紀(jì)瑩

(永州市新田縣人民醫(yī)院 湖南永州 425700)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是因各種原因?qū)е卵軆?nèi)皮損傷,動脈粥樣斑塊破裂,誘發(fā)血小板激活、黏附、聚集而引起的一組包含不同臨床特征、臨床危險性及預(yù)后的急性臨床綜合征[1]。其發(fā)病機(jī)制中斑塊破裂、血栓形成最為重要,而血小板在血栓形成中的作用舉足輕重。2009年3月至2010年3月,我們采用曲美他嗪聯(lián)合血栓通治療ACS42例,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例ACS患者,男49例,女35例;年齡(59±13)歲,均有反復(fù)胸痛,典型ST-T改變(≥2個導(dǎo)聯(lián)),cTnT陽性(>0.03ug／L)。均符合《急性冠脈綜合征的診治建議》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除難以控制的高血壓(>200／110mmHg),半年內(nèi)有腦血管病史,嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者,3個月內(nèi)有消化道潰瘍病史,1個月內(nèi)行冠脈搭橋手術(shù)者。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各42例,2組患者性別、年齡、疾病危險分層均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療:給予低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑等;治療組在其基礎(chǔ)上加曲美他嗪聯(lián)合血栓通治療,療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《心腦血管疾病研究》ACS療效標(biāo)準(zhǔn)制定[3],分為顯效、有效、無效。同時于入院后6h,2、4周分別檢測血cTnT及激活的凝血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效24例(57.1%),有效15例(35.7%),無效3例(7.2%),總有效率為92.8%;對照組顯效11例(26.2%),有效19例(45.2%),無效12例(28.6%),總有效率為71.4%。2組比較,差異有顯著性(P<0.05)。治療后治療組血清cTnT水平明顯低于對照組,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病(CHD)的特殊疾病譜,是臨床比較常見的心血管急癥,心肌部分缺血缺氧是其最常見的發(fā)病原因,而心肌缺血所致的胸痛,是ACS最明顯的臨床癥狀。ACS是冠狀動脈在粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)上,不穩(wěn)定班塊出現(xiàn)破裂、出血,導(dǎo)致血管痙攣或出現(xiàn)血栓性閉塞,這些改變造成心肌部分或全部缺血,而導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷,可以致使猝死。冠狀動脈由于粥樣硬化,內(nèi)膜增厚而使其內(nèi)腔狹窄、血管壁增厚、彈力降低、血流速度改變,內(nèi)膜面由于斑塊凹凸不平變粗糙;血液成分中的血細(xì)胞、血小板等有形成分在斑塊處碰撞,破碎使血液成分發(fā)生變化,均有利于血小板激活,血栓形成的發(fā)生[4]。

表1 2組血清cTnT水平治療前后比較()

表1 2組血清cTnT水平治療前后比較()

注:與對照組比較,*P<0.01,**P<0.05

曲美他嗪是第一個作用于心肌細(xì)胞代謝的藥物,也是第一個3酮?；o酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑,能抑制脂肪酸β氧化,促使丙酮酸脫氫酶(PDH)激活加快,使心肌葡萄糖,乳酸氧化增加,優(yōu)化心肌能量代謝,保護(hù)三磷腺苷生成過程,減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚集,保持了細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài);同時,研究還發(fā)現(xiàn),它具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用,能降低血管阻力,增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時能減低心臟工作負(fù)荷,降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,從而改善心肌氧的供需平衡,尚能增加對強(qiáng)心甙的耐受性。血栓通為田七人參注射液,其有效成分為人參總皂甙,其抗血栓作用明顯,能降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-9),膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，還能影響甘油三酯(TG)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)水平,具有抗脂質(zhì)過氧化作用。兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用,可改善血液循環(huán)并使血細(xì)胞淤積改善,降低血液黏稠度,改善心肌供血,這對于治療ACS是非常重要的。

[1]胡大一.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295～297.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:273～302.

[3]陳可冀,廖家禎,肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1988:319.

[4]時占樓,張湘華,馮燕光.國產(chǎn)替羅非班對急性冠脈綜合征患者臨床癥狀的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(4):562～564.