何麗明，周國良，孫 鑫

（1.大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000；2.廣東中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415）

非創(chuàng)傷無痛技術(shù)在兒童乳牙拔除術(shù)中的應(yīng)用及其分析

何麗明1，周國良1，孫 鑫2

（1.大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000；2.廣東中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415）

目的：研究表面麻醉技術(shù)在乳牙拔除中的應(yīng)用及對兒童牙科畏懼心理的影響。方法：選擇來我院行乳牙拔除術(shù)的學(xué)齡前期（3～7歲）和學(xué)齡期（7～12歲）且合作的兒童各200例，隨機(jī)分成表面麻醉組和空白對照組。表面麻醉組用20%苯佐卡因凝膠表面麻醉后行乳牙拔除術(shù)，術(shù)后觀察患兒反應(yīng)并記錄。對照組直接進(jìn)行乳牙拔除術(shù)。結(jié)果：無論是學(xué)齡前期或?qū)W齡期兒童，表面麻醉組和空白對照組術(shù)后畏懼程度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：苯佐卡因凝膠表面麻醉應(yīng)用于乳牙拔除術(shù)對兒童牙科畏懼心理的防治有著很好的作用。

苯佐卡因；乳牙拔除；兒童；牙科畏懼

乳牙拔除對于每一名兒童來說是必須的口腔診療體驗(yàn)，而且也許是他們的首次口腔診療體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對他們心理的影響很可能持續(xù)一生。因此，每一位口腔科醫(yī)師都應(yīng)該盡量減少乳牙拔除術(shù)對兒童心理可能造成的負(fù)面影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象 5～12歲混合牙列期的健康兒童，患兒配合度較好，將要拔除的乳牙局部無明顯感染，牙冠無大面積缺損，牙根大部分已吸收，松動(dòng)度Ⅱ0～Ⅲ0。

1.2 材料 法國Septodont公司生產(chǎn)的粘膜表面麻醉膏，水果味，主要有效成分為20%苯佐卡因。

1.3 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床畏懼行為特征類型參照下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)（畏懼程度分級(jí)）：1級(jí)：一點(diǎn)都不害怕，可以積極配合治療；2級(jí)：有點(diǎn)害怕，緊張，但能配合治療；3級(jí)：害怕，緊張，勉強(qiáng)接受治療；4級(jí)：極度害怕，恐懼，拒絕治療。②乳牙拔除術(shù)中疼痛程度分級(jí)：1級(jí)：感覺不到疼痛；2級(jí)：感覺有一點(diǎn)痛，可以忍受；3級(jí)：感覺很痛，有點(diǎn)忍受不??；4級(jí)：感覺非常疼痛，忍受不住。

1.4 方法 術(shù)前診治醫(yī)師用與患兒年齡相適應(yīng)的語言與其交流2～3 min，如稱贊患兒，消除其緊張感，解釋治療過程，熟悉口腔檢查常用器械，使其明白治療目的并積極配合治療。學(xué)齡前期和學(xué)齡期各200例患兒同意治療后，按就診順序采用隨機(jī)方法分為2組（表面麻醉組和空白組），再行拔除術(shù)。表面麻醉組100例，術(shù)前采用20%苯佐卡因0.4 mL行表面麻1～2 min，然后行乳牙拔除術(shù)。空白對照組100例不進(jìn)行表面麻醉，直接行乳牙拔除術(shù)。術(shù)后患兒在家長幫助下根據(jù)自己在術(shù)中的疼痛強(qiáng)度和治療后畏懼體驗(yàn)填寫問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)判斷兩組統(tǒng)計(jì)資料樣本構(gòu)成比有無差別。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前期兩組兒童乳牙拔除術(shù)結(jié)果 我們觀察到，對于學(xué)齡前期兒童，苯佐卡因組術(shù)中疼痛程度和術(shù)后畏懼程度均主要分布于1級(jí)和2級(jí)，而空白對照組術(shù)中疼痛程度和術(shù)后畏懼程度則主要分布于2級(jí)和3級(jí)（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組術(shù)中疼痛程度和術(shù)后畏懼程度的樣本構(gòu)成，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 學(xué)齡前期兒童乳牙拔除術(shù)中疼痛及術(shù)后恐懼程度表

2.2 學(xué)齡期兩組兒童乳牙拔除術(shù)結(jié)果 對于學(xué)齡期兒童，苯佐卡因組術(shù)中疼痛程度和術(shù)后畏懼程度均主要分布于1級(jí)和2級(jí)，而空白對照組術(shù)中疼痛程度和術(shù)后畏懼程度則主要分布于2級(jí)和3級(jí)（見表2）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組術(shù)中疼痛程度和術(shù)后畏懼程度的樣本構(gòu)成，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 學(xué)齡期兒童乳牙拔除術(shù)中疼痛及術(shù)后恐懼程度表

3 討論

苯佐卡因（Benzocaine）為一種酯類局麻藥，在水中極微量溶解，吸收少，全身毒性較小。它常作為皮膚及粘膜的表面麻醉劑使用，其作用機(jī)制為引起神經(jīng)膜膨脹，改變神經(jīng)膜結(jié)構(gòu)，從而阻止痛覺傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉效果〔1〕。它和丁卡因和普魯卡因交叉過敏，3歲以下小兒使用有可能發(fā)生正鐵血紅蛋白血癥〔2〕。20%的苯佐卡因凝膠主要用于牙齦局部。

牙科畏懼癥（Dental fear），是指對牙科診治過程或其中的某些環(huán)節(jié)的害怕，表現(xiàn)形式多種多樣，主要有：不安，煩燥，心悸，出汗，高聲叫喊，呼吸困難，躲避或拒絕治療等。牙科畏懼癥的主要危害有：減少了早就診率；降低了診療質(zhì)量；增加了治療費(fèi)用和惡化了醫(yī)患關(guān)系等〔3〕。牙科畏懼癥患者中50.9%產(chǎn)生于兒童時(shí)期〔4〕。因此，兒童牙科畏懼癥防治就顯得尤為重要。牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素很多，診治過程中的疼痛是最主要和常見的危險(xiǎn)因素〔5〕。除此之外，家庭環(huán)境，父母親因素〔6〕，兒童自身的性格特點(diǎn)等也是牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素。所以，對于口腔科醫(yī)師來說，在兒童乳牙拔除過程中，無創(chuàng)傷的、易于被兒童接受的表面麻醉是首選的無痛技術(shù)。

在本研究中，我們在乳牙拔除術(shù)中采用的是無創(chuàng)傷的苯佐卡因表面麻醉，不增加兒童的恐懼感。苯佐卡因表面麻醉膏近似于果凍的顏色，質(zhì)感和香味都極易被兒童接受，這使得苯佐卡因組兒童乳牙拔除術(shù)中的疼痛程度減輕，從而使得該組兒童的術(shù)后畏懼程度也降低。研究結(jié)果顯示：無論是學(xué)齡前期，還是學(xué)齡期兒童，苯佐卡因組和對照組的術(shù)后畏懼程度的樣本構(gòu)成差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在兒童乳牙拔除術(shù)使用苯佐卡因表面麻醉對兒童牙科畏懼心理的防治有著很好的作用。

〔1〕Reznik D S，Jeske A H，Chen J W，et al.Comparative efficacy of 2 topical anesthetics for the placement of orthodontic temporary anchorage devices〔J〕.Anesthesia progress，2009，56（3）：81-5.

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Application&Analysis of Non-invasive Painless Technology in the Extraction of Deciduous Teeth

HE Liming1，ZHOUGuoliang1，SUNXin2
（1.Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Chen Xinghai Hospital，Xiaolan Town，Zhongshan，Guangdong528415，China）

Objective:To evaluate the effect of surface anesthesia on children's dental fear in the extraction of deciduous teeth. Methods:200 pre-school children（3-7 years old）and 200 school-age children（7-12 years old）were selected for research.Each age group wasrandomlydivided intothesurfaceanesthesiagroup and the controlgroup.The surface anesthesia group was conducted with surface anesthesia of 20%benzocaine gel before the deciduous teeth extraction operation，and the control group was operated without surface anesthesia.Responses ofeach case were recorded after the operation.Results:Compared with the control group，the rates ofdental fear in surface anesthesia group were significantly lower（P＜0.05）both in pre-school children and school-age children.Conclusion:Surface anesthesia ofbenzocaine gel prevents children fromdental fear in the extraction ofdeciduous teeth.

benzocaine；extraction ofdeciduous teeth；children；dental fear

R788［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B ［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0057-02

2011-03-24

何麗明，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）