文/本刊記者 李 洪 吳樹成

“盡職盡責、盡善盡美”詮釋醫(yī)者仁心
——專訪哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院神經(jīng)外科四病房主任葉偉教授

文/本刊記者 李 洪 吳樹成

談起顯微神經(jīng)外科鎖孔入路微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛以及腦血管病急性期的顯微外科治療顱腦疾病，葉偉教授在他從醫(yī)20余年間親手治愈患者6000余例。特別是在2008年任哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科一病房副主任時，葉偉教授為挽救一名患有世界罕見“顱內(nèi)動脈瘤合并腦膜瘤”的病人，實施了左側(cè)腦動脈瘤夾壁術和右額部腦膜瘤切除術獲得成功。當時被媒體譽為“專家勇闖‘生命禁區(qū)’7小時排除了罕見動脈瘤合并腦膜瘤”。十一月的初冬，微神經(jīng)外科知名專家葉偉教授在哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院接受了本刊記者的專訪。

葉偉從醫(yī)生涯始于90年代初期，他畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)療系，2000年獲得哈爾濱醫(yī)科大學博士學位。2001年進入同濟醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)院攻讀博士后，師從我國著名神經(jīng)外科專家、中國顱咽管瘤顯微鏡下全切第一人朱賢立教授。他在哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院神經(jīng)外科工作期間，積極開展了運動區(qū)占位病變這一領域大量開拓性工作，尤其是中央前回深部病變腦溝入路顯微手術切除。近年來還開展了鎖孔手術治療顱內(nèi)腫瘤及腦出血等微創(chuàng)手術，以及半椎板入路顯微鏡下切除脊椎管內(nèi)病變，收到了較好的療效并受到患者的一致好評。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：近年來，隨著微神經(jīng)外科技術的廣泛應用，腫瘤的治療也不再像以往那樣束手無策。請您介紹一下微神經(jīng)外科治療腦腫瘤的進展？

葉偉：神經(jīng)外科起源于19世紀末期，當時由于受到光源照明和診斷的限制，神經(jīng)外科的手術中開顱的范圍很大，常為一側(cè)顱骨被打開，而真正的病變范圍可能很小，當時的手術效果可想而知?，F(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科學要求手術盡量減小對腦的醫(yī)源性干擾和損傷，最大程度地切除病灶以獲得最佳療效。目前的治療理念正在向“社會—心理—生物學”模式轉(zhuǎn)變。在治療理念轉(zhuǎn)變同時，設備也在更新進步。隨著手術器械，尤其是手術顯微鏡的應用，光源照明問題得到了很好的解決，光線所能照到的區(qū)域是我們所能看到的區(qū)域。大家都知道當光線從房頂?shù)囊粋€孔射入時，我們可以看到房間內(nèi)的情況，而且距離房頂越遠照射的范圍越大。調(diào)整顯微鏡光源的角度就可以顯示很大的區(qū)域，這就是今天術中神經(jīng)外科醫(yī)生所看到的情況。在治療神經(jīng)外科疾患時，還要求我們從單純的考慮手術能治療什么，向手術能給病人和社會帶來什么轉(zhuǎn)變。在這樣的背景下，微創(chuàng)神經(jīng)外科學逐步產(chǎn)生并被人們所接受。微創(chuàng)神經(jīng)外科學的理念是在診斷和治療神經(jīng)外科疾患時，盡量降低醫(yī)源性損傷，最大限度的為病人解決病痛。這就要求手術醫(yī)生盡量減小對腦的醫(yī)源性干擾和損傷，最大程度地切除病灶，獲得最佳療效。

目前神經(jīng)外科發(fā)展到可以說幾乎所有顱內(nèi)腫瘤都可以切除，包括公認最危險的腦干腫瘤，這些得益于微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展。比如說微骨孔手術切除腦腫瘤，微骨孔入路采用小切口（長3.0cm），小骨窗（2.5cm×3.0cm），手術不影響病人外貌，這也是微創(chuàng)外科的標志。這種入路對顱內(nèi)病變的定位要求要像鑰匙孔一樣精確，而影像學的發(fā)展為顱內(nèi)病變的定位和定性更加準確提供了保證。術中結(jié)合神經(jīng)導航準確定位和實時引導功能，為微骨孔入路提供了可靠的技術保障，再結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡為術者擴大了可視范圍，可更清晰地觀察到神經(jīng)和血管，增加了手術的準確性。所以可以說幾乎每個病人的手術依據(jù)其具體情況，個體化的設計手術通道可直抵腦內(nèi)腫瘤區(qū)域，縮小開顱范圍，減少對正常腦組織的暴露和干擾。同時根據(jù)病人的術前神經(jīng)功能狀態(tài)和影像學資料，避開重要腦功能區(qū)，充分利用腦自然溝、裂，打開蛛網(wǎng)膜和腦室、腦池放出腦脊液，減少對腦的牽拉，使醫(yī)源性腦損傷顯著降低。另外，由于骨窗小，開關顱時間縮短，術中出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，病人康復快，縮短了病人的住院時間，也節(jié)省了醫(yī)療開支。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：您作為微神經(jīng)外科技術方面的知名專家，在治療方面有哪些值得推薦的經(jīng)驗和改進？

葉偉：神經(jīng)外科從19世紀末期，開始從普通外科中分離出來，建立了傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術模式。限于當時的條件和技術水平，傳統(tǒng)的手術需要大骨瓣開顱，以應付處理術中不同病變。到20世紀中期，神經(jīng)外科引進顯微手術技術，并得以迅速發(fā)展和普及，使傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術模式發(fā)生變化，手術治療效果日趨完美，但仍在沿用著傳統(tǒng)的開顱手術模式。進入21世紀初期，微創(chuàng)醫(yī)學技術發(fā)展迅速，微創(chuàng)神經(jīng)外科學經(jīng)過十余年的發(fā)展，目前已經(jīng)在我國逐步展開。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，微創(chuàng)神經(jīng)外科技術已經(jīng)達到國際先進水平，但就全國范圍講，其發(fā)展還不平衡，有些領域尚存在更新理念和規(guī)范技術等問題，比如說應用微骨孔入路，要求外科醫(yī)師具有豐富的顯微手術臨床經(jīng)驗，同時還需要完備的顯微手術和微骨孔入路的手術器械，微骨孔入路最適用于腦外病變，如尚無癥狀的腦腫瘤、動脈瘤等，而不適用于巨大腦動靜脈畸形和癲癇手術。

在神經(jīng)導航手術中，定位和切除的基本依據(jù)是術前的影像資料，術中隨著腦脊液流失、病灶的切除或囊性病灶囊液的吸除，腦牽開器的牽拉，以及伴發(fā)腦積水或腦萎縮，都可能發(fā)生腦移位。為了及時糾正這種腦移位帶來的解剖偏差，提高手術精度，出現(xiàn)了術中開放式術中MRI，目前僅中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）擁有，所以在高精尖設備這塊我們比國外還是落后很多，而且很多設備都需要進口。不僅如此，相比國外現(xiàn)代神經(jīng)外科的飛速進步，國內(nèi)神經(jīng)外科的發(fā)展還停留在跟隨和學習階段。由于我國醫(yī)療資源的分布極不平均，多年來落后的神經(jīng)外科醫(yī)生的培養(yǎng)體制也存在眾多的缺陷，多數(shù)基層神經(jīng)外科醫(yī)生沒有經(jīng)過正規(guī)的顯微技術培訓，沒有經(jīng)過尸頭解剖培訓，缺乏顯微操作的實際經(jīng)驗，加之醫(yī)患關系緊張，對年輕醫(yī)師的成長都很不利，所以應加強對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，不僅僅是醫(yī)療技術的培養(yǎng)，還包括素質(zhì)培養(yǎng)，科學理念培養(yǎng)等等。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：請您介紹本人近年來取得了哪些主要成績？您現(xiàn)在主要的工作方向和重點，您致力于做哪方面的研究？

葉偉：我從醫(yī)至今算起來應該有20年了，每年完成微創(chuàng)神經(jīng)外科手術大約300余例，同時還承擔一些科研和教學任務。目前主要科研重點是腦血管痙攣機制方面研究，其中還曾獲黑龍江省政府科技進步獎。擔任一些國家核心期刊的編委。我感覺這點成績和一些像我國著名“神外”專家王忠誠教授這樣的大家來比較，真的算不了什么了。近年來臨床上主要在顱咽管瘤、復雜動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)痛等疾病方面研究，并已經(jīng)在臨床上取得較好效果。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：目前各學科間的交叉、融合非常多，在腦神經(jīng)外科領域有哪些內(nèi)容值得其他學科醫(yī)生關注？

葉偉：我所帶領的科室近年來關注重點是顱底神經(jīng)外科的發(fā)展，顱底介于頭顱與五官（眼、耳、鼻、喉和口腔）之間，有重要神經(jīng)和血管經(jīng)過，而顱底病變包括腫瘤、外傷、炎癥、血管和先天畸形。因此顱底外科是跨學科的專業(yè)，涉及神經(jīng)外科、五官科、頜面外科、整形外科、頭頸外科和腫瘤外科等。在過去，一位在顱底部位長了腫瘤的患者，可能要在神經(jīng)外科、耳鼻喉科、眼科和頜面外科等接受不同的手術，才能比較徹底地切除腫瘤組織。從今后，這樣的患者只要進行一臺手術，就能獲得根治性治療。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：在您多年行醫(yī)過程中，對自己影響最大的一件事或人或一句話是什么？

葉偉：對我感觸最深的是2004年前往在美國匹茲堡大學醫(yī)學中心學習的經(jīng)歷，學習期間總的感觸無論是從手術操作，還是臨床思維方式都收獲頗多。更覺得臨床思維理念的不同是此行感觸中最深的，也是我最大的收獲之處。學習期間醫(yī)院對同一個疾病不同的個體，所采取的不同的思維和處理模式，手術是否需要、應采取何種治療方式以及干預到何種程度等，都有其獨特的一面。不是就病治病，而是為人治病，是以“人”為中心，而不是以“病變本身”為中心。在處理每一個病人時，都要最大限度的保障病人的安全和最低限度的為病人帶來傷害，不強調(diào)通過一次治療或一種方法來解決患者的問題。而是通過多種方法來解決問題，目的是降低各種干預措施所帶來的風險，比如對于顱內(nèi)動脈瘤的患者，我們通常采取開顱夾閉或血管內(nèi)介入治療中的一種方法來解決問題，而其時常為了盡可能的降低對患者的干預風險，而采取兩種術式相結(jié)合的方法。

我經(jīng)常對我的學生們說：病人是醫(yī)學知識的源泉，醫(yī)生的知識來源于病人。對于每個病人都應該“ 盡職盡責、盡善盡美”，應把病人當做親人，給病人提供最佳治療方案，而不是從自己學習的需要出發(fā)來安排病人的治療。

如今，葉偉教授帶領下的哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院神經(jīng)外科聲名遠播，昔日走出國門學習取經(jīng)，今朝國外同行前來進修。面對喜人的變化，葉偉卻顯得格外冷靜“要想保持優(yōu)勢地位，把總醫(yī)院神經(jīng)外科打造成為同行業(yè)的領跑者，我們還有很長的路要走?！蔽覀儗⒊乱粋€目標，在哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院籌劃建設顱底神經(jīng)外科，新科室包括神經(jīng)外科、耳鼻喉科、眼科、頜面外科、頭頸外科和整形外科等多個相關學科的醫(yī)生，這可能需要幾代人的艱苦努力，但我相信在21世紀里，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國的顱底神經(jīng)外科水平會達到世界先進水平。

專家簡介

葉偉，男，1966年1月生人，主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導師，哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院神經(jīng)外科四病房主任。中華實驗外科雜志、中國臨床神經(jīng)外科雜志、中國醫(yī)師進修雜志編委，中國微侵襲神經(jīng)外科雜志特約審稿人，黑龍江省神經(jīng)外科學會委員，中國截癱協(xié)會黑龍江分會常務理事。

1990年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)療系，2000年獲得哈爾濱醫(yī)科大學博士學位，2001年進入同濟醫(yī)科大學協(xié)和醫(yī)院攻讀博士后，師從我國著名神經(jīng)外科專家、中國顱咽管瘤顯微鏡下全切第一人朱賢立教授，系統(tǒng)學習了鞍區(qū)病變（包括動脈瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等）的顯微手術治療，奠定了堅實的神經(jīng)外科基礎。回院后積極開展了顯微鏡下鞍區(qū)病變及顱底手術并收到了良好的效果。2004年赴美國匹茲堡大學醫(yī)學中心，師從國際著名神經(jīng)外科專家Haward Yonash學習腦血管疾?。▌用}瘤、腦血管畸形及頸動脈硬化）的手術治療。

2002年腦血管痙攣的實驗研究獲黑龍江省政府科技進步三等獎；2005年中央前回深部病變顯微切除技術獲黑龍江衛(wèi)生廳科技二等獎；2010年眶上鎖孔入路切除鞍區(qū)病變獲黑龍江衛(wèi)生廳科技二等獎。目前主持省級科研項目及院基金項目各一項，參與省級科研項目二項。近年在國家級雜志上發(fā)表論文30余篇。參編《高血壓的現(xiàn)代概念》、《神經(jīng)外科學新進展》等多部著作的編寫。