余盛忠

老年人頜面骨骨折常合并顱腦損傷，如不能及時(shí)診斷和治療，則會(huì)危及患者的生命。我科近5年來(lái)共收治頜面骨骨折患者230例，其中老年人123例（53%），合并顱腦損傷64例，現(xiàn)對(duì)頜面骨骨折合并顱腦損傷的診斷、治療和預(yù)后進(jìn)行分析。

1.臨床資料

1.1 損傷的原因 入選病例均為60歲以上老年人，頜面骨骨折合并顱腦損傷64例中，男性52例，女性12例，年齡60-87歲，平均73.5歲。致傷原因中，交通事故占首位，33例(51.6%)，打擊傷15例(23.4%)，墜落傷12例(18.8%)；不明原因 4 例(6.3%)。

1.2 損傷的部位 本組64例中，上頜骨骨折34例(Le Fort I型3例，Le Fort II型7例，Le FortⅢ型24例)。下頜骨骨折13例(其中髁突頸2例，角部3例，頦孔4例，頦正中聯(lián)合4例)。上下頜骨聯(lián)合骨折10例。眼眶、顴骨及顴弓骨折7例。

1.3 合并顱腦損傷部位 頜面骨骨折合并顱腦損傷64例，見(jiàn)附表。

附表 頜面骨骨折合并顱腦損傷64例情況

2.討論

2.1 老年人頜面骨骨折合并顱腦損傷的原因：隨著交通工具的迅速增加，交通設(shè)施的欠完善，以及司機(jī)違章操作，酒后駕車(chē)等因素致交通事故頻繁發(fā)生，在頜面骨骨折的致傷原因中，交通事故處于首位，本組資料顯示(33/64，占51.6%)。這可能與老年人行動(dòng)遲緩、身體的穩(wěn)定性和平衡性均明顯下降，且常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松和老年患者常伴有全身系統(tǒng)病[1]有關(guān)。尤其當(dāng)頭面部受傷時(shí)，頭部和面部直接或間接受到暴力的作用，力的傳導(dǎo)更易造成顱腦損傷。本組表1表明，頜面骨骨折合并顱腦損傷64例中，上頜骨Ⅰ型骨折(3例)，均合并腦震蕩；上頜骨Ⅱ型骨折(7例)合并顱骨折2例，腦震蕩5例；上頜骨骨折Ⅲ型(24例)合并顱底骨折2例，顱骨骨折5例，腦震蕩5例，腦挫傷10例，硬膜下血腫和硬外血腫各1例，其中15例合并兩種以上的重型顱腦損傷。下頜骨骨折13例中，以體部骨折合并顱底骨折3例和顱腦損傷4例最多。上下頜骨聯(lián)合骨折10例中，6例有顱腦損傷，3例上頜骨Ⅲ型骨折均合并顱底骨折、腦挫傷、顱底管破裂造成大出血和1例合并顱底骨折、硬腦膜下血腫均于入院后死亡。

2.2 顱腦損傷的治療與預(yù)后：對(duì)于頜面骨骨折合并顱腦損傷，要力求迅速準(zhǔn)確地作出診斷，及時(shí)搶救，以免造成不良后果[2]。對(duì)頜骨骨折者，應(yīng)注意全身檢查，觀察病人的神智、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔和肢體活動(dòng)變化等。要結(jié)合病史，根據(jù)體征，配合必要的化驗(yàn)檢查作出診斷。對(duì)危重病人不能按照常規(guī)進(jìn)行X光線檢查，腦超聲波及腦脊液等檢查，否則會(huì)拖延時(shí)間，影響搶救工作進(jìn)行。對(duì)腦挫傷、顱底骨折、腦干損傷均進(jìn)行保守治療同時(shí)螺旋三維CT顱腦、面骨檢查，嚴(yán)密觀察，尤其對(duì)昏迷病人注意生命征變化，保持呼吸道通暢，并給與O2吸入、輸血、輸液、給脫水劑、抗生素、止血藥、維生素和能量合劑等。對(duì)顱腦損傷及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診處理60例療效滿意。但有4例重型腦外傷致即時(shí)死亡，而影響重型顱腦外傷預(yù)后的因素很多，如老年人常伴腦血管硬化，損傷后顱內(nèi)易出血，顱內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝，即有瞳孔、呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常及生命體征改變者，病情均較重，預(yù)后較差。

2.3 失血性休克 復(fù)雜的頜骨骨折發(fā)生的休克多見(jiàn)失血性休克。本組失血性休克8例均發(fā)生在上下頜骨開(kāi)放性粉碎骨折和上頜骨Ⅲ型骨折，因在短暫時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，不能維持有效循環(huán)血量，因而發(fā)生休克。休克是病危信號(hào)，能否及時(shí)恰當(dāng)處理，關(guān)系到病人生命安全。因此，必須早期診斷，給予適當(dāng)處理。

2.4 頜面骨骨折的處理 頜面骨骨折合并顱腦損傷時(shí)，常表現(xiàn)意識(shí)障礙、舌后墜、昏迷嘔吐、低血壓、低氧血癥、貧血等均可加重腦功能的進(jìn)一步損害，首先以搶救生命為主，其次針對(duì)頜骨骨折的不同情況，采取相應(yīng)措施；對(duì)上頜骨骨折合并重型顱腦損傷者，先以上頜匙或簡(jiǎn)單上頜夾板暫時(shí)將上頜托起，待病人全身情況穩(wěn)定后再行內(nèi)固定，顱上頜固定，頜間彈力牽引加吊頜帽等方法復(fù)位，昏迷病人禁用頜間結(jié)扎；對(duì)上頜骨骨折患者的全身情況及局部骨折情況延緩復(fù)位固定時(shí)間，一般不超過(guò)2周，由于上頜骨血運(yùn)豐富，傷后3周左右即有纖維愈合，若已錯(cuò)位愈合，再行調(diào)整是比較困難的；對(duì)下頜骨骨折及顴骨骨折的處理，需在顱腦損傷病情穩(wěn)定后進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定[3]。

總之，針對(duì)老年人頜面骨骨折合并顱腦損傷患者，有老年人顱腦損傷與年齡因素的關(guān)系，在治療上應(yīng)早期全面系統(tǒng)檢查，減少漏診，嚴(yán)密細(xì)致觀察病情變化，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，避免意外情況的發(fā)生，從而獲得滿意的療效。

[1]孫蘭池.鈦板在老年人頜骨骨折治療中的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009,7(4)：224

[2]章魁華.頜骨骨折的固定理論與方法.見(jiàn)鄭麟蕃主編.實(shí)用口腔科學(xué).第2版，北京；人民衛(wèi)生出版社,2001：364-370

[3]趙如權(quán)，許杰峰.口腔頜面部損傷合并顱腦傷的診治體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué).2002，22(2)：104