張麗娟 黃 楠 董喜明

覆蓋義齒是指義齒的基托覆蓋并支持在牙根或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒。它常用于牙列缺損和缺失患者的修復(fù)治療。變異套筒冠全口覆蓋義齒就是基牙上只制作金屬內(nèi)冠，在其上制作的一種全口義齒[1]。牙列缺損或牙列缺失后，患者的咀嚼功能降低，影響全身健康。傳統(tǒng)總義齒修復(fù)的患者，隨著戴牙年限的延長，缺牙區(qū)牙槽骨持續(xù)不斷地吸收直至喪失殆盡，進(jìn)而義齒的固位、支持和穩(wěn)定越來越差，影響咀嚼功能。我科自2008年以來用變異套筒冠覆蓋義齒修復(fù)因重度磨耗，伴牙列缺損患者30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年至2010年前來我科就診的牙列缺損余留牙重度磨耗的患者30例，其中男性18例，女性12例，上頜21例，下頜9例，年齡60－75歲。雙側(cè)游離缺損14例，前后牙均有缺失16例，口內(nèi)僅有少數(shù)牙存留—單頜最多8顆，最少4顆，平均6顆預(yù)留牙；口內(nèi)預(yù)留牙齒重度磨耗或牙體缺損，牙周狀況欠佳，但仍可保存。

1.2 方法 基本與常規(guī)全口義齒相同；不同之處在于：①取模前進(jìn)行口內(nèi)余留牙的牙體預(yù)備，截冠至齦上3mm－5mm，消除軸面倒凹，使各基軸面平行或內(nèi)聚2°－6°。制作金屬內(nèi)冠-套筒冠內(nèi)冠；冠粘結(jié)固定于基牙上，取模，灌制模型[2]。②確定頜位關(guān)系：戴入內(nèi)冠后的基牙牙合面預(yù)留出1mm間隙-即在石膏模型上用厚為1mm的薄蠟片在基牙牙合面封閉，復(fù)制石膏模型〔此間隙可減輕義齒下沉?xí)r基牙所受頜力〕；在此模型上制作暫基托及蠟堤，確定頜位關(guān)系。③排牙，試牙完成義齒制作。④定期復(fù)查，重襯或調(diào)磨義齒。

1.3 觀察方法 臨床觀察項(xiàng)目：牙槽嵴的吸收情況-無牙區(qū)固定直徑1cm鋼絲，定期拍曲面斷層片，用游標(biāo)卡尺測量觀測區(qū)骨高度及口內(nèi)預(yù)留牙牙冠長度；臨床檢查正中、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)義齒有無旋轉(zhuǎn)和翹動(dòng)；基牙有無牙折、松動(dòng)(松動(dòng)度-LHLY型牙齒松動(dòng)度位移測量儀，由同一醫(yī)師操作)及繼發(fā)齲，牙齦及牙周健康情況。

2.結(jié)果

對(duì)于30例變異套筒全口覆蓋義齒在半年至3年的隨訪期間，發(fā)現(xiàn)2例繼發(fā)齲-給予去盡腐質(zhì)光固化樹脂充填；4例基牙齦炎-局部潔治、沖洗，口服抗生素病情基本控制；2例義齒基托折斷-加入金屬網(wǎng)或重新修復(fù)。詳細(xì)結(jié)果見附表。

附表 30例變異套筒冠全口覆蓋義齒觀察結(jié)果

3.討論

老年牙列缺損患者，其余留牙都有不同程度的磨耗，使垂直距離降低，咀嚼功能低下，經(jīng)常發(fā)生義齒性口角炎。變異套筒冠覆蓋義齒恢復(fù)面部垂直距離的同時(shí)，由于多個(gè)天然牙的存在，正常咬合時(shí)，牙合力通過人工牙和基托平均分散傳遞到基牙和牙槽骨，促進(jìn)基牙和牙槽嵴的保健，改善骨密度，延緩牙槽嵴的吸收[3]。選擇基牙時(shí)，基牙越多越分散，義齒的固位和穩(wěn)定作用越好，尤其后牙區(qū)及雙尖牙區(qū)保留2-4顆基牙，且左右對(duì)稱分布[4]。

覆蓋義齒將各基牙連接為整體，可固定基牙，改變基牙的受力方式，改善基牙動(dòng)度；截冠使臨床冠根比例發(fā)生改變，基牙根周應(yīng)力減小，進(jìn)一步改善基牙松動(dòng)度，延長基牙壽命[5]。

老年患者生活自理能力下降，口腔衛(wèi)生保健相對(duì)差，好發(fā)齲病和齦炎，通過衛(wèi)生健康宣教，提高認(rèn)識(shí)可預(yù)防齲病和齦炎的發(fā)生；覆蓋義齒屬于混合支持式義齒，基牙區(qū)和無牙區(qū)義齒基托下沉量不同，易造成基牙區(qū)應(yīng)力集中，基托折斷；基托中加入金屬網(wǎng)或金屬板完全可防止折斷的發(fā)生[6]。更為重要的是患者戴用義齒后要定期復(fù)查，重襯和調(diào)磨，以改善義齒密合度和固位力量。該技術(shù)成本低，操作簡單，適合基層醫(yī)院推廣和使用。

[1]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京人民衛(wèi)生出版社，2000：339-358

[2]林 俠，騰南平，趙旭嬌.套筒冠固位體在老年人下頜牙槽嵴重度吸收可摘義齒中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2000，1(4)：217

[3]王景云.咀嚼壓力對(duì)牙槽骨改建影響的實(shí)驗(yàn)研究[D]吉林大學(xué)，2006

[4]牟雁東，樊瑜波，劉展等.基牙數(shù)目對(duì)游離端附著體義齒支持組織應(yīng)力分布的影響[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2007，22(2)：141-145

[5]馬華祥，曹穎光.頜墊式可摘局部義齒修復(fù)老年重度磨耗182例療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6):369-371

[6]劉琳琳，趙 奇，戰(zhàn)德松.磁性附著體覆蓋義齒的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(4):403-405