費王月 季衛(wèi)東② 鞠 康 楊應環(huán)

精神分裂癥患者的認知功能是關(guān)系到其康復及回歸社會的重要因素,而記憶損害是精神分裂癥患者重要的認知損害之一,Toulopoulou[1]用韋氏智力量表及韋氏記憶量表作為研究工具,發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者和他們的親屬均有顯著的瞬時及延遲性邏輯記憶、理解記憶、視覺再認和抽象配對測驗異常。神經(jīng)生物學通過事件相關(guān)電位P300對精神分裂癥患者的語言記憶、視覺記憶等方面也做了足夠的分析[2]。目前神經(jīng)心理學正在加強這方面的研究。

前瞻記憶(Prospective Memory)最早是由維諾格拉德于1988年提出的,被定義為對預定事件或未來要執(zhí)行的行為的記憶,即對于將來的某種意向和計劃的記憶,指向于將來的情況。前瞻記憶是一個與日常生活緊密相聯(lián)的記憶類型,在日常生活中經(jīng)常遇到且對個體生活影響極大,使人們記得要去做某事,如記住何時吃藥,記得定時交費等,而其失敗卻又相當普遍,日常生活中的50%～70%的記憶失敗都發(fā)生在前瞻記憶中[3],是工作記憶的一個重要組成部分。回顧以往的試驗研究,我們發(fā)現(xiàn)關(guān)于精神分裂癥的前瞻記憶研究都是單一任務單一線索的。但是在日常生活中存在的執(zhí)行傾向都是多任務多線索的,基于回溯記憶內(nèi)容之間存在記憶干擾效應,本研究通過實驗來探索慢性精神分裂癥的雙任務前瞻記憶損害情況,考察前瞻記憶間的干擾現(xiàn)象,并了解其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院住院患者,均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥,年齡30～50歲,病程持續(xù)2年以上,急性發(fā)病期主要表現(xiàn)為偏執(zhí)型,入院后控制情緒穩(wěn)定,陽性癥狀基本消失(PAN SS總分＜40分,陽性分量表＜30分),能配合測驗、接觸合作、溝通良好、WA IS測驗成績＞70分,慢標量表測試達到符合慢性化的指標,通過預試驗,確定其有理解并完成試驗的能力。共入組58例患者,男31人,女27人,平均年齡為(38.1±6.5)歲,平均受教育年限為(11.4±2.48)年,平均病程(16.58±8.7)年,總住院次數(shù)(6±3.9)次。另一組為控制組,由30名來自社區(qū)的健康良好的正常人群組成,男女各半,年齡在30～50歲,平均年齡為(37.3±6.51)歲,平均受教育年限為(12.4±2.58)。兩組年齡和受教育年限差別無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 實驗材料共有2種:前瞻性記憶材料:選擇一段內(nèi)容簡單而吸引人的故事錄音材料,長約6分鐘,確定其中的一個特定情節(jié)作為前瞻記憶的第一個任務。制作一組數(shù)字卡片(20張3位數(shù)字),要求于其中選出最大的一個數(shù)字并大聲念出來,作為第二個任務。

自編問卷:患者對于故事內(nèi)容理解程度的問卷,及被試對于試驗材料及試驗過程的態(tài)度問題的問卷。

1.3 實驗步驟 本研究的實驗設計依據(jù)1990年Einstein和M cDaniel設計的實驗室研究方法[4]。

首先對被試病人進行預實驗,確保其均能準確理解題意,且有獨立完成實驗的能力。實驗開始時展現(xiàn)指導語:“你將參加一個聽故事-找最大數(shù)字的測驗,目的是了解你記性怎么樣。測驗開始后我會放一段故事錄音,請你認真聽,明確故事說的是什么內(nèi)容,聽完以后會有一個測驗考考你聽懂多少。注意聽‘搖船的羅公公出發(fā)去找頭發(fā)樹’是什么時候的事情,請在聽到這件事后舉手報告,并繼續(xù)認真聽完這個故事。聽完故事以后,還要在這堆數(shù)字里找出其中最大的數(shù)字?！?/p>

播放相應的錄音材料,被試聽錄音并按要求找出線索。

待材料播放完畢立刻下發(fā)問卷。數(shù)字卡片同時安放在錄音機旁,記錄患者對2個線索任務報告的脫漏率和正確率。所有任務都結(jié)束后在下發(fā)態(tài)度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計分析 對相關(guān)因素,如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)服藥物種類及劑量、病程、住院時間、總住院次數(shù)、患者情緒狀態(tài)、家庭關(guān)懷程度等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,找到有意義的結(jié)論。采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包,計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗、t檢驗;計量資料采用t檢驗;相關(guān)分析采用Pearson檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 第一個任務前瞻記憶比較見表1。前瞻記憶正確率是被試對于前瞻性記憶線索作出正確反應的比率?；颊呓M的前瞻記憶錯誤率比對照組高,但差別無統(tǒng)計學意義(P=0.528),患者組的漏報率顯著增高。患者組對內(nèi)容材料理解的正確率較對照組明顯下降(P=0.013)。前瞻記憶和在進行任務的理解成績無明顯相關(guān)(r=0.076,P=0.640)。

表1 兩組前瞻記憶第一個任務測試結(jié)果比較 ()

表1 兩組前瞻記憶第一個任務測試結(jié)果比較 ()

注:與對照組比較,＊P＜0.05,下同

患者組 對照組漏報率 0.121±0.043 0錯誤率 0.019±0.165 0.067±0.167進行任務的理解程度 0.790±0.128＊ 0.940±0.091

2.2 第二個任務前瞻記憶比較見表2。前瞻記憶的第二個任務中,患者組的漏報率與對照組無顯著增高(P＞0.05),錯誤率增多,反應時間明顯延長(t=-3.984,P=0.001),說明患者組注意力及對外界刺激反應障礙。

表2 兩組前瞻記憶第二個任務測試結(jié)果比較 ()

表2 兩組前瞻記憶第二個任務測試結(jié)果比較 ()

患者組 對照組漏報率 0.12±0.015 0.20±0.027錯誤率 0.78±0.068 0.13±0.042反應時 12.20±6.010＊ 10.96±3.810

2.3 患者組多指標間的相關(guān)性 患者組前瞻記憶發(fā)病時間和發(fā)病住院次數(shù)間有統(tǒng)計學上的顯著相關(guān)性(P＜0.01),與受教育年限、與性別、家庭關(guān)懷程度、態(tài)度自評分無顯著相關(guān)性。

3 討 論

精神分裂癥涉及的記憶損傷種類很多,包括工作記憶、情節(jié)記憶、言語記憶、聽覺記憶、空間記憶等等[5]。其中研究最多的工作記憶又有2個組成部分:前瞻性記憶和回溯性記憶。國內(nèi)有通過研究兒童分裂癥的記憶[6],得出結(jié)論以陰性癥狀為主的兒童精神分裂癥患者有明顯的記憶損害,損害程度與患者的陰性癥狀分呈正相關(guān)。所以可以通過治療改善患者的思維貧乏、意志減退、反應遲鈍等陰性癥狀,以減輕或緩解患者的記憶障礙,進一步提高患者的認知功能。本研究結(jié)果顯示,慢性精神分裂癥患者組對內(nèi)容材料理解的正確率明顯低于正常組,說明患者組的認知能力受到明顯損害,包括對故事的回溯性記憶、理解能力等方面的下降。陰性癥狀的存在導致患者對認知分配的異常,由此造成上述評分低下。

研究顯示,在第一個任務中患者組的前瞻記憶錯誤率比對照組高,但差別無統(tǒng)計學意義,漏報率顯著增高。在第二個任務中患者組錯誤率增多,反應時間明顯延長,而漏報率與對照組無顯著差異。由此,可以推論,在前瞻記憶中,記憶內(nèi)容也存在相互干擾的情況。以往研究結(jié)果顯示,當前瞻記憶任務完成需要使用注意資源時,那么在資源總量不變的前提下,分配給正在進行任務的資源數(shù)量就會相應降低,那么就影響到正在進行任務的績效[7]。慢性精神分裂癥病人在任務記憶加工過程中出現(xiàn)了特殊的異常,反而使其對后一個任務記憶產(chǎn)生的干擾不大,甚至比正常對照組的影響要小,但這種差異無顯著性意義。

在前瞻記憶中的干擾效應,是受記憶任務的順序影響,還是由于2個任務分別來源于聽覺、視覺的差異,尚有待進一步研究。

患者組對于前瞻記憶所需的反應時間明顯延長,可認為慢性精神分裂癥患者的注意后搜索過程較長導致反應時長于正常組被試,與國外研究結(jié)果一致[8]。此外,根據(jù)一些國外研究認為精神病患者的注意資源容量可能減少,使得患者與正常組相比反應時長[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)患者組前瞻記憶發(fā)病時間和發(fā)病住院次數(shù)間有顯著相關(guān)性,與其受教育年限、性別、家庭關(guān)懷程度、態(tài)度自評分無顯著相關(guān)性。

總之,本研究結(jié)果顯示,慢性精神分裂癥患者的理解能力、回溯記憶、前瞻記憶均有明顯下降,前瞻記憶所需的反應時間明顯延長,而其前瞻記憶的干擾效應要小于正常人;前瞻記憶的缺損與其受教育年限、性別、家庭關(guān)懷程度、態(tài)度自評分無顯著相關(guān)。因此,慢性精神分裂癥病人回歸社會,要充分考慮其任務記憶的特性,給予其簡單明了、線索性強的多種生活任務,幫助其建立一般社會生活所必需具備的能力。

[1]Toulopoulou T,Rabe H S,King H,et al.Episodic memory in schizophrenic patients and their relatives[J].Schizophr Res,2003,63(3):261-271

[2]彭焱,李建明,王健,等.慢性精神分裂癥事件相關(guān)電位P300與認知功能成套測驗的研究[J].中國健康心理學雜志,2009,17(9):1025-1028

[3]李海萍.老年人前瞻記憶研究與分析[J].長治醫(yī)學院學報,2008,22(5):344-347

[4]董立達,李壽欣,姚茹,等.前瞻記憶的影響因素[J].黑龍江教育學院學報,2007,26(5):52-55

[5]彭焱,李建明,王健.精神分裂癥記憶障礙研究進展[J].中國健康心理學雜志,2008,16(12):1433-1436

[6]杜海霞,郭素芹,郭芳,等.兒童精神分裂癥患者記憶障礙的研究[J].中國健康心理學雜志,2009.17(2):157-159

[7]王永躍,葛列眾,王健.不同難度背景條件下前瞻記憶任務的實驗研究[J].心理科學,2010,33(3):612-615

[8]Bugess P W,Veitch E,De Lacy Costello A,et al.The cognitive and neuroanatomical correlates of multitasking[J].Neuropsychologia,2000,38:848-863

[9]Wang Xueyi,Ma Wenyou,Sun Hexiang,et al.Controlled study of modified morita therapy on chronic schizophrenia[J].J Morita Therapy,1997,8:49-53