經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎（附23例報(bào)告）

趙富強(qiáng) 天津市薊縣人民醫(yī)院泌尿外科 301900

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜炎性病變，臨床表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、恥骨區(qū)疼痛等，B超有時呈占位性病變。我院自2007－2009年共收治23例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，女21例，男2例，年齡31～59歲，病程9個月～9年，均行膀胱鏡檢和病理學(xué)檢查，證實(shí)為腺性膀胱炎，23例均有尿頻、尿急、尿痛，且均為間歇性肉眼血尿，1例持續(xù)性鏡下血尿，3例有恥骨區(qū)疼痛，2例合并宮頸糜爛。膀胱鏡檢：病變位于膀胱三角區(qū)15例，膀胱底部2例，膀胱側(cè)壁6例，未發(fā)現(xiàn)波及后尿道。表現(xiàn)類型：乳突狀6例，濾泡狀15例，片狀增生2例，所有病變均經(jīng)病理切片證實(shí)為腺性膀胱炎。

1.2 方法 本組23例均采用連續(xù)硬膜外腔麻醉下經(jīng)尿道電切術(shù)，其中2例合并宮頸糜爛者先經(jīng)婦科治療后手術(shù)，電切鏡為德國wolf公司生產(chǎn)，輸出功率：電切140W；電凝80W。切除深度一般在黏膜及黏膜下層，3例乳突狀切至淺肌層，術(shù)后保留尿管2～7d，應(yīng)用3～5d抗生素，術(shù)后均行吡柔比星30mg膀胱灌注8次。術(shù)后同時服用α1受體阻滯劑治療尿道內(nèi)括約肌痙攣。

2 結(jié)果

本組23例術(shù)后經(jīng)過順利，原有血尿、膀胱刺激癥狀、下腹部不適或恥骨區(qū)不適者癥狀均消失，23例均獲得隨訪，隨訪時間10個月～2年；隨訪率100%，術(shù)后每3個月或6個月行B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

腺性膀胱炎是一種腺性增生病變，其病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激有關(guān)。正常人的膀胱黏膜由移行上皮構(gòu)成，但在各種理化因素炎癥、梗阻慢性刺激下，局部黏膜組織演變成腺上皮，從而導(dǎo)致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合征。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?］。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)多無特異性，臨床診斷主要依賴于膀胱鏡檢和病理學(xué)檢查。腺性膀胱炎與膀胱腫瘤關(guān)系密切，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎的上皮細(xì)胞巢和囊腫是癌前病變，最常見的是發(fā)展為膀胱腺癌，因此，對本病患者應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期行膀胱鏡檢，如出現(xiàn)瘤樣增生，應(yīng)高度懷疑惡變，亦有學(xué)者將腺性膀胱炎當(dāng)早期膀胱癌對待，電切術(shù)后行膀胱灌注。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后同時服用α1受體阻滯劑，減輕尿道內(nèi)括約肌痙攣，對改善病人的自覺癥狀是很有必要的。

腺性膀胱炎的治療有多種方法，經(jīng)尿道電切術(shù)操作簡單，容易掌握，但術(shù)中應(yīng)掌握好切除深度，否則可造成膀胱穿孔、尿外溢等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。

［1］ 李建.經(jīng)尿道激發(fā)燒灼術(shù)治療腺性膀胱炎11例報(bào)告〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2000，15（8）：379.

［2］ 莊乾元.經(jīng)尿道手術(shù)學(xué)〔M〕.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：102－103.