郭 慧 宋健楓 薛 露 楊曉燕 黃衛(wèi)萍 江蘇省東臺市人民醫(yī)院 400; 江蘇大學(xué)京江學(xué)院

手足口病是腸道病毒感染引起的以出疹、發(fā)熱為主要特征的急性傳染病。好發(fā)于2～6歲嬰幼兒,少數(shù)患者可合并心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等。個別重癥患兒病情進展快 ,易發(fā)生死亡。在就診過程中,因患兒家長對相關(guān)疾病知識的認知度不足,對患兒生病表現(xiàn)出過度緊張、焦慮、恐懼;另一方面嬰幼兒語言表達能力及理解能力有限,溝通上存在困難,致使患兒家長不知所措。而作為患兒的監(jiān)護人,家長對患兒的病情及生活習(xí)性非常了解,實際上患兒的心理很大程度上是對家長的心理支持,同時家長的心理狀態(tài)對患兒也有著直接的影響[1]。若忽視了對患兒家長的心理護理,一方面影響著患兒的治療,另一方面易引發(fā)醫(yī)患矛盾,影響正常的治療、護理工作。我科通過對89例住院手足口病患兒家長加強心理護理,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年5月-2009年12月在我院感染科住院治療的手足口病患兒家長89人,家長為患兒最主要的照顧者。其中男性 55名(62%),女性 34名(38%);年齡 23～ 46歲(34.42±7.12)歲;文化程度:高中及以上45名(51%),初中33名(37%),小學(xué) 11名(12%);職業(yè):干部 15名(17%),工人19名(21%),職員 8名(9%),農(nóng)民 32名(36%),自由職業(yè)者 15名(17%)。

2 患兒家長的心理反應(yīng)

2.1 焦慮和緊張 入院時對疾病缺乏認識及對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮;住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮;由于家庭貧困,住院經(jīng)濟負擔(dān)較重表現(xiàn)為焦慮。

2.2 恐懼與缺乏安全感 主要為重病患兒的家長,因無法預(yù)知病情的轉(zhuǎn)歸而產(chǎn)生恐懼感;因各種注射及侵襲性的檢查而引起孩子的哭鬧,家長因心疼孩子,進而不理智地拒絕一些必要的治療及檢查。

2.3 懷疑和不信任 對疾病不了解引起的對治療方案的懷疑;對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任。

2.4 無所謂 主要為輕癥患兒的家長,因患兒現(xiàn)有疾病較輕,家長對疾病并發(fā)癥進展快、后果嚴重的特點不了解,認為治療與不治療都可,因而對各種治療方案不積極配合。

2.5 容忍 對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認為孩子生病是自己照顧不周造成的,對孩子有歉疚感,對工作人員的制止表示不滿。

2.6 期望值過高 在我國當(dāng)前現(xiàn)實生活中,兒童大都是獨生子女,一旦生病,家長十分緊張,過分照顧,夸大病情,對醫(yī)護人員提出過高要求[1]。

2.7 依賴感 對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員,而對自己的表現(xiàn)缺乏信心,生怕自己的動作會傷及孩子。

2.8 同病相憐感 由于兒童年幼表達不清自己的感情與心理反應(yīng),因此家長往往成為孩子不恰當(dāng)?shù)拇匀薣1]。對相同疾病的患兒家長的言行信任度大大超過醫(yī)生,往往使其做出錯誤的決定。

3 護理措施

3.1 焦慮和緊張的心理護理

3.1.1 保持環(huán)境衛(wèi)生、安靜,營造溫馨舒適的住院環(huán)境,護士在患兒入院時熱情接待患兒及家長,詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施,住院期間需要遵守的各種規(guī)定,幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。盡量滿足家長不同的心理需求,爭取其支持配合護理工作,建立良好的護患關(guān)系。

3.1.2 對疾病知識缺乏引起的焦慮,可以通過健康宣教使家長對疾病有所了解(病情介紹、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護理措施)。加強對飲食困難患兒的飲食護理,如對口腔皰疹患兒的飲食護理等。

3.1.3 對病情變化引起的焦慮,護士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因 ,并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的 ,使家長對醫(yī)療方案放心;同時護士還要加強病情觀察,以實際行動使家長安心。

3.1.4 對于家庭貧困、經(jīng)濟負擔(dān)較重的家長,應(yīng)主動關(guān)心其可能面臨的困境,給予適當(dāng)?shù)膸椭?如減免醫(yī)療費用等。

3.2 恐懼與缺乏安全感的心理護理

3.2.1 對病情發(fā)展較快的危重患兒家長,說明疾病情況時,要用肯定的語言告訴家長醫(yī)院會盡最大的努力進行治療,多用鼓勵的語言,讓家長看到治愈的希望。預(yù)后差的,用婉轉(zhuǎn)的語言安慰家長,給予心理支持,使家長能夠正確面對疾病,不放棄希望。

3.2.2 對于因患兒進行檢查或治療而引起的恐懼,應(yīng)將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明。在做治療時應(yīng)提高操作成功率,如小兒頭皮靜脈穿刺,1次成功,可幫助家長減少恐懼感。

3.3 懷疑和不信任的心理護理 對同病房同病種患兒的不同用藥、劑量不同而引起的懷疑,可以向患兒家長解釋個體存在差異,治療要因人而異,根據(jù)不同情況給予不同的措施,從而消除家長的懷疑。對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任,應(yīng)主動與患兒家長進行溝通,注意有技巧的交流 ,通過樹立自身良好的形象來贏得家長的信任。

3.4 容忍的心理護理 要向家長指出對患兒溺愛的行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的,指出孩子不僅要有健康的體魄,也要具備良好的心理素質(zhì),希望家長能配合護士對患兒進行教育。

3.5 依賴感的心理護理 利用家長對護士的依賴,建立良好的護患關(guān)系,教給家長正確的日常護理知識。如:怎樣保持患兒皮膚清潔,如何正確喂養(yǎng)患兒,如何及時添加輔食等。幫助家長獨立地進行日常護理,這樣患兒既得到了正確的護理,同時增加了護患感情,有利于護理工作的開展。

3.6 期望值過高的心理護理 激惹的家長易挑剔,容易與醫(yī)護人員發(fā)生矛盾,干涉正常的治療、護理工作,給護理人員造成很大的心理壓力[2,3]。因此護理人員首先要具有高度的同情心,通過自己良好的語言、心態(tài)和行為去影響家長的感受和認識 ,要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦。只有設(shè)身處地的為患兒著想,才能贏得家長對護理工作的理解和支持。加強操作技能訓(xùn)練,特別是小兒穿刺技術(shù)。以誠懇的態(tài)度告訴家長,護士將會最大程度地減少患兒所受的痛苦。在做治療時應(yīng)提高操作成功率 ,如小兒頭皮靜脈穿刺1次成功;對由于疾病造成血管穿刺困難的患兒,應(yīng)向患兒家長耐心解釋,取得家長的理解和配合,減少不必要的糾紛。

3.7 同病相憐感的心理護理 傾聽家長的陳述,鼓勵家長提出疑問,對患兒家長的疑問給予詳細、耐心的解答,避免“偏方”說法,強調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性,說明中斷治療可能對患兒造成的影響,使家長有信心堅持治療。通過對89例住院手足口患兒家長的心理護理,解除他們的緊張、焦慮、恐懼,使其積極配合并主動影響患兒的心理 ,使患兒易于接受疾病的治療,對患兒的治療、護理起到了很好的輔助作用。既有利于患兒疾病的恢復(fù) ,也改善了護患關(guān)系 ,減少護患糾紛 ,從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1 劉曉虹.護理心理學(xué)〔M〕.第2版.上海:上?？萍汲霭嫔?2005:182-183.

2 楊錫強,易著文.兒科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:41.

3 朱延力.兒科護理學(xué)〔M〕 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:47.