劉素清 徐勝軍 山西省大同市第二人民醫(yī)院 037005

隨著我國人民生活水平的提高和人口老齡化,老年糖尿病患病率逐年上升,糖尿病是終身疾病,并發(fā)癥發(fā)生率高,一旦發(fā)生可能使患者致殘、致死,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。將患者的血糖控制于理想水平是延緩糖尿病進(jìn)程的根本措施,同時也是防止糖尿病并發(fā)癥的有效手段,2008年1月-2009年12月對我院內(nèi)分泌科收治的80例血糖控制不佳的住院患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年 1月-2009年12月收治的糖尿病患者80例,其中男44例,女36例,年齡61～89歲,全部病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病病史2～30年,6例無并發(fā)癥。文化程度:大專及大專以上14例,高中12例,初中及初中以下54例。

1.2 方法 除按疾病常規(guī)護(hù)理外,入院時評估患者的發(fā)病時間、治療經(jīng)過、血糖情況、有無并發(fā)癥、對糖尿病知識的了解程度、心理狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭成員對本病的認(rèn)知程度和態(tài)度。確定教育目標(biāo),進(jìn)行專人教育,主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),注意教育形式的多樣性,教育內(nèi)容的針對性,采用個別指導(dǎo)、集中講課、發(fā)放糖尿病知識手冊等多種形式,并盡量對家屬實(shí)施同步教育。

2 血糖控制不佳的原因

通過對80例患者進(jìn)行綜合分析,老年糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因?yàn)?糖尿病知識欠缺;藥物治療不規(guī)范,拒絕胰島素治療;監(jiān)測不利;心理負(fù)擔(dān)過重;飲食控制不佳;不良生活方式。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 正確認(rèn)識糖尿病 多數(shù)老年患者因受教育水平低,對糖尿病相關(guān)知識了解較少,不能正確看待糖尿病,感覺糖尿病對自身限制較多,對治療的依存性較低。護(hù)士應(yīng)向其講解糖尿病的相關(guān)知識,使其對疾病有正確認(rèn)識,讓患者相信:糖尿病雖不能根治,如控制良好仍可以享受正常人的生活。

3.2 心理護(hù)理 糖尿病患者病程長,患者往往產(chǎn)生緊張恐懼、悲傷憂郁、煩躁易怒等心理,我國糖尿病患者心理障礙的發(fā)生率高達(dá)30%～50%[1],護(hù)士應(yīng)給予針對性的心理疏導(dǎo)和鼓勵性的心理暗示,多與患者交談,耐心解答問題,關(guān)心體貼患者,隨時發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理變化、行為異常,采取相應(yīng)護(hù)理對策。同時注重家屬與患者之間的情感溝通,提供精神支持,創(chuàng)造一個充滿溫情、愉快的家庭生活氛圍,使患者有足夠的信心及樂觀的態(tài)度積極配合治療,控制好血糖水平。

3.3 飲食指導(dǎo) 向患者講解糖尿病飲食的相關(guān)知識,使其了解飲食的重要性;根據(jù)理想體重為患者制定總熱量,碳水化合物占50%～60%,蛋白質(zhì)不超過15%,主食的分配應(yīng)定量定時,提倡食用粗制米面和一定量雜糧,炒菜宜用植物油,限制動物脂肪、蛋黃和動物內(nèi)臟、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物,應(yīng)盡量少用或不用,多食富含纖維素和維生素的食物及新鮮蔬菜;改變不良的飲食習(xí)慣,戒煙、限酒,同時做好家庭成員飲食教育,積極配合糖尿病患者合理飲食。

3.4 合理運(yùn)動 向患者介紹適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重,提高胰島素的敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,要養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣,掌握好運(yùn)動量,選擇適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目,如散步、做操、打太極拳等,步行活動為首選的鍛煉方式,并要持之以恒、循序漸進(jìn)。運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡,卡上注明患者姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式。同時注意氣候變化,及時增減衣服,預(yù)防感冒。

3.5 用藥指導(dǎo) 降糖藥物種類多,藥理作用各不相同,應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。有的患者因自覺癥狀好轉(zhuǎn),就不堅(jiān)持用藥,個別患者對治療缺乏信心,輕視治療,擅自停藥。另外,由于老年人記憶力和認(rèn)識力減退,對藥品的名稱、劑量、使用方法、用藥時間記憶不清,導(dǎo)致誤用、漏用,還有一部分老年人生活自理能力降低,患者親屬對其關(guān)心不夠,不能及時監(jiān)督老人按時用藥,影響了血糖的控制。應(yīng)反復(fù)向患者交代,并向家屬講解藥物的名稱、劑量,作用時間、注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng),按藥物的起效時間與血糖的高低規(guī)律,指導(dǎo)給藥時間,把藥物擺放在醒目的位置,用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明劑量和時間,以免誤用、多用、漏用,反復(fù)強(qiáng)化,多次督促,告知降糖藥物的使用原則,講解使用胰島素的意義,糾正誤區(qū),使其認(rèn)識到胰島素治療可使患者血糖得到控制并能延緩并發(fā)癥的發(fā)生。示范如何正確注射胰島素,教會患者及家屬胰島素筆的使用方法,低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對措施,護(hù)理人員要耐心細(xì)致地講解、指導(dǎo),直到患者及家屬掌握為止。

3.6 血糖監(jiān)測 血糖自我監(jiān)測可及時全面地掌握患者血糖的控制情況,為指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動及調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù),是糖尿病整體治療的一個重要組成部分。對于血糖控制不佳者,則需增加監(jiān)測頻率,可監(jiān)測血糖4～7次/d。對于老年患者血糖不易控制太嚴(yán)格,一般空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過 11.1mmol/L即可[2],住院期間,教會患者及家屬血糖儀的使用方法,注意采血前先用溫水洗手并擦干,然后使用酒精消毒手指待干,被采血的手臂下垂10～15s,用采血筆在指端兩側(cè)部分采血,因?yàn)槭种竷蓚?cè)的神經(jīng)末梢分布少,痛感較輕。

3.7 提供良好的家庭護(hù)理 糖尿病是一種慢性疾病,目前尚無根治辦法,患者絕大部分時間是在家治療和自我管理,因此,護(hù)理人員從患者住院期間即開始向患者及家屬講解糖尿病相關(guān)知識及護(hù)理方法,讓患者及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施,使患者及家屬學(xué)會自護(hù)技巧及并發(fā)癥的自我防護(hù)。

4 護(hù)理體會

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長速度快、危害嚴(yán)重的慢性疾病。目前在許多國家糖尿病是5個主要致死性疾病之一[3],近年來,老年糖尿病患者的發(fā)病率顯著增加,嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康,通過對80例老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),有針對性地開展健康宣教、心理護(hù)理,使老年糖尿病患者的糖尿病防治知識顯著增加?；颊吣軌蛘_對待糖尿病,認(rèn)識到糖尿病的危害是長期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥,表示積極配合治療,控制好血糖水平,并了解了降糖藥物的作用及不良反應(yīng),掌握了降糖藥物的劑量、用法、注射胰島素的目的、方法及注意事項(xiàng),低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對方法,了解了飲食運(yùn)動治療對血糖控制的作用,并能夠遵醫(yī)飲食、合理運(yùn)動,掌握了血糖的自我監(jiān)測方法,90%的患者血糖控制在合理水平。

由于老年糖尿病患者病程較長,并發(fā)癥相對較多,再加上記憶力下降,注意力難集中,智力下降,實(shí)施健康教育難度較大,這就對護(hù)士提出了更高的要求。因此,護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)知識訓(xùn)練的同時,也要加強(qiáng)心腦血管、腎臟、眼科病等?？浦R的培訓(xùn),不斷擴(kuò)大知識面并進(jìn)行知識更新,努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平及知識水平[4],為患者提供最好的治療與護(hù)理,同時,要注重家庭成員的健康宣教,充分發(fā)揮家庭的作用,共同努力將血糖控制在理想水平。

1 張淑慧,張?jiān)?糖尿病病人的心理護(hù)理〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(3):36.

2 向紅丁.糖尿病急性并發(fā)癥防治〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(71):1-3.

3 潘長玉.糖尿病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

4 蘆石榴.老年糖尿病病人營養(yǎng)教育調(diào)查分析〔J〕.家庭護(hù)士,2006,4(12C):7-8.