張 峰 李曉紅 王 敏 (山東大學(xué)濟(jì)南附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250013)

大腦不同部位損傷對(duì)腦血管病患者再認(rèn)記憶的影響

張 峰 李曉紅 王 敏 (山東大學(xué)濟(jì)南附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250013)

目的 研究大腦不同部位損傷對(duì)腦血管病患者再認(rèn)記憶的影響。方法 選擇在山東大學(xué)濟(jì)南附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80例腦血管病患者作為研究對(duì)象，按照損傷半球不同分為左半球組和右半球組，按照損傷灰、白質(zhì)不同分為皮層組、皮層下組，按照損傷腦區(qū)不同分為基底節(jié)區(qū)組、顳葉組、額葉組。另選取85例在我院進(jìn)行健康查體的健康人作為對(duì)照組，所有對(duì)象均進(jìn)行雙字詞及無(wú)意義圖形再認(rèn)測(cè)驗(yàn)，研究比較不同大腦部位損傷再認(rèn)成績(jī)之間的差異及腦血管病組與健康對(duì)照組成績(jī)的差異。結(jié)果 腦血管病組患者雙字詞再認(rèn)成績(jī)(10.05±2.98)分，無(wú)意義圖形再認(rèn)成績(jī)(9.32±3.17)分，均顯著低于對(duì)照組〔(13.28±2.98)分、(12.96±2.46)分〕(P＜0.05)。左半球組雙字詞再認(rèn)成績(jī)〔(9.23±2.31)分〕顯著低于右半球組〔(10.95±2.72)分〕(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而左、右半球組無(wú)意義圖形再認(rèn)成績(jī)比較〔(9.77±3.31)分vs(9.47±2.84)分〕無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。皮層組兩項(xiàng)再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較〔(9.16±2.13)分、(8.25±2.61)分〕均顯著低于皮層下組〔(11.36±2.83)分、(10.97±2.36)分〕(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；坠?jié)組、顳葉組、額葉組三組兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從高低依次為基底節(jié)組〔(11.36±2.83)分、(10.97±2.36)分〕、額葉組〔(9.98±1.68)分、(9.67±1.14)分〕、顳葉組〔(8.35±2.15)分、(7.36±2.22)分〕。結(jié)論腦血管病患者再認(rèn)記憶明顯障礙，大腦不同區(qū)域受損再認(rèn)記憶障礙程度不同，其中皮層的損傷較皮層下的損傷嚴(yán)重，左半球較右半球的損傷嚴(yán)重，顳葉損傷較基底節(jié)、額葉損傷嚴(yán)重。

腦血管病;不同部位;再認(rèn)記憶;認(rèn)知功能

發(fā)病后不僅影響軀體運(yùn)動(dòng)功能，而且嚴(yán)重影響高級(jí)認(rèn)知功能，導(dǎo)致血管性癡呆，且與腦血管病病灶部位關(guān)系密切〔1〕。目前有關(guān)再認(rèn)記憶的研究很多，但其與腦血管病不同病變部位之間的關(guān)系研究較少〔2〕。因此，本研究選擇在我院接受治療的腦血管病患者和體檢健康的志愿者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其漢語(yǔ)雙字詞及無(wú)意義圖形的再認(rèn)過(guò)程進(jìn)行觀察對(duì)比，探討腦血管病患者再認(rèn)記憶障礙的特點(diǎn)及其與大腦損傷部位的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2011年2月在我院接受治療的80例腦血管病患者和同期在我院體檢健康的85例志愿者作為研究對(duì)象。腦血管病組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)(1995年)，經(jīng)頭顱CT(和)或MRI證實(shí);②既往無(wú)精神疾病、嗜酒或?yàn)E用藥物史;③恢復(fù)期患者;④簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙及語(yǔ)言表達(dá)障礙;⑤無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器疾病。80例患者中，男46例，女34例;平均年齡(61.6±10.6)歲，平均受教育年限(10.7±2.9)年;平均MMSE(26.3±1.6)分。按照損傷半球不同分為左半球組37例和右半球組43例;按照損傷灰、白質(zhì)不同分為皮層組41例、皮層下組39例;按照損傷腦區(qū)不同分為基底節(jié)區(qū)組38例、顳葉組22例、額葉組20例。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT或MRI檢查結(jié)果正常;②既往無(wú)心腦血管疾病、精神性疾病、內(nèi)分泌疾病病史;③MMSE篩查無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙及語(yǔ)言障礙。85例健康人中，男47例，女38例;平均年齡(62.1±9.3)歲;平均受教育年限(10.5±2.3)年;平均MMSE(26.6±1.3)分。兩組患者年齡、性別、受教育年限及MMSE評(píng)分等臨床資料比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所研制的《基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)》(2.0版)漢語(yǔ)雙字詞和無(wú)意義圖形兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)在微機(jī)上進(jìn)行，由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員對(duì)患者和健康被試者進(jìn)行評(píng)估。被試者端坐，指導(dǎo)語(yǔ)在各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)前呈現(xiàn)給被試者，技術(shù)人員根據(jù)實(shí)際情況給予被試者適當(dāng)講解，測(cè)試完畢后電腦自動(dòng)統(tǒng)計(jì)并打印出檢測(cè)報(bào)告。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容：①雙字詞再認(rèn)：軟件里自帶40個(gè)雙字詞。首先，屏幕上定時(shí)隨機(jī)呈現(xiàn)10個(gè)雙字詞，要求被試者記住，然后再隨機(jī)呈現(xiàn)包括10個(gè)未見(jiàn)過(guò)的雙字詞在內(nèi)的共20個(gè)雙字詞，要求被試者自行按鍵回答再認(rèn)結(jié)果。記錄再認(rèn)成績(jī)(0～20分)。②無(wú)意義圖形再認(rèn)：軟件里自帶40幅無(wú)意義圖形。首先，屏幕上定時(shí)隨機(jī)呈現(xiàn)10幅無(wú)意義圖形，要求被試者記住，然后再隨機(jī)呈現(xiàn)包括10幅未見(jiàn)過(guò)的無(wú)意義圖形在內(nèi)的共20幅圖形，要求被試者自行按鍵回答再認(rèn)結(jié)果。記錄再認(rèn)成績(jī)(0～20分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，各樣本均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病組與正常對(duì)照組再認(rèn)成績(jī)比較

腦血管病組兩項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦血管病組與正常對(duì)照組再認(rèn)成績(jī)比較±s)

表1 腦血管病組與正常對(duì)照組再認(rèn)成績(jī)比較±s)

與對(duì)照組比較：1)P＜0.05

雙字詞再認(rèn) 無(wú)意義圖形再認(rèn)腦血管病組 80 10.05±2.981) 9.32±3.171)組別 n 85 13.28±2.98 13.96±2.46對(duì)照組

2.2 腦血管病不同腦葉損傷組再認(rèn)成績(jī)比較

基底節(jié)組、顳葉組、額葉組三組比較，從高低依次為基底節(jié)組＞額葉組＞顳葉組，兩項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)差異均具有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 腦血管病不同半球損傷組再認(rèn)成績(jī)比較

左半球組雙字詞再認(rèn)成績(jī)顯著低于右半球組(P＜0.05);而兩組無(wú)意義圖形再認(rèn)成績(jī)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 腦血管病皮層和皮層下?lián)p傷組再認(rèn)成績(jī)比較

皮層組兩項(xiàng)再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)均顯著低于皮層下組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 腦血管病不同腦葉損傷再認(rèn)成績(jī)比較

與顳葉組比較：1)P＜0.05;與額葉比較：2)P＜0.05

表3 腦血管病不同半球損傷組再認(rèn)成績(jī)比較(±s)

表3 腦血管病不同半球損傷組再認(rèn)成績(jī)比較(±s)

與右半球組比較：1)P＜0.05

雙字詞再認(rèn) 無(wú)意義圖形再認(rèn)左半球組 37 9.23±2.311)組別 n 9.77±3.31右半球組43 10.95±2.72 9.47±2.84

表4 腦血管病皮層和皮層下?lián)p傷組再認(rèn)成績(jī)比較(±s)

表4 腦血管病皮層和皮層下?lián)p傷組再認(rèn)成績(jī)比較(±s)

與皮層下組比較：1)P＜0.05

雙字詞再認(rèn) 無(wú)意義圖形再認(rèn)皮層組 41 9.16±2.131) 8.25±2.611)39 11.36±2.83 10.97±2.36皮層下組組別 n

3 討論

腦血管病后認(rèn)知功能障礙是影響患者全面康復(fù)的重要因素。在認(rèn)知功能評(píng)價(jià)中再認(rèn)記憶檢測(cè)是最佳判斷指標(biāo)之一〔3〕。以往研究多是針對(duì)腦內(nèi)單一部位損傷后患者記憶障礙的變化，本研究提示腦血管病不同部位損傷均對(duì)人類記憶活動(dòng)產(chǎn)生直接、明顯影響，導(dǎo)致患者再認(rèn)記憶功能障礙。內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)、前額葉、基底節(jié)、間腦、紋狀體等腦區(qū)在人類不同學(xué)習(xí)記憶類型中扮演著不同角色，它們相互影響、相互協(xié)調(diào)，在學(xué)習(xí)記憶的整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。研究表明〔4〕，大腦皮層是維持大腦正常記憶活動(dòng)的主要功能區(qū)，前額葉皮質(zhì)與人類高級(jí)認(rèn)知功能密切相關(guān)，顳葉皮層對(duì)記憶的提取功能具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，皮層損傷組雙字詞和無(wú)意義圖形測(cè)驗(yàn)成績(jī)均顯著低于皮層下?lián)p傷組，說(shuō)明大腦皮層結(jié)構(gòu)損傷對(duì)再認(rèn)記憶的影響大于皮層下結(jié)構(gòu)。

另外，由于大腦半球的功能具有偏側(cè)化特點(diǎn)，不同的記憶功能在大腦的分工是有區(qū)別的，提示兩側(cè)半球發(fā)生腦血管病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同類型的記憶障礙。本組研究結(jié)果顯示，左半球組雙字詞再認(rèn)成績(jī)顯著低于右半球組，與Lu等〔5〕研究結(jié)果相一致，表明左側(cè)大腦半球損傷后，語(yǔ)言記憶功能較易受損，推測(cè)其原因可能是因?yàn)檎Z(yǔ)言記憶功能與左大腦半球功能密切相關(guān);兩組無(wú)意義圖形再認(rèn)成績(jī)比較無(wú)顯著性差異;而鐘蓮梅等〔6〕研究認(rèn)為，右半球腦梗死患者無(wú)意義圖形再認(rèn)記憶成績(jī)顯著低于左半球腦梗死患者，分析其原因可能是由于兩項(xiàng)研究所涉及的對(duì)象例數(shù)及病變性質(zhì)不同。

基底節(jié)是由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑶鹉X底核和黑質(zhì)等結(jié)構(gòu)組成的，是多種信息傳輸?shù)闹虚g通路，它與大腦不同腦區(qū)(額葉、顳葉、頂葉)之間通過(guò)互相交錯(cuò)的纖維聯(lián)系，共同參與多種認(rèn)知活動(dòng)的信息加工處理過(guò)程〔7〕。當(dāng)基底節(jié)病變后，腦內(nèi)通過(guò)基底節(jié)聯(lián)系的信息通路被切斷，從而產(chǎn)生類似于額葉的認(rèn)知障礙〔8〕。本組結(jié)果顯示基底節(jié)損傷組兩項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)均顯著低于額葉、顳葉，分析其原因，可能是因?yàn)槟X內(nèi)相互交錯(cuò)的纖維較為復(fù)雜，額葉尚存在與其他功能核團(tuán)相互聯(lián)系的纖維維系部位認(rèn)知功能。季俊霞等〔9〕研究也認(rèn)為，基底節(jié)損傷雖與額葉損傷有類似記憶障礙，但基底節(jié)損傷時(shí)短時(shí)記憶障礙較額葉輕;單側(cè)基底節(jié)損傷仍保留一定的學(xué)習(xí)能力，通過(guò)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練仍可恢復(fù)部分功能〔8〕。額葉是大腦發(fā)育中最高級(jí)的區(qū)域，它與腦內(nèi)感覺(jué)區(qū)都有纖維聯(lián)系，因此其損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種認(rèn)知功能障礙，其中記憶功能障礙是最重要的一項(xiàng)。本研究結(jié)果說(shuō)明額葉對(duì)再認(rèn)記憶功能的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于基底節(jié)。內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)也稱海馬記憶系統(tǒng)，由海馬結(jié)構(gòu)和鄰近皮質(zhì)組成，參與信息的存儲(chǔ)、提取〔10〕，是陳述性記憶神經(jīng)回路的重要環(huán)節(jié)。有研究認(rèn)為〔11〕，損傷內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)可不影響早期已鞏固的長(zhǎng)期記憶。顳葉損傷組兩項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著低于額葉及基底節(jié)損傷組，說(shuō)明內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)在人類再認(rèn)記憶功能中起著特殊重要作用。

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A 〔

1005-9202(2011)22-4328-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2011.22.016

張 峰(1965-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事癲癇、癡呆及變性病的臨床診治。

〔2011-09-22收稿 2011-09-30修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)