周杰 王秀峰

作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院

通訊作者：周杰

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱早期； 康復(fù)護(hù)理

腦卒中主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙^［1］。患者常因運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致生活自理能力下降，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)^［2］。因此，腦卒中患者偏癱早期的康復(fù)護(hù)理有著重要意義?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

58例患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，對各類腦出血意外的診斷要點(diǎn)并經(jīng)CT檢查確診，臨床主訴肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙，其中腦梗死38例，腦出血20例，女22例，男36例，年齡在38～75歲之間。均為首次發(fā)病，神志清楚，發(fā)病當(dāng)日或四天內(nèi)入院，均有不同程度肢體活動(dòng)的障礙。

2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃

2.1 良肢位的保持 良肢位即不同病程腦卒中患者最適宜促進(jìn)其康復(fù)的體位。黃云英等^［3］研究證實(shí)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。研究表明，對早期患者進(jìn)行靜態(tài)、被動(dòng)的體位治療，無論是對出血型還是缺血型腦卒中患者均是安全的^［4］。良肢位目前國內(nèi)常用的擺放方法有以下5種^［5］。：①仰臥位；②患側(cè)臥位（患側(cè)在下方的側(cè)臥位）：側(cè)位，頭墊在枕上，患側(cè)肩胛骨向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊一個(gè)下肢充氣支具，背后放一個(gè)枕頭，軀干取放松體位。③健側(cè)臥位（患側(cè)在上方的側(cè)臥位）；④床上坐位；⑤輪椅坐位（端坐位）。

在良肢位擺放的過程中，多數(shù)研究者認(rèn)為^{［3、6、7］}：各種臥位循環(huán)交替，并需要每隔2 h按上述方法變換體位1次；患側(cè)在下方的側(cè)臥位，可增加對患側(cè)的知覺刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)肢體被拉長，減少痙攣，而且健手可以自由活動(dòng)，因此是最佳體位；盡量減少仰臥位的時(shí)間，因其受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，而且該體位使骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。

2.2 按摩和被動(dòng)活動(dòng) 對肢體行按摩，尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，作髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，注意動(dòng)作輕柔。

2.3 體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練 早期限在床上練習(xí)翻身，開始先作雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí)，健手應(yīng)握住患手隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)翻轉(zhuǎn)。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身動(dòng)作后，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位。

2.4 日常生活能力的練習(xí) 鼓勵(lì)患者利用患手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

2.5 訓(xùn)練時(shí)間 PT時(shí)間約40 min，OT作業(yè)時(shí)間個(gè)體差異，一般初次入室最少20 min，隨著患者適應(yīng)性提高可加長時(shí)間，可達(dá)60 min，最多可達(dá)90 min，以患者不疲勞為宜。

3 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

3.1 開始訓(xùn)練時(shí) 應(yīng)先做充分準(zhǔn)備活動(dòng)，防止跌傷、撞傷，以免康復(fù)訓(xùn)練中斷，坐位不平衡做作業(yè)訓(xùn)練時(shí)要有家屬在旁守護(hù)。

3.2 勿鍛煉過度 據(jù)病情、患者體質(zhì)因人而異制定合理的鍛煉時(shí)間，如開始時(shí)宜少，逐漸增加訓(xùn)練量?？祻?fù)鍛煉過度不僅達(dá)不到訓(xùn)練目的，還會(huì)影響康復(fù)的進(jìn)程，甚至患者因疲勞過度中斷訓(xùn)練。

3.3 注意患者心理情緒變化 訓(xùn)練時(shí)要使患者精力集中，認(rèn)真體會(huì)運(yùn)動(dòng)感覺，治療過程中睡覺、興奮、聊天、考慮與治療無關(guān)的事情會(huì)使治療失去意義，訓(xùn)練中不斷鼓勵(lì)患者，使患者知道康復(fù)是一個(gè)漫長過程，對康復(fù)要樹立必勝信念。發(fā)現(xiàn)煩躁不安時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)以消除厭煩情緒。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練記錄 訓(xùn)練中每個(gè)訓(xùn)練者都有詳細(xì)記錄（如患者多少天手指能整體抓握，多少天下肢開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)及心理變化等），從中得出改進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效方法，并能使患者看到一點(diǎn)一滴的變化與進(jìn)步。使患者對康復(fù)更有信心，通過康復(fù)記錄以便以后工作總結(jié)、分析。

4 小結(jié)

正常的功能活動(dòng)是在平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、高效、安全、省力及隨意狀態(tài)下完成的。它有賴于正常的肌張力、正常的運(yùn)動(dòng)模式、正常的姿勢反應(yīng)和正常的感覺等。偏癱患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致以上因素失常而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失，如果不能進(jìn)行科學(xué)評(píng)定及正規(guī)康復(fù)，勢必會(huì)使患者進(jìn)入惡性循環(huán)^［8］。因此，58例腦卒中患者在早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，經(jīng)平均38天治療及康復(fù)訓(xùn)練后取得明顯療效。58例患者無一例出現(xiàn)廢用綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位及其他內(nèi)科并發(fā)癥，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行恢復(fù)率達(dá)55%，坐位、站位86%達(dá)到平衡。且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復(fù)護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：41.

［2］ 高麗蘋，霍春暖，張雅靜，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：392-393.

［3］ 黃云英，邊秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（3）：29－30.

［4］ 時(shí)向東，董玉玲.良肢位擺放對腦卒中患者肢體恢復(fù)的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（10）：1506.

［5］ 馬誠，成鵬.實(shí)用康復(fù)治療技術(shù).上海：第二軍醫(yī)大出版社，2005：180.

［6］ 鄧奮力，許秀風(fēng).腦卒中早期良肢位擺放觀察效果.中外健康文摘，2008，5（1）：20－21.

［7］ 朱建玲，廖亮華，陳樹丹.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（4）：109－111.

［8］ 于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法.北京：華夏出版社，2002：12.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）