楊樞敏，張 嵐，陳威濤，顧曉明，王 鉑，劉 芳

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心,甘肅 蘭州 730000）

甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析

楊樞敏，張 嵐，陳威濤，顧曉明，王 鉑，劉 芳

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心,甘肅 蘭州 730000）

目的了解全省結(jié)核病流行狀況和危害程度，評(píng)價(jià)《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》執(zhí)行情況，為制訂下一個(gè)十年規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。方法采取分層整群等比例隨機(jī)抽樣方法，對(duì)15歲及以上常住人口進(jìn)行結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查、癥狀調(diào)查并拍攝胸片。所有肺結(jié)核可疑癥狀者或胸部X影像呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者，或已知活動(dòng)性肺結(jié)核病人但X線影像未見(jiàn)異常者均為痰涂片和痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢查的對(duì)象。結(jié)果全省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查點(diǎn)為30個(gè)。抽樣人口為72 256人，應(yīng)檢人口44 119人，實(shí)檢人口42 613人。對(duì)實(shí)檢42 613人進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查，95.43%的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有癥狀，4.57%的檢查對(duì)象有相關(guān)癥狀。本次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查對(duì)42 353人進(jìn)行胸部X線拍片，41 182人胸片未見(jiàn)異常，占拍片人口的97.24%；183人胸片異常疑似肺結(jié)核，占0.43%；988人胸片異常非結(jié)核病，占2.33%。有空洞和可疑空洞者18人，占胸片異常人數(shù)的1.54%。129例活動(dòng)性肺結(jié)核病人的診斷分型主要為繼發(fā)型肺結(jié)核，占93.02%。全省活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為302.72/10萬(wàn)（129/42 613），涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為61.01/10萬(wàn)（26/42 613）,菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為 72.75/10萬(wàn)（31/42 613）。結(jié)論2010年我省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查反映了全省結(jié)核病疫情，結(jié)果顯示全省活動(dòng)性肺結(jié)核患病率下降較緩慢，我省結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)重。

結(jié)核?。涣餍胁W(xué)；抽樣調(diào)查

1979年全國(guó)29個(gè)省開(kāi)展了第一次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,首次獲得我國(guó)結(jié)核病疫情基線資料,在此基礎(chǔ)上制定了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（1981-1990年）》；1984～1985年，全國(guó) 22個(gè)省開(kāi)展了第二次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查；1990年全國(guó)29個(gè)省開(kāi)展了第三次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,對(duì)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（1981-1990年）》的實(shí)施進(jìn)行了考核和評(píng)價(jià) ,依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（1991-2000年）》；2000年全國(guó)開(kāi)展第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[1，2]，制定了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》。為考核和評(píng)價(jià)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）》實(shí)施情況,了解全國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀及危害程度,為制定下一個(gè)全國(guó)十年結(jié)核病防治規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，衛(wèi)生部要求在2010年組織第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。為了解我省近十年結(jié)核病疫情狀況，為制定《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2020年）》提供依據(jù)，我省于2010年5月15日至6月18日與我國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查點(diǎn)同步進(jìn)行了代表全省疫情的30個(gè)調(diào)查點(diǎn)的調(diào)查工作。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計(jì)原則

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的通知》，我省需要30個(gè)代表性調(diào)查點(diǎn)。

1.2 抽樣方法

采用分層整群等比例隨機(jī)抽樣方法，邀請(qǐng)全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室協(xié)助完成我省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的抽樣工作。

1.3 調(diào)查對(duì)象

1.3.1 癥狀調(diào)查及拍攝胸片對(duì)象 調(diào)查點(diǎn)所有應(yīng)檢人口均進(jìn)行結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查、癥狀調(diào)查并拍攝胸片。應(yīng)檢人口包括戶籍人口（指持有本地戶籍，但離開(kāi)本地6個(gè)月及以上的人口不作為本次應(yīng)檢人口）和外來(lái)常住人口中的15歲及以上人口。凡拍胸片者，一律拍后前位全胸片。

1.3.2 菌學(xué)檢查對(duì)象 所有肺結(jié)核可疑癥狀者或胸部X影像呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者，或已知是活動(dòng)性肺結(jié)核病人但X線影像未見(jiàn)異常者均為痰涂片和痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢查對(duì)象。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 痰涂片檢查 采用萋尼氏熱染色法染色、鏡檢[3，4]。

1.4.2 痰結(jié)核桿菌培養(yǎng) 采用酸性羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)[3，4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Epidate建庫(kù),由省級(jí)人員統(tǒng)一錄入，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

30個(gè)調(diào)查點(diǎn)包括山區(qū)19個(gè)、平原8個(gè)、其他3個(gè)；以農(nóng)村為主，共21個(gè)，城鎮(zhèn)9個(gè)。農(nóng)村居民人均年收入1 000～7 500元，城鎮(zhèn)居民人均年收入500～13 000元。30個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽樣人口為72 256人，其中戶籍人口70 732，外來(lái)常住人口1 524人。應(yīng)檢人口44 119人，其中戶籍人口42 926人，外來(lái)常住人口1 193人。實(shí)檢人口42 613人，其中戶籍人口41 444人，外來(lái)常住人口1 169人。實(shí)檢人口占應(yīng)檢人口的96.59%，占抽樣人口的58.98%。

2.2 結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率（見(jiàn)表1）

本次調(diào)查對(duì)42 613人進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)核心知識(shí)知曉率調(diào)查，問(wèn)卷應(yīng)答率為100.00%。傳播途徑知曉率為77.96%，16.77%的調(diào)查對(duì)象不知道傳播途徑；結(jié)核病主要癥狀知曉率為82.02%；對(duì)肺結(jié)核檢查和治療等免費(fèi)政策知曉率為63.84%；8.81%的調(diào)查對(duì)象不知道得了結(jié)核病后到何處就醫(yī)；1.64%的調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)核病治療結(jié)果持懷疑態(tài)度。上述結(jié)果說(shuō)明我們還需加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳，宣傳重點(diǎn)是我國(guó)結(jié)核病免費(fèi)政策和治療轉(zhuǎn)歸情況。

表1 甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率

2.3 癥狀

對(duì)實(shí)檢的42 613人全部進(jìn)行結(jié)核病基本癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等）調(diào)查，其中40 664人沒(méi)有癥狀；1 949人有咳嗽、咳痰、咯血等相關(guān)癥狀，占4.57%。癥狀持續(xù)時(shí)間小于2周者1 170人，占60.03%；癥狀持續(xù)時(shí)間在2周及以上者779人，占39.97%。

2.4 胸部X線檢查情況

實(shí)檢42 353人，其中41 182人胸片未見(jiàn)異常，占實(shí)檢人口的97.24%；胸片異常1 171人（其中183人胸片異常疑似肺結(jié)核，占0.43%；988人胸片異常非結(jié)核病，占2.33%）。有空洞和可疑空洞者18人，占胸片異常人數(shù)的1.54%。

2.5 病人發(fā)現(xiàn)情況

在30個(gè)調(diào)查點(diǎn)中，29個(gè)調(diào)查點(diǎn)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人,占調(diào)查點(diǎn)數(shù)的96.67%。19個(gè)調(diào)查點(diǎn)發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人,占調(diào)查點(diǎn)數(shù)的63.33%。20個(gè)調(diào)查點(diǎn)發(fā)現(xiàn)涂陰病人,占調(diào)查點(diǎn)數(shù)的66.67%。18個(gè)調(diào)查點(diǎn)發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)病人,占調(diào)查點(diǎn)數(shù)的60.00%。

共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人129例,涂陽(yáng)肺結(jié)核病人26例,菌陽(yáng)肺結(jié)核病人31例?；顒?dòng)性肺結(jié)核患病率為302.72/10萬(wàn)（129/42 613）,涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為 61.01/10 萬(wàn)（26/42 613）,菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為72.75/10萬(wàn)（31/42 613）。129例活動(dòng)性肺結(jié)核病人診斷分型，繼發(fā)型肺結(jié)核120例，占93.02%；血行播散型肺結(jié)核6例，占4.65%；原發(fā)性肺結(jié)核3例，占2.33%。129例活動(dòng)性肺結(jié)核病人中，已知病人32例，占24.81%；新發(fā)現(xiàn)病人97例，占75.19%，見(jiàn)表2。

表2 甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查病人發(fā)現(xiàn)情況[n（%）]

45歲及以上活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率較高，并隨著年齡增長(zhǎng)而升高，75歲組達(dá)到最高峰，見(jiàn)表3。

表3 甘肅省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)檢人口及各類活動(dòng)性病人的年齡構(gòu)成情況

3 討論

3.1 調(diào)查方法和質(zhì)量方面

我省曾參與1979、1984～1985、1990年和2000年4次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，但均不能代表全省的結(jié)核病疫情。為獲得全省患病率，以準(zhǔn)確反映我省結(jié)核病疫情現(xiàn)狀，本次調(diào)查邀請(qǐng)了第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室協(xié)助，并完全遵照第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案和細(xì)則進(jìn)行。X線膠片、試劑、痰盒等均由省級(jí)統(tǒng)一提供。

3.2 結(jié)核病核心知識(shí)知曉率有待提高

本次調(diào)查對(duì)實(shí)檢人口進(jìn)行了結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查，有16.77%的人不知道傳播途徑，13.91%的人不知道結(jié)核病主要癥狀，13.07%的人不知道國(guó)家免費(fèi)政策，8.81%的人不知道患結(jié)核病后去何處就醫(yī)，51.20%的人不知道結(jié)核病可完全治愈。說(shuō)明應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)我省結(jié)核病健康教育、健康促進(jìn)工作。

3.3 患病率高，檢出率低

本次調(diào)查結(jié)果顯示,活動(dòng)性結(jié)核病患病率為302.72/10萬(wàn)，按照全省2 603.34萬(wàn)人口估算，全省活動(dòng)性肺結(jié)核病人有7.88萬(wàn)。目前，我省每年登記活動(dòng)性肺結(jié)核病例2.5萬(wàn)左右，近1/3的活動(dòng)性肺結(jié)核病人未被發(fā)現(xiàn)，需要在以后的工作中提高結(jié)核病檢出率。

3.4 病人趨于老齡化

實(shí)檢人口中15～59歲者占79.12%,活動(dòng)性病人有64人、新發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人9人和菌陽(yáng)病人18人，分別占各類病人數(shù)的49.61%、47.37%和58.06%，顯示該年齡段人口基數(shù)大,患病人數(shù)多,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響較大。60歲及以上組的實(shí)檢8 896人，只占總受檢人口的20.88%,而活動(dòng)性肺結(jié)核病人、涂陽(yáng)病人和菌陽(yáng)病人卻分別占各類病人數(shù)的50.39%、52.63%和41.94%，顯示60歲及以上組結(jié)核病問(wèn)題較其他年齡組更為嚴(yán)重，目前我省肺結(jié)核病人趨于老齡化。

3.4 繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病控制策略

本次調(diào)查結(jié)果表明,從2000～2010年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施以來(lái)，我省結(jié)核病防治工作有了很大進(jìn)步，結(jié)核病疫情下降幅度較明顯，但是近年來(lái)，耐藥、流動(dòng)人口、TB/HIV三大挑戰(zhàn)又給結(jié)核病控制帶來(lái)新挑戰(zhàn)，需繼續(xù)推行新的結(jié)核病控制策略，由政府承諾、多部門合作、全社會(huì)參與,共同做好結(jié)核病防治工作。

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24（2）：65～108.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000.

[3]全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣辦公室.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)施細(xì)則[EB/OL].http:nenku.baidu.com/view/184378c76b7ee06ff91848,html,2010-04-19.

[4]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃——痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

R52

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1671-1246（2011）05-0121-03