段吉年，李興茂

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查

段吉年，李興茂

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：了解我院I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況。方法：選取我院2010年1月至6月I類切口手術(shù)的出院病歷742份，對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：742份I類切口手術(shù)均使用了抗菌藥物，無(wú)指征用藥195份，聯(lián)合用藥209份；在首次給藥方面，術(shù)前0.5～2h應(yīng)用169份（占22.8%），術(shù)前＞2h應(yīng)用266份（占35.8%），術(shù)前不用而術(shù)后應(yīng)用307份（占41.4%）。結(jié)論：我院I類切口手術(shù)存在著使用抗菌藥物品種檔次高、時(shí)間長(zhǎng)、聯(lián)用率高、藥物使用不當(dāng)?shù)葞追矫娴那闆r，應(yīng)加強(qiáng)管理。

I類切口手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防用藥

為進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）〔1〕和《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》（簡(jiǎn)稱《指南》）〔2〕中的有關(guān)規(guī)定，對(duì)我院I類切口手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 抽取我院2010年1月至6月I類切口手術(shù)病歷742例，其中女性325例，男性417例，平均年齡43歲。

1.2 調(diào)查方法 將所抽查742例病歷進(jìn)行各種信息登記：如住院號(hào)、性別、年齡、住院日期、住院時(shí)間、診斷、手術(shù)名稱、切口類別、所用藥物、劑量、每日給藥次數(shù)、抗菌藥物費(fèi)用、用藥天數(shù)等逐項(xiàng)填寫，并進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

抗菌藥物用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，抗菌藥物應(yīng)用排在前10位的藥品及比例統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2，圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 抗菌藥物用藥情況統(tǒng)計(jì)表

表2 抗菌藥物應(yīng)用排在前10位的藥品及比例統(tǒng)計(jì)

表3 圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)

3 分析與討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用率過(guò)高，聯(lián)用不當(dāng) 《指導(dǎo)原則》明確規(guī)定：I類切口手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加，手術(shù)涉及重要臟器，異物植入手術(shù)，高齡和免疫缺陷者等高危人群〔1〕。故一般I類清潔切口在注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作下，大多無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物〔3〕。但由表1可見(jiàn)，我院的抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)到100%，這與其他地方的調(diào)查結(jié)果相近〔4〕，表明清潔切口抗菌藥物應(yīng)用率偏高，是醫(yī)師用藥上普遍存在的問(wèn)題，應(yīng)引起重視。另外在聯(lián)合用藥上，與硝基咪唑類藥物的聯(lián)用存在一定的問(wèn)題，一般情況下盡量不聯(lián)用，只有在涉及口腔，下消化道，陰道的手術(shù)易發(fā)生厭氧菌感染才聯(lián)用，而I類切口手術(shù)單一用藥即可〔5〕，無(wú)聯(lián)用指征。

3.2 抗菌藥物用藥起點(diǎn)檔次高 由表2可見(jiàn)：我院預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的首位是第4代頭孢類（頭孢吡肟鈉針），其次以第三代頭孢類為主。而根據(jù)《指南》的選藥原則，預(yù)防圍術(shù)期感染應(yīng)選擇抗菌譜廣、療效確切、不良反應(yīng)少及價(jià)格相對(duì)低廉的品種。Ⅰ類切口手術(shù)感染應(yīng)針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，以金黃色葡萄球菌感染為主〔6〕，最適宜的預(yù)防用藥是第1代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉定能達(dá)到很好的預(yù)防目的。我院選用的第3、4代頭孢菌素，費(fèi)用較高〔7〕，且盲目應(yīng)用抗菌藥物會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加細(xì)菌耐藥發(fā)生率。據(jù)我院檢驗(yàn)科發(fā)布的2010年上半年“菌株發(fā)布及細(xì)菌耐藥性分析”顯示：細(xì)菌對(duì)三線抗菌藥物的耐藥性在上升，鮑曼不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率超過(guò)85%，克雷伯菌屬對(duì)氨曲南耐藥率超過(guò)85%，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率大于70%，假單胞菌屬對(duì)氨曲南的耐藥率達(dá)85%，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率大于50%，沙雷菌屬對(duì)頭孢吡肟的耐藥率達(dá)60%。氨曲南因其抗菌譜窄，不能滿足《指導(dǎo)原則》圍術(shù)期預(yù)防用藥迅速起效的要求，不宜作為圍術(shù)期預(yù)防用藥的藥物〔8〕，而我院列前10位的藥物中就有氨曲南，且這10種藥物均屬檔次高、價(jià)格貴的藥。說(shuō)明我院在抗生素的用藥上存在不合理用藥現(xiàn)象，沒(méi)有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》和《指南》用藥。

3.3 用法及給用時(shí)機(jī)不當(dāng) 對(duì)青霉素類，頭孢類過(guò)敏者，所選用的克林霉素、氨曲南均為時(shí)間依賴型藥物，采用1日1次給藥達(dá)不到預(yù)防感染的效果，用藥時(shí)應(yīng)盡量延長(zhǎng)給藥期間的血藥濃度超出最低抑菌濃度的時(shí)間〔9〕，即每日多次給藥。接受清潔手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度〔6〕。由表3可見(jiàn)：在I類切口手術(shù)中，有22.8%的病人在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，35.8%的病人在術(shù)前＞2h用藥，41.4%的病人術(shù)前不用術(shù)后用藥。另外，平均預(yù)防用藥時(shí)間也沒(méi)有按照《指導(dǎo)原則》規(guī)定：I類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況（高危因素）可延長(zhǎng)至48h的規(guī)定。醫(yī)師在用法及給藥時(shí)間上沒(méi)有完全掌握好。

3.4 抗菌藥物合理應(yīng)用建議 嚴(yán)格遵守《指導(dǎo)原則》，只需用一線抗菌藥物，就不用二線三線抗菌藥。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，給藥時(shí)機(jī)的掌握尤其重要，應(yīng)在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)I類切口手術(shù)無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物的就不用。如手術(shù)一旦有發(fā)現(xiàn)切口感染跡象的應(yīng)重視病原學(xué)檢查，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)〔10〕，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。抗菌藥物的管理需要質(zhì)控科、藥劑科、檢驗(yàn)科及相關(guān)科室的協(xié)作，定期進(jìn)行合理用藥監(jiān)測(cè)、反饋，并與科室的質(zhì)量考核掛鉤〔11〕，不斷提高合理用藥水平。

〔1〕衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〔Z〕.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).

〔2〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南〔J〕.中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

〔3〕劉永華，祝紅珍，?？∑?清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：922-924.

〔4〕張雷，王海倫，王曉玲.我院外科6種I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)藥房，2010，21（26）：2422-2424.

〔5〕豐艷梅，許文英，張抗懷，等.420例圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（3）：171-172.

〔6〕《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)（草案）〔S〕. 2007：7，152.

〔7〕張麗，瞿所迪.I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查〔J〕.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（1）：70-73.

〔8〕趙池，潘小華，姚高瓊.某院圍術(shù)期患者氨曲南應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)藥房，2010，21（26）：2424-2426.

〔9〕王辰，侯生才，潘世芬.抗感染藥物臨床應(yīng)用指南〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：4-5.

〔10〕謝楊，楊揚(yáng)震，黃永豪，等.骨科無(wú)菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：800-801.

〔11〕李寶珍，平寶華，關(guān)仙花.I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)感染控制雜志，2009，8（2）：122-123.

Research in Antibiotic Prophylaxis for TypeⅠIncision Operation in Affiliated Hospital of Dali University

DUANJinian，LI Xingmao
（Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To investigate the application of antibiotic prophylaxis for type I incision operations in our hospital.Methods: Seven hundred and fortytwocases with type I incision operation in our hospital fromJanuarytoJune in 2010 were conducted a retrospective analysis.Results:All cases of the type I incision patients

prophylactic antibiotic，among which 195 cases were applied with no indication drug，while 209 cases were applied with drug combination.There was much difference in first administration time，169 cases（22.8%）were0.5-2hpreoperative；266cases（35.8%）weremorethan2hpreoperative；and307cases（41.4%）wereappliedpostoperatively. Conclusion:Unnecessary high-grade antibiotic，inappropriate and prolonged usage，as well as high utilization rate of the drug combination were the main problems in the application of antibiotic prophylaxis for type I incision operations in our hospital，which needed improved management.

type I incision；antibiotic；antibiotic prophylaxis

R619+.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2011）06-0061-03

2010-10-22

段吉年，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究。

（責(zé)任編輯 張 煥）