蘇成選,張子泰,侯曉航 (甘肅省公安邊防總隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),蘭州 73000;蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科)
肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)是小兒常見的呼吸道病原體,其感染后臨床表現(xiàn)多樣,除可引起肺部炎癥外,還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥,病程遷延且其發(fā)病率逐年增多,嚴(yán)重危脅兒童的身心健康[1,2]。肺炎支原體常侵襲大齡兒童,但據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),近年來肺炎支原體感染有發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象,5歲以內(nèi)兒童發(fā)病率明顯上升,而且有局部流行的趨勢,部分患兒病情較重,嚴(yán)重威脅著兒童的健康[3,4]。因此,肺炎支原體感染已成為小兒呼吸道感染的一個不可忽視的問題,在兒科臨床已受到越來越多的重視。
已知肺炎支原體感染后可以有肺外多系統(tǒng)表現(xiàn),機(jī)制可能與體液免疫、細(xì)胞免疫有關(guān)[5,6]。本研究觀察了小兒肺炎支原體呼吸道感染時的泌尿系統(tǒng)損害,并探討了其可能的機(jī)制。
1.1 對象 我院2006-01~2010-12共診治肺炎支原體呼吸道感染患兒150例,其中男84例,女66例,年齡 1.5-11.3 歲,平均(6.52 ±2.74)歲。肺炎支原體呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①臨床特征:發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽或X線特點(diǎn)符合支原體肺炎;②青霉素或頭孢類抗生素治療無效;③肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)陽性[7,8]。正常對照組為門診體檢健康小兒100例,男52例,女48例,年齡1.3個月-10.5 歲,平均(5.97 ±2.58)歲,臨床無任何不適表現(xiàn),血常規(guī)正常,除外感染性疾病。兩組在年齡、性別方面無差異。所有小兒均進(jìn)行1次全血生化和每周2次尿常規(guī)檢查,對有明顯泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者進(jìn)行雙腎超聲檢查及ASO、免疫球蛋白、抗核抗體和補(bǔ)體檢測。
1.2 方法 尿常規(guī)采用日本東亞SF-3000血細(xì)胞分析儀檢測;腎功能采用全自動生化分析儀檢測;肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測;免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及補(bǔ)體C3、C4采用透射比濁法測定;抗核抗體(ANA)采用抗核抗體金標(biāo)檢測卡檢測。1周之內(nèi)2次不同時間尿沉渣鏡檢WBC>5個/HP、RBC>3個/HP分別視為白細(xì)胞尿和血尿。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0軟件,計(jì)量資料采用單因素方差分析(One-Way ANOVA),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
正常對照組僅3例(3.00%)有泌尿系統(tǒng)異常,表現(xiàn)為鏡下血尿2例(66.67%),白細(xì)胞尿1例(33.33%),均無蛋白尿,腎功能均正常。肺炎支原體呼吸道感染組32例(21.33%)有泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),表現(xiàn)為鏡下血尿16例(50.00%),白細(xì)胞尿8例(25.00%),蛋白尿 8 例(25.00%),其中腎功能異常6例(18.75%),均見于有蛋白尿者;無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)的118例患兒,腎功能均正常。肺炎支原體呼吸道感染組泌尿系統(tǒng)損害的比例明顯高于正常對照組(P<0.01),見表1。
正常對照組有泌尿系統(tǒng)異常的3例小兒,臨床均無水腫、高血壓,雙腎B超、ASO、免疫球蛋白、補(bǔ)體和抗核抗體等均無異常。肺炎支原體呼吸道感染組有泌尿系統(tǒng)異常的32例患兒,臨床僅2例(6.25%)患兒有水腫、高血壓;所有患兒雙腎B超、ASO均無異常;免疫球蛋白IgG均正常,IgM或IgA異常共30例(93.75%),IgM 升高25例、IgA升高18例,二者同時升高13例;在有免疫球蛋白異常的30例患兒中,補(bǔ)體C3降低7例、C4降低6例,二者同時降低6例;抗核抗體陽性2例,均伴有補(bǔ)體C3和C4同時降低,且臨床表現(xiàn)有水腫和高血壓,見表2。
表1 兩組患兒泌尿系統(tǒng)損害表現(xiàn) (例)Tab 1 Urinary system complications in children with Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infection and normal controls(cases)
表2 兩組有泌尿系統(tǒng)損害患兒的免疫功能檢測結(jié)果 (例)Tab 2 Results of immune function in children with urinary system involvements (cases)
肺炎支原體是兒童時期呼吸道感染的重要病原之一,約占兒童肺炎的10%-40%,其臨床表現(xiàn)多樣,除可引起肺炎外,還可引起肺外多系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,而且病程遷延,已引起廣泛關(guān)注[9,10]。因此早期確認(rèn)、治療極為重要。肺炎支原體抗體與人體心、肺、肝、腦、腎和平滑肌組織有部分共同抗原,感染后可產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞、肺、心、肝、腎、平滑肌和腦細(xì)胞的自身抗體,并形成免疫復(fù)合物,這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起肺炎支原體感染的多種肺外表現(xiàn)[11]。肺炎支原體感染患兒存在多種免疫功能的紊亂,主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能受抑制,體液免疫功能紊亂及自身免疫功能亢進(jìn),這可能和肺炎支原體感染后的肺外表現(xiàn)等多系統(tǒng)損傷有關(guān)[6]。
已知肺炎支原體呼吸道感染時可以有泌尿系統(tǒng)損害,其比例可高達(dá)25%左右,最常見的表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿,罕見有膜增生性腎小球腎炎、腎病綜合征,個別患兒可能腎功能損害[12,13]。這些表現(xiàn)多于其他表現(xiàn)同時出現(xiàn),多見于病程第5-10天[1]。本研究進(jìn)一步證實(shí),肺炎支原體呼吸道感染組32例(21.33%)有泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),表現(xiàn)為鏡下血尿16 例(50.00%),白細(xì)胞尿8 例(25.00%),蛋白尿8 例(25.00%),其中腎功能異常 6 例(18.75%),均見于有蛋白尿者,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[14,15]。
對于肺炎支原體呼吸道感染時泌尿系統(tǒng)損害的確切機(jī)制目前尚不完全清楚,但已知肺炎支原體呼吸道感染時的肺外多系統(tǒng)損害的原因多與免疫功能紊亂有關(guān)[16],因此推測泌尿系統(tǒng)損害應(yīng)該也與免疫功能紊亂有關(guān),因此本研究對伴有泌尿系統(tǒng)損害的肺炎支原體呼吸道感染的患兒進(jìn)一步檢測了其部分免疫功能,結(jié)果顯示肺炎支原體呼吸道感染伴有泌尿系統(tǒng)異常的32例患兒,其免疫功能異常比例高達(dá)93.75%,主要表現(xiàn)為免疫球蛋白IgM和/或IgA升高,部分伴有補(bǔ)體C3、C4降低,個別患兒可有抗核抗體陽性,從而證實(shí)肺炎支原體呼吸道感染時泌尿系統(tǒng)損害的原因確實(shí)與其誘發(fā)的免疫功能紊亂有關(guān)。
另外,本研究中伴有泌尿系統(tǒng)損害的肺炎支原體呼吸道感染組所有患兒ASO和腎臟超聲均無異常,基本可以除外腎臟本身病變和并發(fā)A組β溶血性鏈球菌呼吸道合并感染的可能。值得重視的是,本組2例患兒,同時有抗核抗體陽性和補(bǔ)體C3、C4降低,臨床表現(xiàn)為重癥支原體肺炎,伴有水腫和高血壓,而且伴有肝、腎功能異常和貧血,要注意和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病鑒別。但這2例患兒沒其他系統(tǒng)異常,且經(jīng)過抗支原體治療2周后,其臨床癥狀消失,肝、腎功能異常及貧血恢復(fù)正常,補(bǔ)體水平正常,2月后復(fù)查ANA轉(zhuǎn)為陰性。
總之,本研究進(jìn)一步證實(shí)肺炎支原體呼吸道感染時可以有泌尿系統(tǒng)損害,主要表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿,其機(jī)制與肺炎支原體感染后誘導(dǎo)的免疫功能紊亂有關(guān)。
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