齊曉宇 綜述;楊德圣 審校

(1.遼寧醫(yī)學院，遼寧錦州 121000;2.北京武警總醫(yī)院口腔科，北京 100039)

牙齒漂白顏色穩(wěn)定性影響因素研究進展

齊曉宇1綜述;楊德圣2審校

(1.遼寧醫(yī)學院，遼寧錦州 121000;2.北京武警總醫(yī)院口腔科，北京 100039)

牙齒的漂白治療可以改善變色牙齒的顏色，這種治療方法越來越受到病人的歡迎，但是由于多種因素的影響，醫(yī)生與病人均發(fā)現(xiàn)隨著時間的變化，漂白后的牙齒顏色發(fā)生了反彈現(xiàn)象，該文就牙齒漂白顏色穩(wěn)定性的影響因素做一綜述。

牙齒漂白;顏色反彈;穩(wěn)定性

［牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(2):110］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(2):110］

擁有潔白漂亮的牙齒是現(xiàn)代人們追求的一種新時尚，英國對3 215人進行調查，有50%的人認為自己的牙齒已經(jīng)改變了顏色［1］。隨著人們對牙齒顏色的重視程度逐漸增高，牙齒漂白作為一項改變牙齒顏色的美容技術已逐漸為人們所接受。同時漂白后牙齒顏色穩(wěn)定性也是受人關注的問題，本文就牙齒漂白后影響其顏色穩(wěn)定性的相關因素做一綜述。

1 牙齒顏色的評級方法

采用科學的方法評價牙齒色澤改變情況至關重要。臨床上評價牙齒顏色的方法有4種:視覺比色、混合等色、刺激值直讀及分光測色法。視覺比色與混合等色是利用標準色卡，通過視覺與色件相比較，從而測定并評價其色度，后兩種方法是通過儀器進行測量顏色變化［2］。前兩種方法操作相對容易，臨床應用較為廣泛，當ΔE＞2.8時人眼就可分辨出顏色變化［3］，但受外界環(huán)境和操作者的主觀因素影響很大。而作為客觀評價，儀器測量法具有快速、穩(wěn)定、準確率高等優(yōu)點，但操作過程相對復雜，也常受儀器價格限制。

2 漂白后牙齒顏色反彈時間

有學者發(fā)現(xiàn)牙齒漂白后在短期即可發(fā)生顏色反彈現(xiàn)象，漂白結束后1～2周內，牙體內殘留的O2溢出，改變牙齒的折射率，使牙齒的顏色輕微反彈［4］。Al Shethri S 等［5］發(fā)現(xiàn)牙齒漂白治療完成后牙齒顏色即刻出現(xiàn)回復現(xiàn)象，牙齒顏色回復一直持續(xù)到漂白結束后第5周。Mokhlis等［6］對24名病人采用75 mL/L過氧化氫和200g/L過氧化脲分組漂白治療，對比牙齒顏色改變情況，漂白后的牙齒顏色發(fā)生明顯改變，但經(jīng)繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)在第4周牙齒顏色發(fā)生反彈。

漂白后牙齒顏色長期同樣發(fā)生變化。王蓓等［7］觀察漂白術后1、3、6個月病人牙齒顏色反彈情況，發(fā)現(xiàn)漂白后1個月超過半數(shù)以上的受試者有不同程度的顏色反彈現(xiàn)象。Wiegand等［8］分別對釉質、牙本質、釉牙本質界進行比色、漂白處理，觀察漂白后顏色的穩(wěn)定性，共觀察12個月，觀察期間樣本存放于人工唾液中，結果顯示，12個月后各組樣本顏色均發(fā)生反彈。Grobler等［9］對17名志愿者采用100g/L過氧化脲進行漂白處理14d，并隨訪14個月，采用CIE分光光度計觀察牙齒顏色回復情況，結果顯示，漂白后6個月牙齒顏色比漂白后下降了13.7%，14個月后顏色下降了20.2%。該作者建議在漂白14個月后牙齒應再次漂白治療，對于這少數(shù)有復原傾向的病例，可在停藥1年后給予2周左右的強化治療，效果較為滿意。王貽寧等［4］通過照相和肉眼比色的方法評價漂白的長期效果，漂白治療結束后1.5、3、7年的顏色穩(wěn)定率分別為74%、62%、35%。

長期牙齒顏色變化情況比較復雜，牙齒顏色的長期觀察影響因素較多，主要有漂白后牙齒顏色的反彈及牙齒本身的增齡性變黃。對于活髓牙來說，牙齒顏色的改變隨著年齡的增長是一種自然生理性的變化，增齡性牙齒變色是由于釉質長期磨耗后變薄，釉質通透性增加，使牙本質顏色暴露明顯而導致牙齒顏色變黃，或是由于長期的繼發(fā)牙本質造成的牙齒顏色變黃，影響美觀。

3 影響牙齒顏色穩(wěn)定的相關因素

3.1 帶色食物對漂白后牙齒顏色穩(wěn)定性的影響

漂白后牙齒是否因為外在因素而導致牙齒染色，在學術界還存有一定的爭論，一部分學者認為漂白后牙齒染色程度加強。Berger等［10］觀察了2種350 mL/L過氧化氫漂白劑處理后的牙齒在紅酒中染色情況。將漂白后的牙齒放入紅酒中，測量即刻、24 h和漂白1周后牙齒染色情況，經(jīng)分光光度計觀察發(fā)現(xiàn)，漂白后牙齒在3個測量時間點染色都有增加，浸泡24 h的牙齒染色程度是對照組的3或4倍，浸泡紅酒1周的染色情況與浸泡24 h牙齒染色情況沒有差異，提示，經(jīng)過350 mL/L過氧化氫漂白后的牙齒容易被紅酒染色。Ghavamnasiri等［11］通過實驗評估經(jīng)過160g/L過氧化脲凝膠漂白后牙齒釉質表面顏色的易染性，即把實驗組牙齒用160g/L漂白凝膠漂白后放入咖啡液中，對照組直接把牙齒放入咖啡溶液中，每天1次，每次半小時，持續(xù)浸泡3周后，用色度計對每個牙齒進行評價，結果顯示，經(jīng)過160g/L過氧化脲漂白后的牙齒染色易染敏感度增加。

但也有的學者得出相反結論。Meireles等［12］對92名病人采用雙盲實驗，使用100g/L和160g/L過氧化脲家庭美白后進行6個月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)漂白后6個月里，病人食用高色素食物和飲料對牙齒再染色沒有顯著性影響.Adevemi等［13］把樣本用350 mL/L過氧化氫漂白1 h，沖洗干燥后，再把全部樣本分別放入人工唾液、洗必泰、茶等液中浸泡2 min，重復循環(huán)5次，結果發(fā)現(xiàn)，體外釉質漂白后未增加體外染色。Attin等［14］將牛牙標本每天用100g/L過氧化脲凝膠漂白8 h后，再放入預先準備好的紅茶中10 min，實驗重復8d，每天清洗漂白凝膠后都進行牙齒比色測量，漂白間隙保存在人工唾液中。結果發(fā)現(xiàn)，漂白后牙齒顏色沒有顯著差異。提示用100g/L過氧化脲進行牙齒漂白期間紅茶不會增加釉質再著色。

離體牙試驗與臨床觀察樣本所處的染色情況與漂白間隙樣本保存條件不同，可能會導致產(chǎn)生的色素沉著的程度不同。離體牙研究方法是把樣本存放在某種染色物質中持續(xù)染色一段時間，而口內環(huán)境由于人的吞咽功能，染色物質不會對牙齒產(chǎn)生持續(xù)不間斷的染色作用，同時口腔內的唾液也會稀釋或分解一些染色食品，這可能是離體牙試驗與口內觀察結果不同的原因之一。其次，試驗采用染色牙齒的物質不同，某些食物的染色效果會高于其他食物的染色，紅酒、茶、咖啡等對牙齒的染色強度應該會有所不同。但是在特定試驗環(huán)境條件下可以發(fā)現(xiàn)，漂白治療后的牙齒易染性高于未漂白牙齒。

3.2 牙齒再礦化對漂白后牙齒顏色穩(wěn)定性的影響

牙齒漂白后會出現(xiàn)顯微硬度降低、牙齒脫礦現(xiàn)象。Ushigome等［15］分別對 100、300g/L 過氧化脲漂白處理30、180 min的牙齒以及用100、300 mL/L過氧化氫漂白300、180 min的牙齒釉質進行顯微硬度測量觀察，發(fā)現(xiàn)不管何種類型和濃度的過氧化物或處理時間，都會使牙齒釉質層2 μm處樣本硬度有所下降，在50 μm處硬度未發(fā)生改變;高濃度的過氧化物會影響到釉質更深的層次。

牙齒在唾液環(huán)境下，一次漂白治療后，會反彈半個色階，可能是因為牙齒在唾液中再礦化所致［16］。人工唾液和天然唾液是良好的礦化環(huán)境，在這種環(huán)境下，更利于脫礦的釉質表層發(fā)生再礦化，再礦化后牙齒表面形態(tài)及內部晶體結構發(fā)生改變，牙體散射及反射光線隨之改變，因此漂白1d以后的牙齒顏色回復可能與牙齒在礦化背景下的改變相關，天然唾液和人工唾液組表現(xiàn)為更為明顯的顏色回復［17］。王靖等［18］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)牙冠部表面顏色變化幅度均大于剖面，分析原因主要是由于釉質脫礦造成牙齒外表面透明性的改變，由于牙齒表面會在口腔內發(fā)生再礦化，這也部分解釋了牙齒漂白以后遠期會發(fā)生顏色回復的原因。

3.3 漂白劑濃度對牙齒顏色穩(wěn)定性的影響

不同漂白劑的濃度對牙齒釉質表面結構產(chǎn)生不同的影響。Oltu等［19］發(fā)現(xiàn)100、160g/L的過氧化脲對釉質表面結構沒有影響，350g/L時會造成釉質表面結構發(fā)生改變。Setien等［20］把經(jīng)過350 mL/L過氧化氫診室漂白和160g/L過氧化脲家庭漂白20d后的牙齒放入500g/L硝酸銀液中40 h，沖洗拋光后進行觀察，結果顯示，與對照組(未漂白)相比所有漂白后樣本都易色素沉著，350 mL/L過氧化氫漂白組色素沉著趨勢更大。漂白劑濃度越高漂白時間越久牙齒釉質表面粗糙程度也越大［15］，從而增加了牙齒易染性的趨勢，一定程度上影響漂白后牙齒顏色的穩(wěn)定性。

3.4 漂白劑種類、漂白方法對牙齒顏色穩(wěn)定性的影響

目前使用較為廣泛的漂白劑種類主要成分為過氧化氫或過氧化脲，過氧化氫一般濃度較高，過氧化脲濃度相對較低。根據(jù)漂白劑的使用方法及漂白劑濃度的不同，漂白治療可分為診室漂白、家庭漂白及OTC(非處方)3種方法。診室漂白占用醫(yī)生較多椅旁操作時間，費用較高，而且漂白后顏色反彈較快［21］。這可能與診室漂白易造成牙齒脫水有關。診室漂白劑濃度相對較高，一般在30%～38%左右，而且為避免接觸牙齦或口腔黏膜，需使治療牙齒處于與口內組織隔離狀態(tài)，牙齒暴露在空氣中，缺少水分供給。Li等［22］發(fā)現(xiàn)牙齒采用診室漂白后，將樣本存放于補水狀態(tài)，20 h后發(fā)現(xiàn)牙齒顏色發(fā)生反彈，而將漂白結束的樣本存放于干燥無水分條件下4 h，牙齒顏色未發(fā)生改變。徐麗霞等［17］就診室漂白后牙齒顏色的變化進行了為期28d的觀察，發(fā)現(xiàn)3組牙齒漂白后保存期間與漂白后即刻相比顏色均出現(xiàn)回復，1～3d最為明顯，而7d后改變平緩，顏色趨于穩(wěn)定。漂白后牙齒顏色的改變是漂白劑與牙齒干燥脫水共同作用的結果，漂白后1d明顯的顏色反彈可能和牙齒重新濕潤有關。

家庭漂白由 Haywood等［23］(1989)首次在臨床上推出的夜間活髓牙漂白方法，是由自制的托盤承托含有低濃度的過氧化脲漂白劑戴入病人口內進行漂白。朱松槐等［24］對306例經(jīng)家庭漂白2～5周的病人進行隨訪觀察，有201例隨訪4年以上，其中14.9%在6個月后出現(xiàn)不同程度的顏色反彈，1年后又有部分病人不同程度的顏色反彈。同時發(fā)現(xiàn)20歲以下的病人，牙色反彈較少;原色是以黃色為主的病人反彈也少，容易反彈的是黑色灰黑色，尤其年齡大的病人，牙如有反彈，一般發(fā)生在治療結束后半年左右，隨后就趨向穩(wěn)定，維持在一定水平上不再明顯復原。家庭漂白使牙齒處于口腔環(huán)境中，在漂白治療的同時牙齒處于脫水與補水的循環(huán)中，這可能是家庭漂白后很短時間內牙齒顏色反彈效果并不明顯的原因。

OTC為藥房可買到的非處方藥物漂白劑，包括美白牙膏、美白帶、美白牙貼等病人可自行操作使用的一系列美白產(chǎn)品，含漂白劑成分水平較低。Demarco等［25］認為OTC美白帶可能會產(chǎn)生類似家庭漂白100g/L過氧化脲的美白效果，但目前研究多來自于短期評估結果，而且低濃度的OTC凝膠產(chǎn)生的美白效果不一定具有臨床意義?？赡芤驗橐陨显蛞彩共∪藢κ褂肙TC后牙齒穩(wěn)定性的關注程度很低。

綜上所述，雖然牙齒漂白是改善變色牙齒的理想方法，但是漂白后牙齒顏色穩(wěn)定性并非一勞永逸，受上述多種因素影響。病人選擇合適自身的漂白方法，同時盡量避免或最低限度的降低漂白治療期間易感因素的影響，漂白結束后及時的再礦化治療，都可延長漂白結束后牙齒顏色的穩(wěn)定時間。

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Factors influencing color stability of vital tooth bleaching

QI Xiao－yu*，YANGde－sheng
(*School of Stomatology，Liaoning Medical College，Jinzhou 121000，China)

Tooth bleaching treatment can improve the color of the tooth and it is widely accepted by patients.However，tooth bleaching effects are influenced by many factors.Color relapse oftendevelops after the termination of tooth bleacing treatment session.In this review，factors influncing tooth bleacing effects and color relaspe are summarized.

tooth bleaching;color relapse effect;stability

R781.2

A

1005－2593(2011)02－0110－04

2010－07－15;

2010－12－02

齊曉宇(1984－)，男，漢族，遼寧人。碩士生(導師:楊德圣)，主要從事口腔修復學臨床工作

楊德圣，Tel:010－88276688