北京地壇醫(yī)院為艾滋病感染者成功摘取罕見腫瘤

▲北京地壇醫(yī)院外科主任穆毅為艾滋病患者進(jìn)行手術(shù)/范明璋 攝

前不久，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院為艾滋病感染者小陳成功實(shí)施腹膜后巨大腫瘤手術(shù)。主刀醫(yī)師穆毅等醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過5 個(gè)小時(shí)的拼搏，從小陳身上取出一個(gè)直徑15 厘米，比一個(gè)成年人拳頭還要大的腫瘤。術(shù)后，小陳恢復(fù)良好，手術(shù)獲得成功。

腹腔內(nèi)的大血管為腫瘤編織了一個(gè)網(wǎng)套

接受手術(shù)的小陳來自廣西，今年29歲，有HIV（艾滋病病毒）感染的特殊病史。手術(shù)半年前，他感到自己的腹部有個(gè)硬塊，且隨著心臟的波動(dòng)而上下跳動(dòng)。小陳到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，診斷結(jié)果顯示，他肚子里的硬塊是極為少見的巨大腹膜后腫瘤。專家明確表示，因?yàn)槟[瘤位置特殊，且被大的動(dòng)脈、靜脈血管包裹，無法手術(shù)。

小陳輾轉(zhuǎn)來到北京地壇醫(yī)院，地壇醫(yī)院為小陳施行手術(shù)。與術(shù)前各地專家預(yù)料一致，腫瘤跨騎在腹主動(dòng)脈之上，下腔靜脈受腫瘤壓迫，管腔狹窄，腹主動(dòng)脈發(fā)出的腹腔動(dòng)脈干和腸系膜上動(dòng)脈，分別橫亙在腫瘤背側(cè)上下緣。腫瘤的下極緊貼雙側(cè)腎臟動(dòng)靜脈起始部，腫瘤腹側(cè)上極附著有脾靜脈和門靜脈主干，腫瘤腹側(cè)右緣附著有腸系膜上靜脈。手術(shù)難度極大，主刀醫(yī)生穆毅將其形容為“用腹腔內(nèi)的大血管為腫瘤編織了一個(gè)網(wǎng)套”。穆毅分離覆蓋在腫瘤表面的組織和器官后，腫瘤終于顯露出其真實(shí)面目。腫瘤真實(shí)情況比術(shù)前預(yù)想的更為復(fù)雜，除緊緊被腹腔內(nèi)各主要血管包繞外，更為嚴(yán)重的是，由這些主要血管發(fā)出密密麻麻的血管支互相交織成網(wǎng)，包繞著腫瘤。只要輕輕觸動(dòng)腫瘤，就可能造成血管破裂出血，且門靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈已受腫瘤壓迫、管腔塌陷，血流變得極為緩慢。

這是我經(jīng)歷過風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)

手術(shù)進(jìn)行得十分艱難，滿布于腫瘤表面的細(xì)小血管被一一仔細(xì)分離、切斷、結(jié)扎，隨之脾靜脈與腫瘤分離，繼之腸系膜上靜脈、門靜脈、腹腔動(dòng)脈干和雙腎動(dòng)靜脈、下腔靜脈分別與腫瘤分離……腫瘤背側(cè)的腹主動(dòng)脈也通過動(dòng)脈鞘內(nèi)分離，逐漸離開腫瘤。腫瘤漸漸被分離出來，而此時(shí)，最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)出現(xiàn)了。由于腸系膜上動(dòng)脈起始部被腫瘤完全包繞，穿過腫瘤實(shí)質(zhì)，不能與腫瘤實(shí)質(zhì)分離。僅切除已游離的大部分腫瘤，保留包繞腸系膜上動(dòng)脈的腫瘤組織。雖不傷及腸系膜上動(dòng)脈，但術(shù)后腫瘤會很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要完整切除腫瘤，必須一同切除部分腸系膜上動(dòng)脈，這將造成小腸和大部分結(jié)腸的壞死。

面對進(jìn)退維谷的困境，穆毅探查腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈間的關(guān)系后，決定切除部分腸系膜上動(dòng)脈，并重建腸系膜上動(dòng)脈，從而完整切除腫瘤。當(dāng)一個(gè)個(gè)血管被剝離、切割、再結(jié)扎，手術(shù)醫(yī)生的護(hù)目鏡（為艾滋病感染者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的必要保護(hù)）也一次次被汗水模糊，又被護(hù)士擦亮。穆毅全身心地投入手術(shù)之中，細(xì)細(xì)剝離、快速結(jié)扎。但他并沒有忘記接受手術(shù)的患者還是個(gè)艾滋病感染者，稍微的閃失劃破手套，就有可能感染艾滋病。經(jīng)過5 個(gè)小時(shí)的拼搏，一個(gè)直徑15 厘米，比一個(gè)成年人的拳頭還要大的腫瘤被拿下。

“這個(gè)手術(shù)的難度，比肝移植還要大，也是我經(jīng)歷過的風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)?！蹦乱氵@樣評價(jià)這次極為特殊的手術(shù)，他說：“如果任其發(fā)展，半年后，腫瘤就會壓迫血管，患者的生命也就此完結(jié)。但患者還年輕，現(xiàn)在艾滋病有了很好的控制方法，拿掉腫瘤后，他的生活質(zhì)量應(yīng)該不成問題?！?/p>