張 濤 梁 虹

牙齒生理性和病理性的磨損隨著年齡的增長表現(xiàn)會越來越明顯，臨床上經(jīng)常遇到牙齒重度磨耗伴牙列缺損的患者。由于頜間距離降低和牙列缺損，常常誘發(fā)咀嚼乏力和顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等癥狀，頜間距離的降低還常造成前牙區(qū)的深覆牙合。對這些患者,用固定義齒和一般的可摘局部義齒修復(fù)效果不理想，也不能恢復(fù)患者的頜間距離。作者用牙合墊式可摘局部義齒對25 例牙齒重度磨耗伴缺牙的患者進(jìn)行修復(fù),恢復(fù)了正常的頜間距離，修復(fù)了牙列缺損,取得了滿意的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2004 年10 月- 2011 年4月來衡陽市第一人民醫(yī)院口腔科就診患者25 例，男性15 例，女性10 例，年齡61- 76 歲，平均65.8 歲?；颊呔醒例X的重度磨耗，Ⅲ度深覆牙合。缺牙最少6 顆,最多14 顆,平均缺牙9.6 個。單純磨牙和前磨牙缺失6 例，伴有前牙缺失21 例。伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀者5 例。

1.2 治療方法 拔除沒有保留價值的患牙，治療齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病，調(diào)磨余留牙的銳利邊緣、無對牙合伸長牙等,減小過大的倒凹。常規(guī)制取印模。用蠟堤取頜關(guān)系，頜間高度以比患者原有頜間高度抬高1mm- 2mm 為宜，轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系至架。在上頜制作鑄造支架式活動義齒,并在余留牙上制作鑄造金屬墊。戴牙時,要求墊完全就位,固位良好,無干擾。在下頜按患者的情況和要求常規(guī)制作牙齒。

戴牙后1、2 周,1、2、3 個月定期復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①好：患者能適應(yīng)義齒，自覺咀嚼功能好，檢查余留牙無明顯炎癥或咬合痛；②較好：患者能適應(yīng)義齒，自覺咀嚼功能正常，檢查余留牙牙周有明顯炎癥或咬合痛；③差：患者不能適應(yīng)義齒，自述咀嚼功能差或咬合痛，患者不愿佩戴義齒。

2. 結(jié)果

本組25 例，兩周內(nèi)所有患者都對升高咬合感到不適，其中3 例不愿繼續(xù)使用義齒，致使3 例義齒被評定為差。這3 例患者在修復(fù)治療前均不伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，他們因為戴用義齒后出現(xiàn)了惡心、發(fā)音不清和咀嚼肌酸痛的癥狀而拒絕繼續(xù)戴用，這些均是戴用局部義齒后經(jīng)常出現(xiàn)的問題，與是否加用墊無關(guān)。剩余的22 例患者均在1 個月內(nèi)適應(yīng)了升高的咬合，2 個月內(nèi)22 例患者均能適應(yīng)義齒，正常行使咀嚼功能。22 例患者中有4 例在3 個月內(nèi)出現(xiàn)過一次或二次余留牙牙周有明顯炎癥，經(jīng)過調(diào)和牙周病治療，及口腔衛(wèi)生教育，患者牙周病得到控制。22 例患者均對修復(fù)后的面型感到滿意，自覺咀嚼效率提高，沒有食物嵌塞現(xiàn)象。

25 例患者戴用義齒后均有面容改善，均未因為戴用義齒出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀如關(guān)節(jié)彈響等。

圖1 墊式可摘局部義齒口外面觀

圖2 墊式可摘局部義齒口外唇面觀

圖3 墊式可摘局部義齒口內(nèi)右面觀

圖4 墊式可摘局部義齒口內(nèi)面觀

圖墊式可摘局部義齒口內(nèi)左面觀

3. 討論

牙齒重度磨耗在老年人中多見，重度磨耗降低了患者的頜間高度，導(dǎo)致髁狀突向后移位[1]，造成咀嚼無力，肌肉酸痛，牙齒過敏等癥狀；還給伴牙列缺損的患者增加修復(fù)的難度。因此，恢復(fù)患者原有的咬合高度，可以恢復(fù)其咀嚼、咬合、改善美觀及發(fā)音功能，緩解其顳下頜關(guān)節(jié)癥狀癥狀[2]。

我們可以用高嵌體、樁冠、嵌體冠[3-5]恢復(fù)頜間高度。高嵌體、樁冠、嵌體冠都是在原有牙冠或牙根的基礎(chǔ)上延長牙冠，相當(dāng)于加長了臨床牙冠，加大了冠根比例，不利于牙周組織的健康[6]。高嵌體、嵌體冠有較長的邊緣線，容易引起繼發(fā)性齲。另外高嵌體、樁冠、嵌體冠的修復(fù)難度也較大。

鑄造支架式可摘局部義齒厚度小、強(qiáng)度高、戴后異物感小。在鑄造支架式可摘局部義齒上加用墊，可使可摘局部義齒恢復(fù)正常的頜間距離，有利于顳下頜關(guān)節(jié)的健康[1]，提高咀嚼效率。由于墊式可摘局部義齒余留牙面被墊覆蓋，形成一個受力整體，力被分散到全部余留牙上，減輕了牙周組織負(fù)荷，保護(hù)了松動牙，相當(dāng)于起到了牙弓夾板的作用。有利于牙周組織的健康。

筆者把患者的頜間高度抬高了1mm- 2mm，小于5mm，不會影響患者的舒適性和髁突穩(wěn)定性[7]。與文獻(xiàn)報道的以息止頜位時的垂直距離為參考的方法不同[8-11]。息止頜位不是一個穩(wěn)定的下頜位，無論是短期或長期都是可變的。咬合增高或降低，下頜骨的生理發(fā)生變化，中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用都會改變息止頜位，而且有1 mm- 4mm 的移動范圍[12]，加上患者因不理解息止頜位的含義而給予很好的配合，所以用息止頜位確定頜間高度不易操作。如果頜間高度升高超過2mm，在一些患者中會造成前牙開，影響功能和美觀。

4 例戴用義齒后出現(xiàn)牙周病加重除了咬合創(chuàng)傷外，主要與患者對口腔衛(wèi)生維護(hù)不足有關(guān)。因此需要對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

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