祝宇鵬

(云南省昆明市盤龍區(qū)祝宇鵬口腔診所 昆明 650000)

關于磨牙固定修復的臨床分析

祝宇鵬

(云南省昆明市盤龍區(qū)祝宇鵬口腔診所 昆明 650000)

本文重點探討的修復設計和維護,與修復體的療效有直接關系。選擇合理的修復方式,使修復體承擔的胎力軸向傳遞,并適當?shù)販p輕,加上修復后控制局部菌斑,是修復體達到良好遠期療效的關鍵。

磨牙 固定修復 臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用單冠和聯(lián)冠對31顆下領分根磨牙進行修復治療,觀察期1～3年,其中男性21例,女性10例,年齡21～58歲。下領第一磨牙18顆,下領第二磨牙13顆。對分根磨牙的修復方式是：(1)下領第二磨牙存留近中牙根,采用單冠。(2)下領第二磨牙存留遠中牙根或下領第一磨牙存留一個牙根,均采用聯(lián)冠修復(表1)。

1.2 適應證

由于各種原因?qū)嵤┝藦氐椎母苤委熀桶肭行g的存留磨牙牙根,其不松動或輕度松動,牙周骨吸收不超過牙根的1/3,根尖周無明顯的骨吸收。

1.3 修復前準備

對已做徹底根管治療的存留牙根做常規(guī)的牙周治療和維護,對用于聯(lián)冠的鄰牙進行固定修復前準備,如潔刮治、死髓牙做根管治療等。修復下領分根的第二磨牙應拔除阻生或嚴重傾斜的第三磨牙。由于第三磨牙阻生引起第二磨牙遠中根冠拔除的,將第三磨牙一并拔除。

1.4 修復方法

對余留牙根進行樁核修復,以增強其強度。用鑄造金屬樁粘固前,對根分叉處進行高度拋光,采用預成樁復合樹脂樁核對根分叉處要保證邊緣密合和光滑。按照表1修復設計,即除第二磨牙近中根做單冠修復外,其他情況做聯(lián)冠修復。制作過程中,根據(jù)降低胎力的原則減小修復體的頰舌徑和牙尖高度。粘固前,檢查修復體的邊緣密合性,并進行高度拋光。

1.5 療效評價標準

修復后復查,將患者對修復體的主觀評價分為滿意、一般滿意及不滿意。按照不同觀察期,考察分根磨牙的牙眼出血指征：輕度表示牙眼輕度充血,探無出血;中度表示牙眼充血,點彩消失,探有出血;重度表示牙眼明顯紅腫,指壓出血。按照不同觀察期,將修復體分為成功與失敗,成功指患牙或聯(lián)冠鄰牙無自覺癥狀,無疼痛,無松動,牙眼無紅腫,無痰管,咀嚼功能良好;X線顯示根尖區(qū)無陰影或原陰影無擴大,原根分叉區(qū)陰影無擴大;失敗指咬胎痛、自發(fā)痛或明顯松動,牙周組織腫痛,經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)而拔除者。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用c2分割,校正c2檢驗,α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

患者對修復的主觀評價：滿意27例(87.1%),一般1例(3.2%),不滿意3例(9.7%)。修復后0～3年內(nèi),各年出現(xiàn)的牙眼炎情況相似(表2)。31例31顆患牙中有3個聯(lián)冠和1個單冠被拔除,其余分根牙修復隨訪1～3年,效果良好(表3)。

表1 不同分根磨牙的固定修復方式

表2 修復后出現(xiàn)牙齦炎情況(例)

表3 31顆下頜分根磨牙不同修復方式的療效

3 討論

3.1 修復設計

如果只在患牙上進行單冠修復,往往會因為胎力過大而造成本已脆弱的患牙損傷,引起繼發(fā)感染甚至基牙的拔除。有學者應用三維有限元法對半切除術后在功能狀態(tài)下的患牙牙周膜內(nèi)應力分布的規(guī)律進行對比分析發(fā)現(xiàn),患牙半切除后與鄰牙作雙端固定橋較單端固定橋修復更合理,可使患牙牙周膜的應力值減小,分布更均勻,有利于患牙的保健及取得良好的遠期療效。牙半切術后,利用有牙體缺損的鄰牙與其進行聯(lián)冠修復具有以下優(yōu)點：既可分擔一部分咬胎力,又可以作為固位體,對余留牙根有保護作用;由于牙根仍保留在牙槽骨上,保存了基牙對槽骨的刺激,避免牙槽骨吸收,在護理上也比較容易;保護了有缺損的鄰牙,避免了食物嵌塞、眼炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2 療效評價

在牙髓治療完善,維護治療適當,對牙周炎同樣易感的情況下,分根磨牙與根充的單根牙的保存率沒有差異,使用牙體半切術結(jié)合不同的固定修復方法,可有效地保留老年人分根的磨牙。有學者認為,年輕人效果好于老年者,這與年輕人牙組織萎縮、牙周骨吸收少于老年人有關。本研究顯示的下領分根磨牙做固定修復的1～3年成功率達87.4%,與修復前的合理處置、修復設計、制作以及修復后維護有關。本文重點探討的修復設計和維護,與修復體的療效有直接關系。選擇合理的修復方式,使修復體承擔的胎力軸向傳遞,并適當?shù)販p輕,加上修復后控制局部菌斑,是修復體達到良好遠期療效的關鍵。本研究中,有4例修復體因患牙牙周炎癥、松動而拔除,作者認為,1例與適應證的選擇有關,另外3例是因為修復后維護不當所致。

R783

A

1672-5654(2011)12(a)-0115-01

2011-11-03