意外膽囊癌的臨床診斷和治療分析

王志忠，劉 偉，吳海濱

(延安市人民醫(yī)院普外科，陜西 延安 716000)

意外膽囊癌的臨床診斷和治療分析

王志忠，劉 偉，吳海濱

(延安市人民醫(yī)院普外科，陜西 延安 716000)

目的探討意外膽囊癌的診斷和治療。方法對(duì)我院2001-05～2010-05間12例意外膽囊癌的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)前診斷慢性結(jié)石性膽囊炎癥7例，急性結(jié)石性膽囊炎癥3例，膽囊息肉2例。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)1例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)11例。術(shù)中冷凍切片證實(shí)膽囊癌3例，術(shù)后病理確診9例。行單純膽囊切除10例，膽囊癌根治術(shù)3例，7例二期行膽囊癌根治術(shù)。結(jié)論意外膽囊癌術(shù)前診斷困難，重視高危因素、術(shù)中對(duì)可疑病例行快速冷凍切片檢查是意外膽囊癌能及時(shí)診斷的重要條件。而盡快實(shí)施手術(shù)治療，并力求根治性切除是其治療原則。手術(shù)治療是膽囊癌最有效的治療手段，早期發(fā)現(xiàn)、合理治療為提高膽囊癌患者生存質(zhì)量的有效措施。

意外膽囊腫瘤；診斷；手術(shù)治療

膽囊癌早期幾無(wú)癥狀，或被膽囊炎或其它消化道疾病癥狀所掩蓋，體檢時(shí)也無(wú)特殊體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查也多無(wú)特異性異常。故其早期診斷十分困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期。因膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)術(shù)中或術(shù)后偶然病理發(fā)現(xiàn)的膽囊癌稱(chēng)意外膽囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma UGC)，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)數(shù)量增大，意外膽囊癌的數(shù)量也逐漸增加，其早期根治切除率也隨之增加[1-2]，本文總結(jié)了我院從2001-05～2010-12共收治12例意外膽囊癌的診治經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，男4例，女8例，年齡33～72歲。中位年齡62歲。術(shù)前診斷慢性結(jié)石性膽囊炎癥7例，急性結(jié)石性膽囊炎癥3例，膽囊息肉2例。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)1例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)11例。術(shù)中冷凍切片證實(shí)膽囊癌3例，術(shù)后病理確診9例。行單純膽囊切除10例，膽囊癌根治術(shù)3例，7例二期行膽囊癌根治術(shù)。病史4月～26年，平均12.9年，術(shù)前全部行B超檢查，均未提示膽囊癌。術(shù)前肝功檢查大致正常，12例術(shù)前均未查CEA及CA19-9。

1.2 方法

均在全麻下行膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)11例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)1例，術(shù)中快速冰凍病理檢查提示膽囊癌3例，立即行根治性切除術(shù)。9例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，7例在術(shù)后1～2周內(nèi)行根治性切除術(shù)。1例病理Nevin分期Ⅰ期，未再次手術(shù)，1例至上級(jí)醫(yī)院治療。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及分型

本組12例中，腺癌11例，印戒細(xì)胞癌1例。根據(jù)Nevin分期：NevinⅠ期1例，NevinⅡ期4例，NevinⅢ期6例，NevinⅣ期1例。

2.2 治療結(jié)果

術(shù)后成功隨訪(fǎng)8例。其中3例存活已超過(guò)3年，目前仍健在。2例存活1～3年，存活1年以?xún)?nèi)3例，4例失訪(fǎng)。

3 討論

膽囊癌病因不明，早期多無(wú)特異性癥狀，或被膽囊炎或消化道其它疾病所掩蓋，B超、CT、MRCP等檢查常常很難發(fā)現(xiàn)或診斷，雖然CEA、CA19-9等腫瘤相關(guān)抗原檢查有一定的提示性意義，但因其特異性不高，故也不能作為早期膽囊癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而意外膽囊癌的及時(shí)診斷及治療為膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供了一種可能。如能在術(shù)前懷疑，術(shù)中重視，必要時(shí)及時(shí)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，如術(shù)中確診，則及時(shí)手術(shù)，可避免術(shù)后再次手術(shù)的痛苦和對(duì)病情的延誤。故術(shù)前對(duì)存在膽囊癌的高發(fā)因素的患者如①55歲以上的中老年患者；②有較長(zhǎng)時(shí)間的膽道病史；③腹痛癥狀由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性；④膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石、大結(jié)石(直徑>2.5 cm)、膽囊頸部結(jié)石；⑤膽囊呈萎縮、局部增厚、鈣化；⑥直徑>1 cm的膽囊息肉；⑦膽囊腺肌增生癥；⑧膽胰管匯合畸形的患者應(yīng)高度重視[3]。術(shù)中取出膽囊標(biāo)本后，應(yīng)常規(guī)剖開(kāi)檢視，如有可疑之處，應(yīng)及時(shí)送快速冰凍檢查。

意外膽囊癌治療原則和術(shù)前確診的膽囊癌相同。Darabos[2]等認(rèn)為意外膽囊癌較術(shù)前確診膽囊癌的病理分期整體較早，惡性程度相對(duì)較低，所以早期根治切除率高，預(yù)后相對(duì)較好。有人認(rèn)為[4]膽囊早期癌且位于前壁者，若無(wú)周?chē)K器侵犯，不論是否侵及全層，僅行單純膽囊切除，不必行區(qū)域淋巴結(jié)清掃及肝臟楔形切除。近年研究表明[5]，由于膽囊壁淋巴管豐富，膽囊癌可有早期淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)于位于膽囊頸或膽囊管的癌腫，由于其鄰近膽囊三角，故較早出現(xiàn)上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且早期發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移也不少見(jiàn)，因而盡管是早期患者，亦有根治性切除的必要。擴(kuò)大根治手術(shù)可能是需要的，擴(kuò)大根治術(shù)的困難往往并不在于腫瘤局部侵犯器官的切除難度，而在于受累淋巴結(jié)的徹底性清掃，對(duì)已有淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的，根治性手術(shù)意義不大，有條件的可選擇姑息性切除手術(shù)。所以我們認(rèn)為在行膽囊切除術(shù)中，對(duì)高度懷疑膽囊癌的患者行術(shù)中冷凍病理檢查，為術(shù)中第一時(shí)間確診并決定進(jìn)一步手術(shù)提供依據(jù)，能改善意外膽囊癌患者的預(yù)后。若術(shù)中未診斷而系術(shù)后確診的意外膽囊癌應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)治療，并力求根治切除。

[1]Antonakis P,Alexakis N,Mylonaki D, et al. Incidental finding of gallbladder carcinoma det ected during or after laparoscopic cholecyst ectomy[J].Eur J Surg Oncol , 2003, 29(4) : 358-360.

[2]Darabos N, Stane R.Gallbladder cancer: laparoscopic and classic cholecyst ectomy[J].Surg Endosc, 2004, 18(1) : 144-147.

[3]黃志強(qiáng)，黃小強(qiáng)，宋青.黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，251.

[4]馬向東，呂孝鵬，松濤，等.意外膽囊癌臨床分析[J].肝膽外科雜志，2007，13(4)：228-229.

[5]石景森.原發(fā)性膽囊癌的診治講展[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(4)：8-10.

Diagnosisandtreatmentofunsuspectedgallbladdercarcinoma(UGC)

WANGZhi-zhong,LIUWei,WUHai-bin

(Department of General Surgery,People's Hospital of Yanan, Yanan 716000)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of unsuspected gallbladder carcinoma.MethodsThe clinical data of 12 patients with unsuspected gallbladder carcinoma treated in our hospital from May 2001 to May 2010 were retrospectively analyzed.Results12 cases were found unsuspectedly by operation, of which 1 were found in open holecystectomy and 11 in laparoscopic cholecystectomy although 7 cases were diagnosed as chronic calculus cholecystitis, 3 cases diagnosed as acute calculus cholecystitis,2 cases diagnosed as pure chocystolithiasis and 3 cases diagnosed as gallpolyp before operation.3 cases were confirmed as gallbladder carcinoma by frozen section examination during operation And 9 cases pathological examination after operation.9 cases

pure cholecystectomy, 3 cases received radical resection immediately and 7 underwent second resection.ConclusionIt is difficult to diagnose unsuspected gallbladder carcinoma before operation.High risk factors valued and frozen section examination should be performed for suspected lesions, which contribute a lot to the diagnosis of unsuspected gallbladder carcinoma. Radical resection should be performed immediately once the diagnosis is confirmed. Surgery is the primary therapeutic method for unsuspected gallbladder carcinoma early finding and reasonable therapy are important for enhancing the survival of patients with unsuspected gallbladder carcinoma.

unsuspected gallbladder carcinoma(UGC); diagnosis; surgical treatment

R657.4

A

1672-2639(2011)03-0022-02

2011-05-10；責(zé)任編輯趙菊梅]