)理病歷。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組用傳統(tǒng)帶教方法。見(jiàn)習(xí)時(shí),將學(xué)生分為5組,每組安排1位帶教老師,老師示教資料采集,結(jié)合本組患者講解肺癌手術(shù)患者的護(hù)理或食管癌手術(shù)患者的護(hù)理知識(shí)點(diǎn),同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)觀察患者的典型癥狀和體征,詢(xún)問(wèn)病史,翻閱病歷。最后教師布置任務(wù),要求分小組根據(jù)病例分析資料,討論確定護(hù)理計(jì)劃和措施。見(jiàn)習(xí)完后每人書(shū)寫(xiě)1份護(hù)理病歷。教師進(jìn)行總結(jié)、完善,對(duì)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)分析原因。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 主觀指標(biāo) 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,包括一般資料和見(jiàn)習(xí)效果。一般資料包括年齡、性別等。見(jiàn)習(xí)效果問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[4-5],結(jié)合護(hù)生座談結(jié)果,并根據(jù)護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)反復(fù)修改而成。問(wèn)卷有5個(gè)項(xiàng)目,涉及學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、社交能力3個(gè)維度。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)試和重復(fù)測(cè)試,采用無(wú)記名方式進(jìn)行,調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷內(nèi)容,在10 min內(nèi)完成。見(jiàn)習(xí)課后兩組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放問(wèn)卷87份,回收87份,有效問(wèn)卷率為100%。

1.2.3.2 客觀指標(biāo) 見(jiàn)習(xí)完后,兩組對(duì)“胸部疾病患者的護(hù)理”章節(jié)理論知識(shí)用相同試卷進(jìn)行考試,實(shí)行考教分離,由教務(wù)處統(tǒng)一命題、監(jiān)考、集體閱卷。書(shū)寫(xiě)的護(hù)理病歷按本校制定的護(hù)理病歷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)各自采用的見(jiàn)習(xí)方法評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)項(xiàng)目導(dǎo)向法的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。在認(rèn)為能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、能提高自學(xué)能力、能促進(jìn)思維能力、能提高綜合素質(zhì)、能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作等方面兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)和理論成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生對(duì)各自采用的見(jiàn)習(xí)方法評(píng)價(jià)比較[n(%)]

表2 兩組學(xué)生護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)和理論考試成績(jī)比較(x ±s,分)

3 討 論

3.1 項(xiàng)目導(dǎo)向模式有利于提高學(xué)習(xí)效果 現(xiàn)今迅速變化的衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn),更加注重培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的綜合能力[6]。項(xiàng)目導(dǎo)向模式是一種新型職業(yè)教學(xué)方法,它能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)其創(chuàng)新思維,促進(jìn)其形成關(guān)鍵的綜合能力(專(zhuān)業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力)[7]。在見(jiàn)習(xí)時(shí)學(xué)生直接接觸患者,開(kāi)始臨床實(shí)踐過(guò)程。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方法雖能夠達(dá)到教學(xué)目的,但存在學(xué)生創(chuàng)新能力不突出、缺乏獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差、見(jiàn)習(xí)參與程度低等問(wèn)題[8]。在項(xiàng)目導(dǎo)向模式中,教師利用學(xué)生的好奇心、求知欲,通過(guò)見(jiàn)習(xí)前自主復(fù)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)形象的情景模擬,鼓勵(lì)學(xué)生參與學(xué)習(xí)過(guò)程,最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)效果。從表2可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷成績(jī)和理論成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 項(xiàng)目導(dǎo)向模式有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì) 學(xué)生見(jiàn)習(xí)課是理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作的重要紐帶,培養(yǎng)正確的臨床思維是關(guān)鍵[9]。項(xiàng)目導(dǎo)向模式通過(guò)系統(tǒng)的程序護(hù)理,對(duì)特定病案的情境進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理,綜合運(yùn)用以往學(xué)過(guò)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn),在做出護(hù)理決策的過(guò)程中,強(qiáng)化整體護(hù)理意識(shí),提高了評(píng)判性思維能力;與患者面對(duì)面的交流,真實(shí)病例的討論,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中領(lǐng)略團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,為提高護(hù)生的人際溝通能力和社會(huì)適應(yīng)能力打下良好的基礎(chǔ);通過(guò)學(xué)生演示和匯報(bào)總結(jié),給學(xué)生增加了表現(xiàn)自我、鍛煉自我的機(jī)會(huì),有助于培養(yǎng)學(xué)生的自信心,養(yǎng)成護(hù)生在臨床護(hù)理工作中沉著冷靜、果斷干練的性格;通過(guò)對(duì)真實(shí)病史的采集,有助于護(hù)生建立積極的職業(yè)情感和態(tài)度,從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。表1顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)項(xiàng)目導(dǎo)向模式教學(xué)方法的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。

3.3 項(xiàng)目導(dǎo)向模式有利于提高教師教學(xué)能力 在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中,如何為學(xué)生搭建從理論過(guò)渡到實(shí)踐、學(xué)校過(guò)渡到臨床的橋梁,有機(jī)地把理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)對(duì)教師是一個(gè)挑戰(zhàn)。這就要求教師除了具有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)、較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的邏輯思維外,還要求教師應(yīng)具有良好的溝通能力,能創(chuàng)造一種使學(xué)生自由學(xué)習(xí)的環(huán)境和氛圍,幫助學(xué)生建立良好的人際關(guān)系,促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮自我潛能。這就促使教師在教學(xué)過(guò)程中不斷鉆研,提高自身業(yè)務(wù)水平,改進(jìn)教學(xué)理念以提高教學(xué)效果,真正達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。

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2010-06-18

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.046

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1671-8348(2011)01-0097-02