漆彥忠

農(nóng)村空巢老人互濟(jì)養(yǎng)老模式及可行性探討

漆彥忠

互濟(jì)養(yǎng)老模式是在農(nóng)村社區(qū)組織相對成熟的條件下，以居家養(yǎng)老為基本方式，利用社區(qū)力量組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管養(yǎng)老過程并進(jìn)行部分社區(qū)養(yǎng)老資源的配置，在60歲及以上空巢老人中按照實際身體狀況和個人意愿，安排老人進(jìn)行一對一互幫互助的一種用以解決空巢老人日常生活照料和情感慰籍兩大難題的養(yǎng)老模式。互濟(jì)式養(yǎng)老模式是社區(qū)養(yǎng)老具體形式之一，完備的養(yǎng)老模式必須以社區(qū)養(yǎng)老為基礎(chǔ)，首先解決物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)方面的問題，其次介入互濟(jì)式養(yǎng)老，提高老年人養(yǎng)老生活的質(zhì)量，只有兩者相互配合，才能最終實現(xiàn)和諧農(nóng)村和小康生活的目標(biāo)。

空巢老人；居家養(yǎng)老；互濟(jì)養(yǎng)老模式

據(jù)預(yù)計，2029年我國65歲及以上老年人口規(guī)模與比例將首次超過0～14歲少兒人口。[1]到本世紀(jì)中葉，老年人口將占我國人口的四分之一。同時空巢化也將日益嚴(yán)重，預(yù)計到本世紀(jì)30-40年代城市家庭的空巢率將達(dá)到70%左右，同時也將有70%的家庭為獨生子女組建的家庭。[2]在未來的百年中，老齡化和空巢家庭是我國人口年齡結(jié)構(gòu)及家庭組合模式的主要特征。而在2005年的1億多的65歲以上老人中，有70%生活在農(nóng)村，[3]隨著農(nóng)村社會“空心化”的日益嚴(yán)重，空巢老人越來越多，這也說明了農(nóng)村人口老齡化和空巢老人養(yǎng)老問題更需要關(guān)注?；?jì)式養(yǎng)老模式是為了解決在一定社會共同體內(nèi)部因日益嚴(yán)重的人口“老齡化”和“空巢化”問題而提出的一種全方位的集老年人生活、工作和養(yǎng)老為一體的制度性措施。由此構(gòu)建的空巢老人生活系統(tǒng)有自我調(diào)適和自我適應(yīng)性，是一個在農(nóng)村社區(qū)內(nèi)部相對獨立運行的社區(qū)子系統(tǒng)。它是在一定的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)支持基礎(chǔ)上，重點用以解決當(dāng)前空巢老人所面臨的日常生活照料、情感慰藉及在城市化進(jìn)程下所面臨的生活質(zhì)量低下、老年人人生價值再實現(xiàn)等問題的措施和辦法。同時該模式在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程下具有與城市空巢老人以社區(qū)養(yǎng)老和“居家養(yǎng)老”模式相接軌的便利性，兩者在制度設(shè)置的基礎(chǔ)上具有很多的共同性。可以說，要實現(xiàn)對目前農(nóng)村社會空巢老人各種問題的解決，同時還需提高老年生活的質(zhì)量，必須要考慮新的更具適應(yīng)性和生命力的養(yǎng)老模式。

一 互濟(jì)式養(yǎng)老模式的歷史由來

互濟(jì)是指相互幫助，同舟共濟(jì)，共渡難關(guān)之意。在人們面對困難時往往進(jìn)行相互幫助，取長補(bǔ)短，共同戰(zhàn)勝困難是人之本性情感的反映。因此在歷史上有很多關(guān)于互濟(jì)的組織，是為了達(dá)到共同的目標(biāo)而形成相互幫扶組織，如在中國近代革命中，為了反對白色恐怖組織而建立的“中國革命互濟(jì)會”[4]，現(xiàn)代社會中由產(chǎn)業(yè)工人階層自發(fā)組織的互濟(jì)互助會等，都是具有幫扶性質(zhì)的組織?；ブ?jì)式幫扶作為一種社會保障制度，從源流上來說，也有很久的歷史。

15世紀(jì)初在德國的礦山和手工業(yè)作坊中已出現(xiàn)過自發(fā)的互助互濟(jì)式的民間保障組織——礦山互助會，由礦工們自愿捐贈，自發(fā)地形成為礦山互助金，用以資助傷病工人、撫恤死亡礦工家屬。[5]我們國家目前在農(nóng)村地區(qū)普遍實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，興起于50年代，實際上是一種完全意義上的互濟(jì)互助形式的醫(yī)療保障制度。而互濟(jì)式的社會保障制度也多見于對醫(yī)療方面的保障，如福建省農(nóng)村社會保障模式及其方案研究課題組于2004年提出了互濟(jì)式的養(yǎng)老保障模式，“社會養(yǎng)老保險基本方式概括起來不外有三種，即：利用代際、代內(nèi)互濟(jì)關(guān)系所形成的互濟(jì)方式……互濟(jì)式一般以基金的現(xiàn)收現(xiàn)付來實現(xiàn)，從資金運用角度講，基本上是養(yǎng)老基金代際間的透支?！盵6]很顯然這種互濟(jì)式養(yǎng)老模式主要用于解決養(yǎng)老中的經(jīng)濟(jì)支持問題。但現(xiàn)代社會中的互濟(jì)會已經(jīng)超越了醫(yī)療互助的范疇，具有經(jīng)濟(jì)幫扶、情感關(guān)懷、扶危濟(jì)困等多維功能和目的，由此可見互助互濟(jì)組織具有很廣泛的適應(yīng)性。

農(nóng)村社會空巢老人互濟(jì)式養(yǎng)老模式與歷史中及當(dāng)代城市社會中的互濟(jì)會有一定形似之處，均是在人道主義基礎(chǔ)上，通過相互幫扶，共同面對困難的一種制度和組織。但是農(nóng)村社會空巢老人互濟(jì)養(yǎng)老模式有其特定的幫扶內(nèi)容，農(nóng)村社會空巢老人的日常生活照料和情感慰藉，是專門屬于養(yǎng)老范疇的互助措施。

二 互濟(jì)式養(yǎng)老模式的具體設(shè)置

農(nóng)村社會空巢老人互濟(jì)養(yǎng)老模式是指在農(nóng)村社區(qū)組織相對成熟的條件下，以居家養(yǎng)老為基本方式，利用社區(qū)力量組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管養(yǎng)老過程并進(jìn)行部分社區(qū)養(yǎng)老資源的配置，在60歲及以上空巢老人中按照實際身體狀況和個人意愿，安排老人進(jìn)行一對一互幫互助的一種用以解決空巢老人日常生活照料、情感慰籍、“老有所用”等問題的養(yǎng)老模式。從具體設(shè)置上來說，主要遵循以下方面的要求。

1．以社區(qū)養(yǎng)老為平臺，以“居家養(yǎng)老”為基本方式。

充分發(fā)揮社區(qū)管理委員會或農(nóng)村管理委員會的作用，切實表現(xiàn)出基礎(chǔ)政治動力源的優(yōu)勢，組織、協(xié)調(diào)并監(jiān)管農(nóng)村社會空巢老人建立互助互濟(jì)養(yǎng)老生活照料和情感交流體系，并對社區(qū)內(nèi)部分養(yǎng)老資源進(jìn)行合理配置，創(chuàng)建老年活動中心和老年創(chuàng)業(yè)中心，構(gòu)建互濟(jì)養(yǎng)老的完備平臺。在這樣一個平臺和基礎(chǔ)上，空巢老人人性化的養(yǎng)老目標(biāo)才有可能實現(xiàn)。首先基于人對自然生活環(huán)境的依賴和依戀，仍然以“居家養(yǎng)老”為基本方式，使得老人有歸屬感；其次積極發(fā)展老年公寓、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及商業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)組織等多種形式作為輔助，給老人提供參與社會活動的機(jī)會，發(fā)展以互濟(jì)養(yǎng)老為主導(dǎo)，多元化和社會化養(yǎng)老為特色的新型農(nóng)村社會空巢老人養(yǎng)老保障體系。

2．以自愿的原則匯集有困難的空巢老人。

對于加入互濟(jì)養(yǎng)老體系的空巢老人，仍然采取自治自愿的原則，注重幫扶性，不以盈利為目的，在平等互助的基礎(chǔ)上實現(xiàn)各種問題的解決。首先以年齡為分割界限，劃分出生活照料組和情感交流組兩個基本的互助組，進(jìn)行互助幫扶。對于60-75歲的空巢老人，原則上劃分為生活照料組，主要幫助76歲及以上老人進(jìn)行日常起居飲食、尋醫(yī)問藥、購物消費及衛(wèi)生保健等方面的照料工作。76歲及以上的空巢老人原則上劃分為情感交流組，積極主動地與人溝通，進(jìn)行情感交流、心理疏導(dǎo)等等。其次，在以年齡為基本依據(jù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)考慮不同老年人的身體狀況及個性特長等，適當(dāng)調(diào)配不同組別的人員構(gòu)成，有必要的情況下劃分出特別照顧群組，給予除互濟(jì)養(yǎng)老體系之外的其他形式的養(yǎng)老待遇。

3．進(jìn)行一對一的跨組式交換幫助。

一對一的互濟(jì)形式不僅明確責(zé)任目標(biāo)，而且能使老人在相互幫扶中建立良好感情，充分實現(xiàn)在生活照料中增進(jìn)情感，在情感交流中創(chuàng)建和諧。一對一的幫扶和照料主要體現(xiàn)在高齡空巢老人的日常生活中，并不包括因重大疾病需要特殊護(hù)理的情形?？缃M式交換幫助是指低齡老人對高齡老人的幫助和照料是一種以日常生活服務(wù)為對象的交換，不以金錢為媒介，也不以直接和對等交換為目的，而是實行組間跨越式交換的一種幫助形式。即按照年齡分組，低齡老人對高齡老人進(jìn)行幫扶，當(dāng)?shù)妄g老人過渡到高齡以后，由下一組中的低齡老人進(jìn)行補(bǔ)償式幫助。如此反復(fù)，便形成良性而有序的互濟(jì)幫扶過程。

4．強(qiáng)調(diào)服務(wù)的專業(yè)性。

很顯然，互濟(jì)養(yǎng)老模式中空巢老人群體內(nèi)部自我?guī)头鲂袨樵诤艽蟪潭壬暇哂袑I(yè)性社會工作者的工作特點，盡管兩者具有明顯的差別，如空巢老人的互濟(jì)行為更體現(xiàn)“助人”的一面，而啟發(fā)、教育和賦權(quán)的角色并不明顯，注重從實際行動中進(jìn)行幫扶，同時在一定程度上還具有義務(wù)性等等，但是兩者都是秉承人道主義理念，以幫扶弱者為宗旨，最終要實現(xiàn)“助人自助”和扶危解困。因此同樣在幫扶中需要相對專業(yè)的知識和方法，尤其是對于情感慰藉的群組來說，缺少一定的方法和技巧，要達(dá)到精神和情感的寬慰是十分困難的。這就需要對參與互濟(jì)養(yǎng)老模式的老人進(jìn)行一些必要的培訓(xùn)，或者由外部的專業(yè)社會工作者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，及時給予技術(shù)和方法上的指導(dǎo)，解決互濟(jì)者雙方自我難以解決的問題，同時還應(yīng)調(diào)節(jié)互濟(jì)者內(nèi)部出現(xiàn)的矛盾與沖突，使互濟(jì)服務(wù)盡可能地專業(yè)化，使互濟(jì)養(yǎng)老模式切實從根本上能解決空巢老人所面臨的生活和情感困境。

5．其最終目標(biāo)是構(gòu)建自我適應(yīng)和自我維持的老年社區(qū)。

在這樣一個體系模式下，空巢老人的互濟(jì)養(yǎng)老模式最終發(fā)展的目標(biāo)是在高度發(fā)達(dá)的社區(qū)基礎(chǔ)上，吸納所有自愿參與的老齡人口，創(chuàng)建具有自我適應(yīng)和自我維持能力的相對獨立的老年社區(qū)。這種社區(qū)并不是簡單意義上的將老年人集中于某一小區(qū)進(jìn)行生活的機(jī)械式社區(qū)，而是一種有機(jī)團(tuán)結(jié)、自我維持、自我供給的社區(qū)。首先是老年人能夠在同一區(qū)域內(nèi)共同生活，這是一般社區(qū)構(gòu)建的必要條件。其次，社區(qū)內(nèi)要有老年人的創(chuàng)業(yè)平臺，即對于公共性的生活服務(wù)系統(tǒng)，如餐館、商店、醫(yī)療、環(huán)衛(wèi)、娛樂等等服務(wù)設(shè)施鼓勵老年人參與，使其“老有所用”。再次，要介入互濟(jì)養(yǎng)老模式，解決高齡老人的日常生活問題和一般老人所面臨的情感問題。最后，適當(dāng)滲入盈利性和團(tuán)體性的服務(wù)，提升服務(wù)的質(zhì)量和水平。如在老年社區(qū)中，對高齡老人的照顧可以由老人們自我創(chuàng)辦的、相對專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)來提供有償性的服務(wù)，逐漸與城市社區(qū)養(yǎng)老模式相接軌。

三 互濟(jì)養(yǎng)老模式的可行性分析

誠然，互濟(jì)養(yǎng)老模式和老年社區(qū)是空巢老人養(yǎng)老的理想類型，從理論上來說是“居家養(yǎng)老”模式的更高形態(tài)，具有其存在和運行必要性和可能性，但從現(xiàn)實的角度來說，要使這種模式真正造福空巢老人，還需要論證它的可行性。

1．新農(nóng)保的試行為互濟(jì)養(yǎng)老模式提供了堅實的制度基礎(chǔ)。

農(nóng)村社會空巢老人互濟(jì)養(yǎng)老模式這種新的制度設(shè)置是建立在新型農(nóng)村社會保障制度基礎(chǔ)之上的，這兩種制度相互銜接，層層遞進(jìn)，逐步逐級地解決農(nóng)村空巢老人所面臨的實際問題。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度規(guī)定了國家、集體和個人三方面的責(zé)任，按照個人繳費、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式建立籌資機(jī)制，也就是實現(xiàn)這三種力量的互濟(jì)性，最終解決了農(nóng)村社會老年人口在經(jīng)濟(jì)支持方面的重大難題。可以說，在以往的研究中，研究者對養(yǎng)老資金的籌措渠道是一個關(guān)注的重點，因此提出依靠農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)獲得作為養(yǎng)老資金的“土地養(yǎng)老”模式，新農(nóng)保的實施完滿地解決了第一大難題。而對于日常生活照料、情感慰藉、“老有所用”及城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程下空巢老人經(jīng)濟(jì)收入縮短風(fēng)險等問題，需要依靠互濟(jì)養(yǎng)老模式進(jìn)行解決?；?jì)養(yǎng)老模式也可以在一定程度上強(qiáng)化新農(nóng)保的現(xiàn)實作用，部分情況下也可以充實老人的養(yǎng)老資金?？梢哉f，有了新農(nóng)保作為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，對于其他問題的解決有了更多的希望，研究者也可以將研究的重點轉(zhuǎn)向其他方面。因此這兩種制度是相互促進(jìn)的，而新農(nóng)保至于互濟(jì)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)性意義也是顯而易見的。

2．各種養(yǎng)老模式的推行為互濟(jì)養(yǎng)老模式準(zhǔn)備了充分的經(jīng)驗。

實踐中出現(xiàn)了各種各樣的養(yǎng)老模式和措施，它們的實行與創(chuàng)新為互濟(jì)養(yǎng)老模式的開展提供了充足的經(jīng)驗。例如，2008年1月29日，全國老齡委辦公室、民政部等10部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》之后，各地政府也積極響應(yīng),分別出臺了地方性的居家養(yǎng)老措施。典型的有《北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的通知》《青島市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見》等。不同地方對居家養(yǎng)老的實施有不同的效果，也出現(xiàn)不同的問題，其中，“居家養(yǎng)老”模式要與“社區(qū)養(yǎng)老”模式相結(jié)合，在社區(qū)基礎(chǔ)上才能實現(xiàn)真正的“居家養(yǎng)老”是一種普遍的共識，由此出現(xiàn)“社區(qū)居家養(yǎng)老”的新形式，使“居家養(yǎng)老”的功能更加完善，養(yǎng)老過程更具人性化、標(biāo)準(zhǔn)化。但是，其商業(yè)性和付費性的特征也很明顯，對于農(nóng)村社會空巢老人而言，這些措施還缺少基本的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，部分程度上還不適用。因此，可以考慮實行以跨越式交換服務(wù)為主要形式的互濟(jì)養(yǎng)老模式，用來解決空巢老人日常生活照料和情感慰藉中的困境。

3．農(nóng)村社會空巢老人面臨的新舊問題是互濟(jì)養(yǎng)老模式建設(shè)的需求之所在。

需求是服務(wù)的前提，沒有需求，任何形式的制度都只是流于形式?；?jì)養(yǎng)老模式這種服務(wù)形式的需求即為農(nóng)村社會空巢老人生活中日益嚴(yán)重的問題，有了生活中的問題和困境，才有尋求新的形式解決的必要。這些問題既有學(xué)者們普遍關(guān)注、積極尋求解決的問題，也有隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程和農(nóng)村現(xiàn)代化過程而即將面臨的新的問題，共同成為困擾農(nóng)村社會空巢老人正常生活和晚年幸福追求的阻礙因素，空巢老人的各方面生活現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。這些問題在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程下亟需改進(jìn)，也在一定程度上阻礙著農(nóng)村社會的整體轉(zhuǎn)型。實際上，空巢老人的問題已經(jīng)到了不得不解決的時刻了，呼喚著新的制度出臺。穆光中在《挑戰(zhàn)孤獨——空巢家庭》一書中不無憂慮地寫道“在筆者看來，老年期或者說老齡化最大的挑戰(zhàn)恐怕就是一個‘空’字。家庭生命周期到了空巢階段，‘老來空’問題將越來越多地困擾著老年人?！盵7]“空”給老人們帶來的后果是嚴(yán)重的，導(dǎo)致“家庭空巢綜合癥”，這均不得不使得制度做出安排。因此，互濟(jì)養(yǎng)老模式的出現(xiàn)是家庭“空巢化”的必然要求。

4．農(nóng)村社會中空巢老人對互濟(jì)養(yǎng)老的認(rèn)識已經(jīng)十分充分。

那么農(nóng)村空巢老人自身對這一問題又是如何認(rèn)識的？所謂互濟(jì)養(yǎng)老模式下一對一跨組式交換服務(wù)的形式是不是能被老人們所接受？老人們?nèi)谌脒@一模式的積極性到底有多大？這應(yīng)當(dāng)說是決定互濟(jì)養(yǎng)老模式是否可行的最為重要的因素。在2009年針對河南省中部地區(qū)農(nóng)村社會空巢老人養(yǎng)老問題的實地調(diào)查中設(shè)計了“現(xiàn)在，在醫(yī)療方面我們基本上都實行了合作醫(yī)療的辦法，解決了人們的很多難題，那么在養(yǎng)老的問題上，您覺得也實行農(nóng)村內(nèi)部相互合作的辦法，主要是老年人之間相互照料，這種辦法您覺得可行嗎？”這樣的問題用來了解空巢老人們對互濟(jì)養(yǎng)老模式的看法。從表1中可以看出，有57%的空巢老人認(rèn)為“一定程度上可行”，而沒有人覺得“行不通”或“根本不可行”，只有15%的空巢老人對這一措施表示

表1 豫中地區(qū)農(nóng)村空巢老人對互濟(jì)養(yǎng)老模式的評價

資料來源：2009年10月農(nóng)村社會調(diào)查

難以界定其效果，還需在實際運作中進(jìn)行觀察和評價。從回答總體上來看，贊成的比例總數(shù)為85%，說明對互濟(jì)養(yǎng)老模式有很高的期望。在訪談中發(fā)現(xiàn)，有部分老年人誤認(rèn)為互濟(jì)養(yǎng)老模式就是開辦集體養(yǎng)老院，從而表示拿不定主意，而絕大部分老人表示把老年人集中到一起生活很好，老人可以相互照顧，相互合作，還能在一起娛樂休閑。由此可見，互濟(jì)養(yǎng)老模式在農(nóng)村社會空巢老人中具有很高的期望值，是人心所向之事物。這從根本上說明了建立互濟(jì)養(yǎng)老模式的必要性和可行性。

最后，互濟(jì)養(yǎng)老模式并非完全由老年人或空巢老人來建構(gòu)的一項工程，它必須以社區(qū)為依托，以居家養(yǎng)老為基本方式，講究養(yǎng)老的社會化，接納來自社會任何方面的支持力量，同時也不排除商業(yè)化和盈利性的組織。其中最為關(guān)鍵的力量仍然是基礎(chǔ)政治力量，只有充分發(fā)揮村委會和社區(qū)管理委員會的力量，才能匯聚國家、社會、個人等多方面的力量，也才能使一種期望有現(xiàn)實轉(zhuǎn)化的可能性。

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ClassNo.:C912.82DocumentMark:A

(責(zé)任編輯：孫麗萍 蔡雪嵐)

OntheFeasibilityofMutualAidPensionfortheRuralEmpty-nestElderly

Qi Yanzhong

Mutual aid pension model is a home-based care for the aged which is the basic mode for providing for the aged . It is one of the allocation model of the old-aged security resource . Mutual aid pension is one of the specific forms of the community providing for the aged which is also the base of the perfect pension mode. The problems is to provide the material and financial support ,and then the mutual aid pension to achieve the goal of a better welfare in the rural areas .

empty-nest elderly；home-based care for the aged ; mutual aid pension model

漆彥忠，碩士，講師，許昌學(xué)院，河南·許昌。郵政編碼：461000

1672-6758(2011)02-0092-3

C912.82

A