王云昆

(云南省呈貢體育訓(xùn)練基地運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院,云南 呈貢 650500)

筆者自2005年1月～2007年12月采用手牽搖拉回旋、足跟蹬法治療肩關(guān)節(jié)前脫位65例療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例患者均為本院門(mén)診病例,其中男45例,女20例;年齡最大52歲,最小22歲,平均年齡24歲;左側(cè)19例,右側(cè)46例,急性外傷者60例,陳舊性習(xí)慣性5例。受傷至新診時(shí)間2 h～1周;所有臨床病例治療前均攝X線片檢查確診。

2 治療方法

2.1 整復(fù)方法 一般不用麻醉,盡量安撫患者,使患者情緒穩(wěn)定放松,再用本院的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷I號(hào)藥酒外按并用按摩理筋手法使周?chē)∪廛浗M織松馳,解除痙攣,最大限度降低局部的對(duì)抗力,患者疼痛降低,有利于脫位整復(fù)?；颊呷⊙雠P位,術(shù)者站于傷側(cè),一腳站穩(wěn),另一腳(右肩脫位用右腳,左肩脫位用左腳)伸入傷腋窩,用腳跟部蹬其腋部;兩手握傷肢腕部,傷腳外展約45°,沿傷肢縱軸用力拉;在這種用力拉住的情況下,將傷肢逐漸內(nèi)收,同時(shí)腳跟用力略向外蹬腋部,使肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi),若此法復(fù)位不成功,則可能是被肱二頭肌腱所阻礙,術(shù)者沉著、冷靜、搖轉(zhuǎn)幅度的大小,要根據(jù)病情適當(dāng)掌握,同時(shí)必須注意肩關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍,因勢(shì)利導(dǎo),適可而止。使肱骨頭繞過(guò)肱二頭肌腱,然后再如上法進(jìn)行整復(fù)。當(dāng)聽(tīng)到復(fù)位的滑動(dòng)響聲時(shí),即表示復(fù)位成功。

2.2 復(fù)位后處理 復(fù)位后在傷側(cè)腋部墊棉包,胸臂用寬彈力繃帶固定,前臂吊帶懸吊患肢于中立位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°?；技绮坑帽驹号渲浦兴嶪號(hào)新傷藥加大黃、黃芩用溫水調(diào)敷,以退熱涼血,消腫止痛。1周后,外敷老傷藥：川芎、紅花、桃仁、桂枝、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、血竭、獨(dú)活、羌活、三七、乳香、沒(méi)藥、蘇木、元胡、香附、用溫水調(diào)敷,化瘀生新,消腫止痛,祛風(fēng)除濕,強(qiáng)筋利于關(guān)節(jié)囊,肩袖軟組織的修復(fù),若局部發(fā)硬者,加昆布、血余炭,以軟堅(jiān)散結(jié),疏筋通絡(luò)止痛。

如果急性期疼痛比較劇烈,可用2%利多卡因2mL加強(qiáng)的松龍1mL痛點(diǎn)封閉,以消炎鎮(zhèn)痛;急性期過(guò)后,在外敷中藥或推拿之前,可配合紅外線烤燈照射療法,電離子導(dǎo)入,超短波理療,使炎癥得以消散,2周去除固定帶,逐漸加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛練;外加按摩手法綜合治療,療效顯著。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肩關(guān)節(jié)無(wú)腫痛,功能恢復(fù)正常,可正常工作和勞動(dòng),無(wú)復(fù)發(fā);良：肩關(guān)節(jié)有輕微疼痛,功能恢復(fù)正常,無(wú)復(fù)發(fā);差：肩關(guān)節(jié)仍腫痛,活動(dòng)受限,不能持重,有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3.2 治療結(jié)果 本組優(yōu)62例,良2例,差 1例。除1例關(guān)節(jié)活不適外,其余64例未發(fā)生再次脫位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4 討論

肩關(guān)節(jié)前脫位約占盂肱關(guān)節(jié)脫位的95%以上,因解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂小而淺,關(guān)節(jié)囊松馳,關(guān)節(jié)囊的前下方又沒(méi)有韌帶及肌肉覆蓋,是一薄弱環(huán)節(jié),在肩關(guān)節(jié)遭受外來(lái)暴力時(shí),易從此部向前脫位,基于肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),筆者應(yīng)用手牽足蹬輕柔搖拉回旋使肩關(guān)節(jié)脫位得以復(fù)位,有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①省人、省力;一般無(wú)須麻醉及特殊工具;②安全、可靠;用力輕柔適度,輕巧靈活,一人操作協(xié)調(diào)性好,可避免暴力引起和軟組織再度損傷;③患者痛苦小,易接受;④簡(jiǎn)便、靈活;本法操作簡(jiǎn)單易掌握,不需要特殊條件限制,適用于肩關(guān)節(jié)前脫位患者;⑤同時(shí)配合中藥的外敷,I號(hào)藥酒外搽,電離子導(dǎo)入,紅外線烤燈局部照射,封閉,局部按摩推拿,綜合性治療,博采眾長(zhǎng),提高療效,縮短病程,值得推廣。