沈麗娟 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

淺談數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中的信息共享

沈麗娟 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計算機技術、信息技術應用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式，是公共醫(yī)療的發(fā)展方向和管理目標。以數(shù)字醫(yī)療為核心形成的數(shù)字衛(wèi)生產業(yè)，是21世紀全球醫(yī)療健康產業(yè)發(fā)展的方向。

數(shù)字衛(wèi)生利用現(xiàn)代信息技術與醫(yī)療衛(wèi)生服務相結合，是現(xiàn)代服務業(yè)的重要組成部分。杭州是國家現(xiàn)代服務業(yè)數(shù)字衛(wèi)生產業(yè)化基地，以浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術研究院等為代表的研究機構，以鄔江興院士、楊勝利院士、李蘭娟院士、鄭樹森院士等為團隊核心的科學家隊伍，為推進杭州數(shù)字衛(wèi)生產業(yè)的發(fā)展進行了重大的開拓。同時，以銀江股份有限公司、浙江迪安診斷技術股份有限公司、艾迪康醫(yī)學檢驗中心等為代表的企業(yè)，推動了杭州數(shù)字衛(wèi)生產業(yè)的迅速發(fā)展。

數(shù)字醫(yī)療也是杭州國家“現(xiàn)代服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展示范城市”試點領域的重點之一。

走近數(shù)字醫(yī)療

數(shù)字醫(yī)療是把當代計算機技術、信息技術應用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。在數(shù)字醫(yī)療中，病人能以最少的流程完成就診，醫(yī)生診斷準確率大幅度提高，病人病歷信息檔案記錄著所有當前和歷史的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查，能實現(xiàn)遠程會診所需要的病人綜合數(shù)據(jù)調用，實現(xiàn)快速有效的服務。數(shù)字醫(yī)療還有一個很大的優(yōu)點，就是可以實現(xiàn)醫(yī)療設備與醫(yī)療專家的資源共享。

數(shù)字醫(yī)療有四個顯著的特征，即醫(yī)療設備的數(shù)字化，醫(yī)療設備的網絡化，醫(yī)院管理的信息化，醫(yī)療服務的個性化。數(shù)字醫(yī)療的基本結構是數(shù)字化的醫(yī)療設備，數(shù)字化設備構成的網絡，網絡之上的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)的服務。醫(yī)療設備數(shù)字化是數(shù)字醫(yī)療的基礎，醫(yī)院和醫(yī)療應用管理軟件是數(shù)字醫(yī)療的核心，遠程醫(yī)療的特色服務是數(shù)字醫(yī)療的優(yōu)勢和特點。

信息共享和數(shù)字醫(yī)療

信息(知識)共享是數(shù)字醫(yī)療存在的最大意義之一。醫(yī)院的核心競爭力其實并不在于醫(yī)療設備的先進，而是名醫(yī)，各科的專家名醫(yī)是醫(yī)院的核心優(yōu)勢所在。數(shù)字醫(yī)療的出現(xiàn)，在利用計算機技術和網絡技術將醫(yī)療設備聯(lián)網，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息化，診斷信息的數(shù)據(jù)庫化和網絡化之后，最大的優(yōu)勢在于可以借助數(shù)字醫(yī)療實現(xiàn)名醫(yī)專家的遠程診斷，實現(xiàn)名醫(yī)的網絡化診斷和診療經驗的網絡化和共享。信息共享，是數(shù)字醫(yī)療的另一大核心優(yōu)勢所在。信息共享是指組織成員通過彼此之間相互交流知識，實現(xiàn)知識由個人的經驗擴散到組織的層面。在現(xiàn)代醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)中，對于信息共享的認識尚不到位，其實除了專家和名醫(yī)的信息共享之外，利用數(shù)字醫(yī)療技術，實現(xiàn)醫(yī)生護士病理學習知識、操作經驗等的共享，對于加強醫(yī)衛(wèi)人員的專業(yè)知識和技能水平，都有積極的促進作用。

數(shù)字醫(yī)療信息共享實例

在浙江省的重點醫(yī)院中，經常會召開護理人員的科室學習。由護士長指定某人就某個儀器的使用或者是某一疾病的護理做專門的講解。由資歷較深的護士準備材料，開展研究，形成文字資料和演示文稿，在科室內部進行交流學習，以共同提升對醫(yī)療儀器的操作水平和對疾病的理解及護理水平。這種組織學習是非常有效的。如果能將這種組織內部的學習成果，利用數(shù)字醫(yī)療管理系統(tǒng)，實現(xiàn)共享和分享，是非常有意義的。

案例1呼吸皮囊的使用和功能檢測

【目的】

為各種原因需要手控通氣的患兒提供最佳的通氣與氧合。

【安全性能檢查】

⒈呼出活瓣功能：瓣膜完整性，彈性，密合性好，以保證氣體無重復吸入和無閉塞。

⒉球囊功能：彈性好，進氣閥完好，無漏氣。

⒊面罩：充盈度適當（約2/3）。

⒋壓力限制閥功能：打開壓力限制閥的蓋子，閉塞病人接口端和壓力監(jiān)測端，擠壓球囊，當壓力接近45c m水柱時，氣體從壓力限制閥泄漏。

【注意事項】

⒈復蘇時必須用100%濃度的氧。

⒉盡量與病人的呼吸協(xié)調，減少氣壓傷的發(fā)生。

⒊每次擠壓皮囊時都要觀察病人胸廓運動，檢查面罩內是否有嘔吐物。

⒋注意選擇復蘇皮囊的型號，嬰兒型皮囊容量250ml，可給120-180ml的潮氣量，適合于7公斤以下的新生兒及小嬰兒；兒童型皮囊容量約500ml，可給予200-300ml的潮氣量，適合于7-30公斤的兒童；成人型皮囊容量約1500ml，適合于30公斤以上的兒童與成人。

⒌注意壓力的掌握：用拇指、食指兩指按壓皮囊，壓力約1.5-2Kpa，再加一指，壓力遞增0.5Kpa。早產兒，低體重兒一般用1.5-2Kpa，足月兒，正常體重一般用2.4-2.9Kpa。

⒍給嬰兒或兒童使用時，注意將減壓裝置轉到工作狀態(tài)，防止送氣壓力過高損傷肺泡。

【皮囊的組成】

患者閥、減壓裝置、氣囊、吸入閥、儲氣閥、氧氣接口、儲氣袋。

【皮囊的功能測試】

⒈用一只手擠壓通氣皮囊，用另一只手關閉囊頸部的開口端，停止擠壓后，皮囊快速膨脹，說明吸入閥有效。

⒉關閉頸部開口端，試著擠壓皮囊，如果用適當?shù)牧α坎荒軌罕馄つ一驍D壓的力量迫使空氣從頸部開口端的手縫間逸出，說明吸入閥能有效地防止氣體倒流。

⒊把儲氣袋放在病人閥連接口（病人端），擠壓皮囊?guī)状?，如果儲氣袋很快充滿，說明病人閥能有效吸入氣體給病人。

用充滿氣體的儲氣袋與病人閥的接口連接，擠壓儲氣袋可以看到小唱片樣的瓣膜向外翹起，說明呼出的氣體直接排向大氣而沒有再回到通氣皮囊中。

⒋用一手關閉病人的接口，擠壓皮囊數(shù)下，可以看到或聽見壓力裝置的活動，說明減壓裝置能正常工作。

⒌擠壓皮囊后，用一手關閉吸入閥上的儲氣閥接口，皮囊會慢慢地膨脹，說明氧接頭是通暢的。

⒍先將儲氣袋充滿氣，再把儲氣袋與儲氣閥相接，關閉儲氣閥的出口并擠壓儲氣袋，可以看見一側瓣膜翹起，說明儲氣閥能有效地把多余的氣體排入大氣。

⒎把病人閥接好再把儲氣閥接在吸入閥上，將通氣皮囊做幾個擠壓-放松的循環(huán)，直到儲氣袋的空氣完全排出，在排空儲氣袋后通氣皮囊仍可快速膨脹，說明沒有足夠的

氧氣供給時，儲氣閥仍可有效地吸進大氣作補償。

案例2微量注射泵（WZ-50C6）的使用

【目的】

應用于臨床靜脈輸液，危重病人的搶救等。能嚴格控制輸液量及速度，使輸注液體均勻輸入。

【用物】

輸液泵、電源線、相匹配的輸液針筒及延伸管、輸注液體。

【操作步驟】

⒈戴好口罩，洗手。

⒉三查七對按醫(yī)囑準備所需藥物。

⒊核對醫(yī)囑和藥液后，用匹配的針筒抽取所輸注的藥液。

⒋攜用物至床旁，向患兒及家屬解釋應用輸液泵的目的和注意事項。

⒌輸液泵放置于床旁合適的位置，接通電源。

⒍將輸液泵電源開關接通“ON”，然后按一下復位鍵（RESET）。

⒎排盡輸液針筒及延伸管內的空氣，連接病人靜脈。⒏將輸液泵針筒安置于卡檔內。

⒐根據(jù)醫(yī)囑設置輸液速率或（和）輸液量。

⒑按啟動鍵(START)進行輸液。

⒒觀察輸注有無異常。

【常見故障及排除】

⒈完成報警（COMPLETION），輸液泵在工作中達到預置用量時，即報警。應及時更換液體。

⒉阻塞報警（OCCLUSION），常見原因有：輸液針阻塞、液體漏入皮下、輸液管道有折疊。檢查整個輸液通道及靜脈穿刺部位，及時給予解決。

【操作注意事項】

⒈當需調整各項數(shù)據(jù)時，應先按（暫停）。

⒉同時按（總量）（報警），累計量復零。

⒊同時按（選擇）（報警），限制量復零。

⒋暫停狀態(tài)下按兩次（快進），快進輸入量不計入總量。

⒌啟動狀態(tài)下同時（快進）、（總量），輸入量計入總量。

⒍拉鉤斷裂后必須更換，否則可能會產生虹吸。

⒎注射器圈邊必須插入注射泵的圈邊固定槽中。