劉 彥，施生根，牛忠英，李 彥，張震芳

(解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心，北京 100101)

軍隊(duì)綜合醫(yī)院口腔進(jìn)修生教學(xué)路徑的實(shí)踐和探索

劉 彥，施生根，牛忠英，李 彥，張震芳

(解放軍第306醫(yī)院全軍口腔疾病診治中心，北京 100101)

該文在分析軍隊(duì)綜合醫(yī)院口腔進(jìn)修生臨床帶教現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，針對口腔進(jìn)修生的特點(diǎn)，對教學(xué)路徑進(jìn)行了探索研究。通過幾年的教學(xué)實(shí)踐表明:這個路徑有助于鞏固進(jìn)修生職業(yè)醫(yī)德素養(yǎng)，激發(fā)進(jìn)修生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的興趣，在培養(yǎng)進(jìn)修生自學(xué)能力、分析問題解決問題和實(shí)際動手能力等方面，發(fā)揮了積極的作用。

軍隊(duì)綜合醫(yī)院;口腔?？?進(jìn)修生教學(xué);路徑

［牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(1):55］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):55］

軍隊(duì)綜合醫(yī)院在完成日常醫(yī)療保健，部隊(duì)衛(wèi)勤保障和臨床科研任務(wù)的同時，還擔(dān)負(fù)一定的臨床教學(xué)工作。我們針對口腔進(jìn)修生的特點(diǎn)，對教學(xué)路徑進(jìn)行了積極的探索研究，旨在激發(fā)教員和進(jìn)修生教與學(xué)的積極性，規(guī)范進(jìn)修生臨床帶教程序，提升教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，初步表明該教學(xué)路徑行之有效，教學(xué)效果良好。

1 選擇口腔進(jìn)修生臨床教學(xué)路徑的原則

1.1 需求性原則

軍隊(duì)綜合醫(yī)院口腔臨床進(jìn)修生教學(xué)要適應(yīng)兩種需求:一要提高部隊(duì)進(jìn)修生保障基層官兵口腔健康能力的職責(zé)使命需求;二要提高地方進(jìn)修生為人民群眾提供口腔醫(yī)療服務(wù)水平的實(shí)際工作需求。因此，在教學(xué)路徑的選擇上，要根據(jù)需求性原則，突出重點(diǎn)。在教學(xué)過程中把危害部隊(duì)官兵和人民群眾口腔健康的疾病與之相對應(yīng)的診治技術(shù)放在突出的位置［1］，要求進(jìn)修生學(xué)員重點(diǎn)掌握。

1.2 可行性原則

不同的醫(yī)院、不同的學(xué)科在進(jìn)修生臨床教學(xué)路徑方面都有其各自的特點(diǎn)。軍隊(duì)綜合醫(yī)院口腔科在選擇進(jìn)修生臨床教學(xué)路徑時，要按照可行性原則，結(jié)合本醫(yī)院和本科室的實(shí)際情況，采用適宜的路徑進(jìn)行進(jìn)修生的臨床教學(xué)。

1.3 增效性原則

所謂增效性是指通過資源的有效整合和相加，產(chǎn)生(1+1)＞2的效應(yīng)。軍隊(duì)綜合醫(yī)院口腔科在選擇進(jìn)修生臨床教學(xué)路徑時，要遵照增效性原則，在缺乏專職教學(xué)人員的現(xiàn)狀下，整合已有硬件和軟件資源，使其發(fā)揮最大的效益為臨床進(jìn)修生教學(xué)服務(wù)，發(fā)揮增加效應(yīng)、提高教學(xué)質(zhì)量之目的。

2 口腔進(jìn)修生臨床教學(xué)路徑的內(nèi)涵和措施

2.1 人文素質(zhì)教育路徑，增強(qiáng)學(xué)員職業(yè)道德

人文素質(zhì)教育不同于知識能力的培養(yǎng)，學(xué)員所處的環(huán)境和氛圍對其人文素質(zhì)有潛移默化的影響和激勵作用［2］。在進(jìn)修生入科的崗前培訓(xùn)中，堅(jiān)持采用人文素質(zhì)教育路徑為先導(dǎo)，進(jìn)行價值觀、職業(yè)道德操守和科室文化理念教育，以“忠誠，仁愛，博雅，篤行”的科訓(xùn)為做人、行醫(yī)、處事的準(zhǔn)則規(guī)范，進(jìn)一步增強(qiáng)進(jìn)修生學(xué)員們的職業(yè)道德素養(yǎng)，為當(dāng)好一名醫(yī)務(wù)工作者奠定了良好基礎(chǔ)。

2.2 形象教學(xué)模式路徑，激發(fā)學(xué)員鉆研興趣

口腔臨床醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生不僅要掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本理論知識，還需要有形象思維的能力。在進(jìn)修生臨床教學(xué)過程中，采用形象直觀的教學(xué)模式路徑，無論是臨床基礎(chǔ)內(nèi)容，還是臨床技術(shù)和病例的分析，都需要教員將文字、圖片以及平時積累的臨床病例等內(nèi)容，進(jìn)行有機(jī)結(jié)合和創(chuàng)新性編輯，制備出多媒體教學(xué)課件，使得教學(xué)內(nèi)容更加生動形象，讓學(xué)員們獲得深刻的感性認(rèn)識，這樣不僅大大激發(fā)了進(jìn)修生學(xué)員們學(xué)習(xí)和鉆研的興趣，而且加深了對專業(yè)理論知識與臨床實(shí)際結(jié)合的理解。

2.3 PBL教學(xué)法路徑，開發(fā)學(xué)員自學(xué)潛能

PBL(problem－based learming)是指基于問題的學(xué)習(xí)或問題式學(xué)習(xí)，是目前國際上尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，較為流行的一種教學(xué)方法［3－5］。在口腔進(jìn)修生的臨床教學(xué)過程中，實(shí)施PBL教學(xué)法路徑，由教員先提出問題，引導(dǎo)進(jìn)修生帶著問題自己去查閱相關(guān)資料，進(jìn)行分析比較，找出問題的答案。在此基礎(chǔ)上組織學(xué)員進(jìn)行討論，交流心得，說明此答案的依據(jù)，互相啟發(fā)，最后由教員歸納總結(jié)點(diǎn)評。該方使進(jìn)修生從被動灌輸聽講，轉(zhuǎn)變到主動獲取知識，進(jìn)一步開發(fā)了自主學(xué)習(xí)的潛能力，不僅學(xué)到了新知識和技術(shù)，而且學(xué)會了自主學(xué)習(xí)方法，對于進(jìn)修生回到各自的工作崗位上，不斷的汲取口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)，具有重要的實(shí)際意義。

2.4 臨床技能訓(xùn)練路徑，培養(yǎng)學(xué)員動手能力

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，屬于外科系統(tǒng)范疇。在進(jìn)修生教學(xué)中，采用強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練路徑，從口腔模型練習(xí)實(shí)際動手，到臨床見習(xí)開始觀摩帶教老師的臨床實(shí)際操作，了解臨床病例的接診技巧、病例資料的分析歸納，診斷和鑒別診斷的辯證思維，臨床治療的操作步驟和規(guī)避醫(yī)療并發(fā)癥的具體措施等臨床實(shí)際問題，對口腔疾病診治過程的規(guī)范化，有更加清晰的認(rèn)識。并通過給教員進(jìn)行臨床四手操作配合，進(jìn)一步加深對臨床操作技術(shù)的理解。經(jīng)過考核進(jìn)修生方可以單獨(dú)接診病人，教員實(shí)行放手不放眼，在教員的指導(dǎo)下，由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)。這種強(qiáng)化式臨床技能訓(xùn)練路徑，對培養(yǎng)進(jìn)修生學(xué)員臨床分析問題、解決問題和實(shí)際動手能力是非常有效的。

2.5 二級專科培訓(xùn)路徑，提升學(xué)員專長水平

口腔醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)同樣是一級學(xué)科，在口腔醫(yī)學(xué)通科培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行二級專科培訓(xùn)路徑。目前，本口腔中心設(shè)置了8個口腔二級學(xué)科，即牙體牙髓病科、牙周病科、口腔頜面外科、兒童口腔科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔種植科和口腔特需診療科。此外，還設(shè)有口腔消毒供應(yīng)室和口腔影像室、技工模型室以及掛號分診臺等功能區(qū)域。進(jìn)修生多來自基層部隊(duì)或地方的基層醫(yī)院，根據(jù)進(jìn)修生學(xué)員實(shí)際工作需求，在掌握口腔常見病多發(fā)病診治的通科技術(shù)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行口腔二級專科和專項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提升進(jìn)修生學(xué)員口腔臨床?？铺厣夹g(shù)水平，更好的適應(yīng)口腔專科臨床工作的需要。

近幾年的教學(xué)實(shí)踐表明:通過實(shí)施上述的臨床教學(xué)路徑，進(jìn)修生學(xué)員在1～2年的臨床學(xué)習(xí)中，不僅較牢固的樹立了如何當(dāng)好一名口腔醫(yī)師的職業(yè)理念，較好的掌握了口腔疾病臨床診斷、治療的基本操作技能，而且還掌握了一定的?？铺厣夹g(shù)，教學(xué)效果良好。

［1］施生根，牛忠英，崔三哲，等.創(chuàng)建學(xué)習(xí)型?？?促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(1):62 －63.

［2］盧山，郭宏劍，王俊林.提高口腔臨床教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與探索［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，S1，23:143－144.

［3］馮 雪，顧澤旭，李菲菲，等.口腔正畸學(xué)七年制教學(xué)方案的研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(11):656 －657.

［4］岳小強(qiáng)，楊學(xué).PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)上創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(12):947 －951.

［5］王青，熊世江，李冬，等.PBL在實(shí)習(xí)前期口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，5:7 －8.

Practice and investigation of clinical teaching pathway fordental continuing education ingeneral hospitals of the PLA

LIU Yan，SHI Sheng－gen，NIU Zhong－ying，LI Yan，ZHANG Zhen－fang
(Department of Stomatology，306 Hospital of the PLA，Beijing 100101，China)

Based on the analysis of the current situation ofdental clinical practice teaching ingeneral hospitals of the PLA，we explored the teaching pathways fordental continuing education.Several years of practice suggested that the pathway consolidated the medical ethics and enhenced clinical practice interests of the trainees.It also showed preferable effects on promoting self－study ability，dialectical thinking ability，clinical problem solving ability and operational ability of the trainees.

general hospital of the PLA;special course ofdentistry;refesherdoctor education;pathway

D05

B

1005－2593(2011)01－0055－02

2010－07－19

劉彥(1975－)女，漢族，河南南陽人。主治醫(yī)師

施生根，E －mail:shishengen@sohu.com