對維持性血液透析患者實(shí)施健康指導(dǎo)的體會

王敬娟 天津市薊縣中醫(yī)院血透室 301900

現(xiàn)代血液凈化技術(shù)水平的顯著提高和血液凈化設(shè)備的不斷更新,使慢性腎病患者生存時間極大的延長,然而臨床上維持性血透患者極易由于飲食控制不合理導(dǎo)致水腫、高血壓、高血鉀及心力衰竭[1]等各種并發(fā)癥的發(fā)生,甚至威脅生命。因此,對維持性血液透析患者實(shí)施合理、準(zhǔn)確的健康教育,不僅可以達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài),防止或減輕并發(fā)癥,還可改善透析效果,增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會活動的能力。

1 臨床資料

選擇我科35例維持性血液透析患者為對象。男性27例,女性8例;年齡最小26歲,最大68歲;文化程度:大學(xué) 3例,高中15例,初中17例。

2 健康指導(dǎo)

2.1 飲食指導(dǎo)

2.1.1 攝入足夠的蛋白質(zhì)。由于血液透析會丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸,同時有促進(jìn)蛋白異化作用,造成負(fù)氮平衡。因此根據(jù)透析頻率,2次/周者每天供給蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg,3次/周者每天供給蛋白質(zhì)1.2～1.5g/kg[2](按干體重計算)。優(yōu)質(zhì)蛋白至少占50%,如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等,因?yàn)閮?yōu)質(zhì)蛋白的氨基酸比植物蛋白高,合成人體蛋白的利用率高,產(chǎn)生代謝廢物少,而且不宜食用豆制品及堅(jiān)果類非必需氨基酸高的食物。

2.1.2 攝入足夠的熱量。如果熱量不足,食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白就會作為熱量來源被消耗,蛋白質(zhì)分解代謝加快可產(chǎn)生更多代謝廢物,不僅會加重營養(yǎng)不良,而且會加重酸中毒造成高鉀血癥。血液透析患者熱量供應(yīng)應(yīng)達(dá)到125～145kcal/(kg?d),熱量的主要來源是碳水化合物和脂肪,脂肪的熱量是糖和蛋白質(zhì)的2倍多,所以應(yīng)補(bǔ)充植物脂肪[3]以降低動脈硬化。

2.1.3 限制鈉鹽和水的攝入。血液透析患者因攝入食鹽過多導(dǎo)致口渴而飲水過多從而發(fā)生水腫、高血壓甚至急性左心衰。所以對血透患者限鹽比限水更重要。尿量正常的在5g/d以內(nèi),高血壓水腫控制在2～3g/d,無尿的應(yīng)控制在1～2g/d[4]?；颊咴趦纱瓮肝鲩g體重增長不宜超過原體重的4%,飲水量應(yīng)是前1d尿量加500ml。減輕口渴的方法:(1)嚼無糖口香糖,用涼水漱口,每天固定飲水量,分次小口飲用,少吃稀飯、水果。(2)避免高鈉食物,如咸菜、醬制品及各種腌制品,家庭烹調(diào)可用丁香、姜、蒜、洋蔥等增加食物味道[5]。

2.1.4 限制鉀的攝入。鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常,會出現(xiàn)口唇、舌部發(fā)麻,手足酸痛,因此禁食堅(jiān)果類、蘑菇、巧克力、濃茶、肉湯等高鉀食物,可以用浸泡、煮沸、超低溫冷藏的方法去除食物中1/3的鉀。

2.1.5 控制磷的攝入。磷過高身體會從骨骼中吸收大量鈣離子,造成骨骼松脆易折,同時也會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥,含磷高的食物有:蛋黃、動物內(nèi)臟、黃豆、花生、奶類及堅(jiān)果。同時可服用降磷藥物。

2.1.6 補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和鈣。特別是水溶性維生素,如維生素B和維生素C及葉酸。透析患者因缺少維生素D,故應(yīng)多吃含鈣高的食物補(bǔ)鈣降磷,如熬骨頭湯、燉排骨,應(yīng)將其在清水中煮沸3min,棄去水后熬燉,可去除骨中1/3～1/2的磷。

2.2 情緒的指導(dǎo)

2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理?；疾〕跗诮^大多數(shù)患者都會出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、絕望的心態(tài),甚至有自殺傾向,因此喚起患者對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。接觸患者后多溝通,根據(jù)患者的文化層次,采用不同的方法用通俗易懂的語言幫助其正確認(rèn)識疾病,使其明白只要做到充分透析就能達(dá)到很高的生活質(zhì)量,使其盡快完成角色轉(zhuǎn)換,從而增強(qiáng)患者對治療的信心,使其以積極的態(tài)度配合治療。

2.2.2 做好患者家屬的溝通工作?；颊咄肝鲑|(zhì)量的高低與家屬的配合支持是密不可分的。醫(yī)護(hù)人員要與家屬多溝通,告訴患者家屬其言行及情緒的好壞直接影響患者的治療。要維護(hù)患者的自尊,為患者創(chuàng)造一個輕松愉快的家庭氛圍,使其感到自己仍是對家庭、對社會有用的人。

2.2.3 用藥指導(dǎo)。詳細(xì)告訴患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)要遵醫(yī)囑定時定量服用。教會患者家屬測量血壓并記錄,并以此作為調(diào)整降壓劑量的依據(jù)。告訴患者鈣劑應(yīng)嚼服,鐵劑飯后服,抗生素一定要遵醫(yī)囑服用,以保護(hù)殘余腎功能。

2.2.4 衛(wèi)生指導(dǎo)。做好個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣。如果患者皮膚瘙癢難受,這是由于體內(nèi)毒素如肌酐、尿素高等對皮膚的刺激,指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,大便通暢,可用止癢潤膚膏,同時應(yīng)增加透析次數(shù)或做血液透析濾過等。

2.2.5 鼓勵患者之間進(jìn)行溝通交流。因?yàn)樗麄冎g有共同的體會與感受,更容易進(jìn)行溝通,更有利于實(shí)施健康教育。

通過對維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育,提高了患者主動控制飲食的自覺性,降低了患者進(jìn)食的盲目性,有效地控制了透析期間的體重,減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生,基本上達(dá)到無癥狀透析,提高了患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)了患者的適應(yīng)能力,延長了患者的生存時間。

1 黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.

2 劉紅艷,姜曉雪.維持性血液透析病人生活質(zhì)量的提高重在飲食干預(yù)〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(1):73.

3 趙法伋,蔡東聯(lián),主編.實(shí)用營養(yǎng)師手冊〔M〕.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:8.

4 張會麗,長期血液透析患者家庭護(hù)理指導(dǎo)〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2008,17(7):1021.

5 王質(zhì)剛,主編.透析與腎移植手冊〔M〕.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007.