陳 蘭 秦玉玲 江蘇省贛榆縣贛馬醫(yī)院 222100

化膿性扁桃體炎以A族化膿性鏈球菌多見,臨床多以青霉素和頭孢類治療,但其耐藥性越來越強(qiáng),對(duì)于耐藥性鏈球菌,目前多以大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素治療,但因其副作用較大而逐漸被新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物所代替,阿奇霉素是第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)革蘭氏陽性菌的抗菌作用與紅霉素近似,對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌有較好活性,對(duì)革蘭氏陰性菌的作用比紅霉素廣而強(qiáng),對(duì)流感嗜血桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、肺炎支原體均有良好的抗菌作用[1]。目前在急性扁桃體炎中應(yīng)用尚不廣泛。本組資料用注射液阿奇霉素和紅霉素治療學(xué)齡期兒童的急性化膿性扁桃體炎對(duì)照,以觀察阿奇霉素的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 資料 從2009年1月-12月門診急性化膿性扁桃體炎病例中選擇200例,年齡3～14歲,平均年齡5.5歲,其中男124例,女76例。按就診先后隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患兒年齡、病情程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純褐委熐熬从眠^大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。所有病例均按《兒科學(xué)》第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均有急起高熱,咽喉疼痛,年長兒訴頭痛,四肢酸痛,部分幼兒有哭鬧不安、拒食,少數(shù)患兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐,查體扁桃體充血腫大Ⅰ～Ⅲ度,表面見黃色點(diǎn)狀分泌物,發(fā)熱 1～5d,平均 2.5d,腋溫 39～41.2℃,平均39.4℃,血常規(guī)白細(xì)胞 12～20×109/L,中性粒細(xì)胞＞75%,部分病例出現(xiàn)下頜下淋巴結(jié)腫大壓痛,余無其他病史和體征,治療前肝、腎功能均正常。

1.2 治療方法 將200例患兒隨機(jī)分為兩組,其中實(shí)驗(yàn)組100例為其注射阿奇霉素,劑量 10mg?kg-1?d-1,緩慢滴注,輸液時(shí)間1～2h,療程3d,停藥后根據(jù)情況繼續(xù)口服阿奇霉素3～4d;對(duì)照組 100例,紅霉素注射液20mg?kg-1?d-1,緩慢滴注,療程5d。在治療過程中觀察記錄患兒的癥狀和體征。定期檢查血常規(guī),肝、腎功能,記錄不良反應(yīng)、治療措施及轉(zhuǎn)歸。

1.3 療效判斷 (1)痊愈:癥狀、體征消失,血常規(guī)正常。(2)顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),但癥狀、體征或血常規(guī)尚有 1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。(3)好轉(zhuǎn):癥狀、體征、血常規(guī)均有好轉(zhuǎn),但未恢復(fù)正常。(4)無效:癥狀、體征、血常規(guī)于用藥72h后無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS軟件分析處理。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組患兒痊愈 25例,顯效16例,好轉(zhuǎn)35例,無效 24例。對(duì)照組痊愈 15例,顯效5例,好轉(zhuǎn)31例,無效49例。運(yùn)用SAS軟件分析,兩組療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組中19例(19.0%)出現(xiàn)輕微消化道癥狀,如惡心、腹痛。對(duì)照組51例(51.0%)出現(xiàn)明顯消化道癥狀,其中9例較重,出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉,與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比有顯著性差異。兩組均無明顯肝、腎功能損害。

3 討論

阿奇霉素是15環(huán)含氮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的鏈接而抑制蛋白質(zhì)合成達(dá)到抑菌作用。它克服了酸的不穩(wěn)定性,改善了藥物動(dòng)力學(xué),具有吸收好、半衰期長、組織濃度高、抗菌譜廣、療效肯定等特點(diǎn),因其組織選擇性高,在重要的機(jī)體組織中濃度高,維持時(shí)間長,與傳統(tǒng)的紅霉素比有更廣泛的抗菌作用[2,3]。阿奇霉素還具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用,能以高于細(xì)胞外20～30倍的濃度在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集,待巨噬細(xì)胞遷徙至炎癥部位后再釋放出來,在感染部位達(dá)到較高濃度,提高抗菌效果[4]。本組用阿奇霉素注射液治療小兒急性化膿性扁桃體炎與靜脈滴注紅霉素比較,療效差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,僅19例(19.0%)出現(xiàn)輕微消化道癥狀,無其他系統(tǒng)不良反應(yīng)。

綜上所述,兒童急性化膿性扁桃體炎是一種常見病、多發(fā)病,多由溶血性鏈球菌引起,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。本病起病急,明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可高達(dá)39℃以上,檢查可見扁桃體明顯充血、腫大,表面有黃色點(diǎn)狀分泌物,可有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無異常體征[5]。臨床治療方法很多,但療效并非均好,若治療不力,可使病程延長,可轉(zhuǎn)變成慢性扁桃體炎,年長兒A族溶血性鏈球菌甚至可引起急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱等并發(fā)癥[6]。注射用阿奇霉素具有易耐受、療效好的優(yōu)點(diǎn),用于治療兒童急性化膿性扁桃體炎時(shí),患兒耐受性好,療效滿意,其療效和安全性明顯優(yōu)于紅霉素。

1 傅宏義.新編醫(yī)院藥物大全〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:56.

2 葛涵,沈舜義.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素研究進(jìn)展〔J〕.世界臨床藥物,28(6):377.

3 張或,等.阿奇霉素的藥理與臨床〔J〕.中國藥房,1996,7(2):89.

4 葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:11.

5 王祥領(lǐng),余自成.β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的聯(lián)合應(yīng)用〔J〕.世界臨床藥物,2007,28(7):391.

6 沈曉明.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:262.