周 娟 吳正華 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 224400

手足綜合征（hand－foot syndrome，HFS）主要表現(xiàn)為指（趾）熱、痛、麻木、紅斑性腫脹，嚴(yán)重者發(fā)展至脫屑、潰瘍和劇烈疼痛，最終導(dǎo)致患者喪失日常生活自理能力，近年來，隨著希羅達(dá)廣泛應(yīng)用，其HFS的發(fā)病率最高達(dá)68%，國外報(bào)道單獨(dú)應(yīng)用希羅達(dá)其HFS的發(fā)生率為44%～56%，國內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示希羅達(dá)相關(guān)性HFS的發(fā)生率為43%。目前，臨床上對(duì)HFS的防治已取得一定的療效，但對(duì)重度HFS尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療措施，且治療時(shí)間均為2周或以上［1～3］。我科于2004－2010年單藥或聯(lián)合使用希羅達(dá)治療各類晚期癌癥患者600例，其中手足綜合征發(fā)生率為51%（306／600），其中Ⅲ度手足綜合征16例。筆者采用滲液吸收貼＋凡士林油紗布來換藥取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 600例患者均為組織學(xué)癌癥的患者，卡氏評(píng)分≥65分，年齡26～69歲，中位年齡43歲，其中男310例，女290例。疾病分布為晚期乳癌180例，晚期大腸癌110例，胃癌290例，卵巢癌20例。306例手足綜合征患者中，Ⅰ240例，Ⅱ50例，Ⅲ16例。

1.2 治療方法 希羅達(dá)計(jì)劃劑量每天2500mg／m2，實(shí)際平均劑量（2515±128.05）mg／m2，中位劑量 2500mg／m2（2187～2758mg／m2），分早晚2次，餐后服用，連續(xù)服用2周，休息1周為1個(gè)周期。

2 護(hù)理方法

2.1 貼前后護(hù)理

2.1.1 貼前護(hù)理。首次處理傷口時(shí)，用生理鹽水徹底清創(chuàng)，以去除傷口表面腐壞組織，以后每次傷口處理步驟如下：用0.5%碘伏棉球嚴(yán)格按照無菌原則清除破潰傷口，用生理鹽水棉球徹底清洗，如有大水皰，可用1ml注射器抽吸水皰。用凡士林油紗布分別包裹指（趾）。再用滲液吸收貼（根據(jù)需要剪成大小合適）包在外層，再用可透氣膠帶妥善固定。注意保持床單元，衣物清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。

2.1.2 貼后隨時(shí)觀察傷口的情況及護(hù)理效果?；颊呤肿悴繚B液明顯減輕，創(chuàng)面干燥，主訴痛覺減輕，平均前3d需每天換藥，第6天左右可見部分表皮形成，表面干燥緊繃。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）囑患者抬高患肢15～30°，勤加按摩，保持病室空氣潔凈，病房每天用紫外線消毒2次，每次30min，居家者每天開窗通風(fēng)，換氣2次，每次30min，室內(nèi)溫度保持在22～24℃。（2）營養(yǎng)支持。進(jìn)溫?zé)岚肓骰蜍浭?，增加高熱量、高蛋白，如魚湯、瘦肉、雞蛋等營養(yǎng)豐富食物的攝入，多食獼猴桃、青菜等富含維生素C和谷類、肝臟、魚、花生等含維生素B6的食物，制定營養(yǎng)計(jì)劃，每天更換食物品種，促進(jìn)食欲，每天飲水量達(dá)2500ml以上。

2.3 心理護(hù)理 告知患者HFS是使用希羅達(dá)的不良反應(yīng)，通過及時(shí)正確的治療，癥狀會(huì)逐漸消失，使其消除緊張恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3 健康教育

（1）手足注意保暖，避免接觸過冷過熱尖銳多刺的物體，每天用溫水泡手腳。（2）勿撕去皮膚結(jié)痂，避免蹭破水皰，保持皮膚清潔濕潤。（3）穿寬松鞋襪，避免手足頻繁摩擦或過度受壓，避免進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng)。（4）睡覺時(shí)適當(dāng)墊高上下肢體，促進(jìn)靜脈回流。（5）手足可涂護(hù)膚霜，外出著長衣長褲［4］。

4 討論

希羅達(dá)是新一代口服氟服嘧啶類藥物。給藥方式是模擬持續(xù)性5－FU滴注，能選擇作用于腫瘤細(xì)胞。具有高效、不良反應(yīng)小、方便等優(yōu)點(diǎn)易被患者接受，服藥期間可以保證高生活質(zhì)量，單藥治療蒽環(huán)類、紫杉類藥物失效的乳癌、大腸癌，患者可獲得20%～40%的緩解率，但口服希羅達(dá)可引起HFS，這種不良反應(yīng)可以導(dǎo)致患者停藥或減量，從而影響希羅達(dá)的療效，尤其是手足綜合征患者，筆者應(yīng)用滲液吸收貼配合凡士林油紗布，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等。治療重度HFS患者取得了良好的療效，大大減少了患者的痛苦，并且操作簡(jiǎn)單、方便、安全。

［1］ 王琰，徐瑞榮 .希羅達(dá)等致手足綜合征中、西醫(yī)防治措施研究進(jìn)展〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（2）：182－184.

［2］ 郭瑩，張淑卿，趙健.結(jié)直腸癌患者應(yīng)用希羅達(dá)等致手足綜合征臨床觀察與護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（16）：1540－1541.

［3］ 張艷，俞國芳 .希羅達(dá)等致手足綜合征臨床護(hù)理〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)藥，2007，19（5）：87.

［4］ 惠利，藏淑偉，馬怡，等.口服希羅達(dá)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：1050－1051.