孫麗芳

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇常州213002）

高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)

孫麗芳

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇常州213002）

護理倫理決策能力是高職護生核心能力培養(yǎng)中的重要組成部分。護理倫理決策能力就是護理工作中的倫理選擇能力，它包括觀察力、思辨力、學習力、探索力、判斷力和表達力等，在臨床護理實踐中，它有決定護理程序和護理技術(shù)合理應用的道德支撐作用。采用“滲透式培養(yǎng)”方式培養(yǎng)高職護生的護理倫理決策能力，將從護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系、課程建設(shè)和護理職業(yè)道德教育等方面進行改進?！皾B透式培養(yǎng)”既切合高職護生提高護理倫理決策能力的實際需求，又能夠積極穩(wěn)妥地豐富課程改革的內(nèi)容，為將來的護士執(zhí)業(yè)奠定基礎(chǔ)。

高職護生；護理倫理；決策能力；滲透式培養(yǎng)

一、高職護生護理倫理決策能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀

（一）培養(yǎng)方式

1.開設(shè)“護理倫理學”課程。課程教學內(nèi)容包括護理倫理綱領(lǐng)、護理專業(yè)與倫理、倫理理論與規(guī)范、人的生命的尊嚴、生命倫理的必要性、倫理判斷等。教學中涉及最多的倫理問題是護士與護理對象之間的倫理問題，如安樂死、臨終關(guān)懷與病人的管理等。教學方法主要包括理論授課、個案分析、專題討論和播放錄像等。課程安排總課時36學時，本課程設(shè)置目的，就是為了培養(yǎng)高職護生的護理倫理決策能力。

2.實施職業(yè)道德素質(zhì)教育。五年制高職護理專業(yè)還開設(shè)人文社科類課程，它們涉及護理職業(yè)道德和生命倫理等相關(guān)內(nèi)容。此外，班團主題活動、集體軍訓、拓展訓練以及生命教育等項目課程，可視為高職護生護理倫理決策能力培養(yǎng)的隱性課程。

3.安排臨床護理專業(yè)實踐。高職護生安排有1學年（50周）的臨床實習。通過內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傳染科和急診科等10多個護理單元的輪轉(zhuǎn)實習，會遇到許多實際的護理倫理困境和案例。它們能夠鍛煉護生的護理倫理決策能力，并豐富課堂教學的護理倫理學知識。

（二）培養(yǎng)成效不佳

據(jù)調(diào)查，經(jīng)過上述教學安排，高職護生的護理倫理決策能力依然薄弱。主要表現(xiàn)如下。

1.遇到護理倫理困境不做深入思考。高職護生習慣依賴書本理論知識和聽從護理帶教老師的觀點，或是參與他人的膚淺議論。一般只做簡單想象，不做深入護理倫理思考。碰到復雜問題，主要聽取醫(yī)生的醫(yī)囑意見，少有自己的護理倫理主張。如保護性治療需要對病人隱瞞患有惡性腫瘤的實情，而病人有知情同意的權(quán)利應該了解自己的病情，高職護生要么聽從醫(yī)囑，要么服從病人，一般不去深究其中倫理緣由，更無獨立的護理倫理決策。

2.缺乏評判性思維能力不能正確抉擇。評判性思維能力指的是能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維能力。這種能力在高職護生中是有差異的，大多數(shù)護生是缺乏的，不能觀察辨析與嚴格推理，也抓不住倫護理倫理問題的本質(zhì)，不能做出正確抉擇。如選擇護理專業(yè)，大多數(shù)高職護生看重的是醫(yī)療衛(wèi)生單位的穩(wěn)定就業(yè)，而非像南丁格爾那樣的獻身服務(wù)病人。從事護理工作而無“關(guān)懷照料”別人的獻身精神，在許多場合都不能做出應有的與正確的護理倫理決策。

3.不會主動學習倫理知識和決策方法。護理倫理決策能力不是與生俱來的，而是需要后天努力學習提高的。護理倫理決策能力包括觀察力、思辨力、學習力和探索力。其理論知識、實踐經(jīng)驗、決策原則（依據(jù)）及決策方法均需要不斷學習新理論、新知識、新技術(shù)和新方法才能獲得。高職護生沒有意識到護理倫理“四新”內(nèi)容學習的重要性，缺乏學習的主動性和自覺性，因而不能提高自己的護理倫理決策能力。如高職護生在臨床實習時經(jīng)常會出現(xiàn)護理缺陷和差錯，究其原因大多不是護理技術(shù)問題而是護理職業(yè)價值觀和護理倫理決策能力問題。能力是分層級的，不學習不提高則會常會犯低水平錯誤。

現(xiàn)有高職護生的護理倫理決策能力培養(yǎng)方式，可以歸納為理論灌輸式、實踐放牧式、困境回避式和教學過去式。即課堂上傳授護理倫理學理論知識；臨床實踐中任由護生個人摸索而失去導航；遇到護理倫理困境問題依賴醫(yī)生或護士長決定；教學上慣用過去方法。如此的培養(yǎng)理念等于放棄高職護生護理倫理決策能力的培養(yǎng)，勢必導致高職護生護理倫理決策能力的低水平徘徊。

二、護理倫理決策能力滲透式培養(yǎng)的現(xiàn)實依據(jù)

高職護生的護理倫理決策能力滲透式培養(yǎng)是在長期調(diào)研的基礎(chǔ)上形成的，基于以下客觀現(xiàn)實。

1.護理倫理決策能力培養(yǎng)是循序漸進過程。高職護生的年齡段處于16～20歲之間，是身心健康成長的重要階段，也是由在校學生逐步進入就業(yè)崗位的過渡時期。她們對護理倫理學基礎(chǔ)知識的掌握和臨床實踐經(jīng)驗的積累，需要經(jīng)過相當長的一段時間才能習得。灌輸式培養(yǎng)效果不如滲透式好。滲透式培養(yǎng)符合認識論和青少年身心成長規(guī)律，能夠取得理想效果。

2.護理倫理決策能力是多項能力的集成。護理倫理決策能力是多種能力的集合總成。護理倫理學是以醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德為主要研究對象的一門科學，它是每個護理專業(yè)學生和醫(yī)務(wù)工作者的必修課。護理倫理學生命倫理學的分支，是倫理學與護理學相互滲透的交叉學科。護理倫理學至今尚未有確切的定義，涉及的內(nèi)容只有相對的范圍，沒有實際的邊界。各種知識、能力和道德觀之間是互相滲透、互相影響、互為因果的?？梢?，只要涉及生命的護理，多種能力的綜合才能形成護理倫理決策能力。

3.護理倫理決策能力的培養(yǎng)必須理實滲透。單純“護理倫理學”知識的理論教學，或成熟固定的案例分析教學，因高職護生缺乏臨床護理實踐經(jīng)驗，缺少面對護理倫理困境的經(jīng)歷，使得其護理倫理決策能力得不到有效鍛煉，沒有經(jīng)過現(xiàn)實的磨練，就不能提高其護理倫理決策能力。也即護理倫理知識要向護理倫理實踐滲透，并且這種滲透應該是雙向的，從理論到實踐，再從實踐到理論。經(jīng)過高職護生親身體驗的，其能力才能提高。

4.滲透式培養(yǎng)能夠全面提升護理倫理決策能力。滲透式培養(yǎng)就是循序漸進式培養(yǎng)?！吨腥A人民共和國護士條例》規(guī)定：“護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員?！薄白o士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定?！薄白o士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私?！睘榇耍o士的培養(yǎng)應從學校開始，就按上述要求對高職護生實施轉(zhuǎn)化，使其實現(xiàn)從量變到質(zhì)變的過程。樹苗生長式的培養(yǎng)，需要有各種營養(yǎng)的有效滲透和吸收，其護理倫理決策能力才會有扎實的根基和持續(xù)的增長。

三、高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)

（一）滲透式培養(yǎng)的主要舉措

1.專業(yè)人才培養(yǎng)方案要有規(guī)劃。五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)擁護黨的基本路線，德智體美全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，掌握護理專業(yè)必需的基本理論知識和專業(yè)技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機構(gòu)從事臨床護理，社區(qū)護理和健康保健的高等技術(shù)應用性護理專門人才。國內(nèi)現(xiàn)有的《高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)培訓方案》將護生的能力培養(yǎng)分成兩類（見下表）。

現(xiàn)有五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中強調(diào)護理專業(yè)學生的基本理論知識、專業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，但沒有明確指出“護理倫理決策能力”的培養(yǎng)。與國際發(fā)達國家的要求相比，有著明顯的差別。由于專業(yè)人培方案中缺乏“護理倫理決策能力”培養(yǎng)的總體規(guī)劃，使得整個護理專業(yè)課程教學中缺乏強有力的倫理導向和滲透，從而影響高職護生“護理倫理決策能力”的培養(yǎng)。而在實際臨床護理工作中，護士的“護理倫理決策能力”尤顯重要，它是護士評判性思維中的核心能力，它決定后續(xù)的護理技術(shù)操作是否合理、有利和令人滿意。因此，應將“護理倫理決策能力”列入專業(yè)人才培養(yǎng)目標，以目標任務(wù)形式帶動“護理倫理決策能力”的滲透式培養(yǎng)。

五年制高職護理專業(yè)學生能力培養(yǎng)要求一覽表

2.專業(yè)課程體系建設(shè)要有安排。五年制高職護理專業(yè)課程體系由公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心（實訓）課程、專業(yè)拓展課程、軍訓與勞動、資格證書培訓考核和畢業(yè)實習等六個模塊共計5442學時組成。支撐護理倫理決策能力培養(yǎng)的人文社科類課程有9門計約204學時。其中，直接相關(guān)的課程是“護理倫理學”；間接相關(guān)的課程有“職業(yè)生涯規(guī)劃”、“心理健康”、“經(jīng)濟、政治與社會”、“職業(yè)道德與法律”、“哲學與人生”、“人際溝通”、“就業(yè)指導”、“護理禮儀”。護理倫理決策能力的培養(yǎng)在專業(yè)課程體系中已有安排，只是比重有限，占課程總量的3.7%（204/5442×100%）。在內(nèi)容與時間安排不能輕易變動的情況下，唯有在培養(yǎng)方式上進行創(chuàng)新，那就是“滲透式培養(yǎng)”。

3.護理倫理課程教學要從案例導入。在護理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)中，應盡量給高職護生營造較為寬松的氛圍，讓護生去自學與思考，鼓勵他們多問和質(zhì)疑。采用問題教學法設(shè)置情境各異的病例，在活動課上分析和討論，既活躍課堂氣氛，又啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)和預測問題的能力，教師應設(shè)法誘導出解決問題的方法，培養(yǎng)學生的學習能力和決策能力。常用的有PBL教學法、模擬教學法和病例研究教學法等，對于培養(yǎng)高職護生的護理倫理決策能力具有顯著效果。

4.專業(yè)課程教學要有倫理滲透。高職護理專業(yè)的核心（實訓）課程有20門，總課時計約2000余學時。每門課程如母嬰護理、兒童護理、成人護理、老人護理以及社區(qū)護理等各門課程標準中，將護理倫理決策能力培養(yǎng)體現(xiàn)在相應的知識目標、技能目標和素質(zhì)目標中，就能實現(xiàn)“滲透式培養(yǎng)”。這種“滲透式培養(yǎng)”面廣量大，聯(lián)系實際，直觀生動。能夠仿真現(xiàn)實的倫理困境，能對高職護生產(chǎn)生深刻的影響，能有效提高護理倫理決策能力。但對教師的培養(yǎng)能力及授課水平則提出更高的要求。護理專業(yè)教師的雙師型培養(yǎng)，能夠解決“滲透式培養(yǎng)”的實際難題。

5.臨床護理實踐要安排倫理分析。高職護生在醫(yī)院臨床的專業(yè)實習有一年時間，必然會接觸大量的護理倫理決策案例和護理倫理困境。臨床實習帶教老師要理論聯(lián)系實際、將護理倫理學知識和護理操作技能結(jié)合起來，將全面健康評估和整體護理結(jié)合起來；將發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、差錯、事故和投訴，從護理倫理學角度進行分析解剖。讓高職護生置身其中，親身體會和積累經(jīng)驗，提高自己的決策能力。

6.護理倫理決策能力要有評價導向。高職護生的護理倫理決策能力需要有相應的評價考核。目前常用的有四種形式：一是理論滲透，可采用是非分析判斷題型，進行書面考試；二是實踐滲透，可模擬現(xiàn)實護理倫理困境讓高職學生決策處理；三是社會滲透，可由護理服務(wù)的對象，大多數(shù)為各類患者，對高職護生的操行進行滿意還是不滿意的評價；四是管理滲透，由主管部門護士長或帶教老師對高職護生的倫理決策能力進行評價，甚至互相交流決策意見和想法。這種情景教學法和評價導向法，能現(xiàn)場幫助高職護生倫理決策能力的提高。

（二）滲透式培養(yǎng)的課改價值

高職護生護理倫理決策能力的滲透式培養(yǎng)并沒有增加課程門數(shù)，也沒有增加課時，基本上沒有改變現(xiàn)有護理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系，而只是改變了原有的培養(yǎng)方式，提高了護理倫理決策能力的培養(yǎng)要求。轉(zhuǎn)變培養(yǎng)方式就是改變教學方式方法。這種改革，既切合高職護生提高護理倫理決策能力的實際需求，又能夠積極穩(wěn)妥地豐富課程改革的內(nèi)容。當教師在項目化教學中滲透護理倫理決策能力培養(yǎng)的內(nèi)容時，就是在嘗試課改創(chuàng)新。它能促進專業(yè)教師之間的學術(shù)交流，充實和完善護理人才培養(yǎng)方案，全面提高護生的護理倫理決策能力。

孫麗芳，女，校長，副教授，主要研究方向為衛(wèi)生職業(yè)教育。

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1674-7747（2011）20-0068-03

[責任編輯 李漪]