丁愛軍 山西省大同市二醫(yī)院 037005

隨著我國人口老齡化和高血壓患者的不斷增加,腦血管病呈現(xiàn)上升趨勢(shì),其具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。為提高患者的生存質(zhì)量,早期的康復(fù)護(hù)理很重要,而腦血管病的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者功能恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。但功能的恢復(fù)需要較長的時(shí)間,加之患者經(jīng)濟(jì)條件有限很難在醫(yī)院完成,而康復(fù)護(hù)理只能在家中進(jìn)行。因此康復(fù)訓(xùn)練成果取決于家庭康復(fù)的質(zhì)量。家屬是患者主要照顧者,也是患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要幫助和支持者,他們所掌握的康復(fù)知識(shí)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。為此,我院護(hù)理人員通過對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年1月-12月我科共收治腦血管疾病患者60例,其中男48例,女12例,平均年齡 68歲。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 腦血管病多突然發(fā)病,使一個(gè)健康人在幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)癱瘓、失語、生活不能自理,患者難以接受這突如其來的打擊,造成心理上的創(chuàng)傷,出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮、失望等一系列復(fù)雜心理,直接影響疾病的治療與康復(fù)。了解患者心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵(lì)患者,動(dòng)員家屬一起做好患者的心理護(hù)理,告知患者疾病能治愈,但需要很長時(shí)間,說明積極主動(dòng)鍛煉的重要性,循序漸進(jìn),持之以恒,向患者指出存在的各種有利因素,告知臨床上有許多類似的正面病例,使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?在意志上由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)。同時(shí)做好家屬的工作,向其說明患者生病期間最需要親人的關(guān)心,親情的支持能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于患者積極配合治療,親情的呵護(hù)是心理康復(fù)的必要條件。

2.2 康復(fù)期的護(hù)理 目前認(rèn)為患者意識(shí)清楚,生命體征穩(wěn)定,24～48h臨床表現(xiàn)和體征不再發(fā)展時(shí)即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此時(shí)患者家屬就應(yīng)參與進(jìn)來,因?yàn)榛颊吣芊裼行У剡M(jìn)行整體康復(fù),需要家屬的積極參與,尤其是在醫(yī)生指導(dǎo)下的家庭成員參與進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,更加值得提倡[1]。

2.2.1 功能訓(xùn)練。肢體鍛煉是促進(jìn)腦血管病康復(fù)的一種必要措施,不僅能預(yù)防廢用綜合征,還能有效預(yù)防肺部感染,提高自身抵抗力,增強(qiáng)患者自信心,提高生活質(zhì)量。肢體鍛煉應(yīng)從床上逐漸到床下活動(dòng)。床上鍛煉:患者肢體被動(dòng)活動(dòng),每日3次。鍛煉從大關(guān)節(jié)開始,逐漸到小關(guān)節(jié),可指導(dǎo)患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行鍛煉,或由家屬協(xié)助鍛煉?；颊咧鲃?dòng)進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)鍛煉,從抓、拿、握開始鍛煉,上肢可讓患者摸頭、摸臉,下肢可做抬腿運(yùn)動(dòng),逐步讓患者坐于床沿,同時(shí)下肢進(jìn)行抬腿鍛煉;床下鍛煉:患者下床活動(dòng)時(shí),首先讓患者站穩(wěn),穩(wěn)站靠于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)患者能站立時(shí),最先由家屬扶著邁步,此期間的鍛煉,一定要防止摔倒導(dǎo)致的外傷。同時(shí)做好家屬思想工作,讓家屬參與制定康復(fù)計(jì)劃,并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.2 語言訓(xùn)練。分析患者失語的類型:運(yùn)動(dòng)型失語者,患者能理解別人所說的意思,但自己不能用語言表達(dá),這種患者可進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練,讓患者跟著示范的口型學(xué),先進(jìn)行數(shù)字、單詞逐漸到短語、整句進(jìn)行訓(xùn)練;命名性失語:能看、能讀,但不理解其意義,要進(jìn)行強(qiáng)化記憶訓(xùn)練,利用卡片、圖片反復(fù)說出名稱,鼓勵(lì)患者多練習(xí),經(jīng)常與患者交流,促進(jìn)對(duì)大腦及語言中樞刺激,并教會(huì)其溝通的簡單方法和技巧,可先用書面交流,繼而應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語言。書面語和體語相結(jié)合是失語癥患者之間進(jìn)行信息交流的最佳途徑[2]。

2.2.3 認(rèn)知功能訓(xùn)練。給患者視、聽、觸等感知覺刺激。其方法是:日常用品、食物及患者感興趣的物品均放在患側(cè),護(hù)理操作盡可能在患側(cè)進(jìn)行,并經(jīng)常提醒患者,提高對(duì)患側(cè)注意力。

2.2.4 做好皮膚護(hù)理。保持皮膚的清潔,避免各種刺激;定時(shí)翻身,動(dòng)作要輕,避免損傷皮膚,經(jīng)常按摩骨突部位,以促進(jìn)局部血液循環(huán);保持床單位干凈、平整、無異物及碎屑;大小便失禁者要隨時(shí)清潔,尤其要注意皮膚皺褶處的衛(wèi)生 。同時(shí)改善患者的營養(yǎng)狀況,以低鹽、低脂飲食為主,可食用高蛋白、高維生素、高纖維素食物。

2.2.5 預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔,囑患者早晚刷牙,飯后漱口,對(duì)生活不能自理者要協(xié)助進(jìn)行。對(duì)吞咽功能障礙者,喂飯速度要慢,以防止食物誤入氣管引起感染。寒冷季節(jié)要注意保暖,防止感冒。每次翻身后輕叩其背部,有利于痰液排出和改善肺部血液循環(huán)。

2.3 合理控制血壓 避免引起血壓升高的因素。保持情緒穩(wěn)定,多數(shù)患者易激動(dòng),指導(dǎo)患者要善于調(diào)節(jié)自己的情緒,努力使自己適應(yīng)環(huán)境和社會(huì),樹立正確的人生觀,正確認(rèn)識(shí)自己的疾病。為防止便秘,飲食應(yīng)含有足夠的蔬菜及一定量的纖維素,富有營養(yǎng)而易消化,每次飲入充足水量,讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,防止大便用力。教會(huì)患者和家屬監(jiān)測血壓,堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥,不隨意增減或停藥,以防血壓升高加重病情。戒煙、限酒,肥胖患者適當(dāng)減輕體重。

2.4 出院指導(dǎo) 對(duì)腦血管患者的護(hù)理措施并不是隨著治療的結(jié)束而終止,出院的健康指導(dǎo)更是一項(xiàng)長期任務(wù),給患者家屬及親友講解心理學(xué)知識(shí),提供科學(xué)的護(hù)理和協(xié)助鍛煉的方法,編寫一些康復(fù)知識(shí)手冊(cè),組織家屬間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)交流,對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)講座,這樣既能提高家屬的照顧水平,又能提高療效,有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。出院后與患者及家屬保持電話聯(lián)系,并進(jìn)行家庭隨訪,以了解干預(yù)內(nèi)容掌握情況及存在問題,給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助。

3 結(jié)果

本組60例腦血管患者,通過患者從發(fā)病到院外的一系列康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo),家屬及陪護(hù)人員都在參與,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法的演示,采取多種方法對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及,讓其家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識(shí)和技巧,從而使護(hù)理走向家庭,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。家庭護(hù)理干預(yù)是幫助患者樹立正確的生活方式,預(yù)防并發(fā)癥的有效方法,是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)[3]。腦血管病恢復(fù)期是一個(gè)很漫長的過程,因家庭、社會(huì)因素等因素,患者不可能完全康復(fù)就離開病房,大多數(shù)患者需在院外繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,因此通過家庭護(hù)理干預(yù),把院內(nèi)護(hù)理向外延伸,保證了康復(fù)護(hù)理的延續(xù)性,對(duì)提高患者的生存能力和生存質(zhì)量有著重要的意義。

1 趙淑慧,李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理管理雜志,2005,5(11):6-7.

2 霍春暖,朱春燕,郭曉鵬,等.改進(jìn)溝通方法對(duì)腦卒中語言障礙病人抑郁程度的影響〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(7):446.

3 趙志新.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理研究,2006,20(18):1627-1628.