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      改良鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床觀察

      2011-12-09 09:03:43廣西玉林市紅十字會醫(yī)院眼科537000
      醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年17期
      關(guān)鍵詞:硅膠管淚道淚管

      黃 信 廣西玉林市紅十字會醫(yī)院眼科 537000

      慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病。特別以農(nóng)村為多見,藥物治療效果欠佳,常需手術(shù)治療。目前仍以外部淚囊鼻腔吻合術(shù)治療為主要方法[1]。采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療,因手術(shù)視野小,縫合困難,出血量大等使手術(shù)時(shí)間延長,難度增加,失敗率高。筆者自2005年3月-2010年3月間改良傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù),采用雙U型瓣行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療各類型慢性淚囊炎156例(181眼),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我院2005年3月-2010年3月的住院慢性淚囊炎156例(181眼),男51例,女105例,年齡21~80歲,平均年齡50歲,病程1~12年。術(shù)前全部病例均有溢淚或溢膿史,壓迫淚囊區(qū)時(shí)可見膿性黏液分泌物反流。沖洗淚道不通,有膿性黏液溢出。所有病例均無嚴(yán)重的鼻部疾病而適宜手術(shù)。

      1.2 手術(shù)方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前鼻丘部及中鼻道填塞1%地卡因+0.1%腎上腺素0.5ml紗條。(2)麻醉:常規(guī)消毒、鋪巾、暴露淚囊區(qū),2%利多卡因+0.75%布比卡因+少許0.1%腎上腺素淚囊區(qū)局部浸潤麻醉和眶下、滑車下、篩前神經(jīng)阻滯麻醉。(3)切口:淚囊區(qū)斜形切開皮膚,鈍性分離皮下組織,暴露內(nèi)眥韌帶及前淚嵴骨膜,不切斷內(nèi)眥韌帶。沿淚前脊切開骨膜,用骨膜分離器分離骨膜,暴露淚骨上頜縫及淚囊內(nèi)壁。(4)骨孔的制作:在淚頜縫與淚骨分界處用蚊式血管鉗輕輕壓破淚骨骨板,再用乳突咬骨鉗向前向下擴(kuò)大骨孔約15mm×15mm,注意用咬骨鉗頂端把鼻黏膜推開后再咬骨,以防止出血。(5)淚囊鼻腔吻合道的處理:在探針引導(dǎo)下將骨膜及淚囊從內(nèi)眥韌帶下緣至鼻淚管入口處縱形切開,做成基底在前方的“U”形瓣,鼻腔黏膜也做成基底在前方的“U”形瓣,吻合口置硅膠管1根(直徑6mm,長約3cm),一端經(jīng)淚囊頂部縫合固定至眉弓內(nèi)側(cè)皮膚上(打結(jié)前先穿入一長約5mm,直徑6mm硅膠管,以防固定引線切割皮膚致拆線困難),另一端從鼻腔拉出,沖洗淚道見液體從硅膠管流出,若未從硅膠管流出,則需要調(diào)整固定引線的松緊度或硅膠管的位置,直到有沖洗液從硅膠管流出為止。用0~5絲線將兩“U”形瓣縫合2針,在縫合瓣的過程中,縫線應(yīng)穿過瓣上方的骨膜,這樣可防止瓣的塌陷。間斷縫合皮下組織及皮膚切口,術(shù)畢抗生素眼膏包眼。

      1.3 術(shù)后處理 常規(guī)靜滴抗生素3~5d,點(diǎn)消炎眼水,術(shù)后6~7d拆線并拔出置入吻合口的硅膠管。術(shù)后第2天暴露切口,每天沖洗淚道1次,連續(xù)5d,拆線時(shí)沖洗淚道1次,以后每周沖洗淚道1次,共3~4周。

      1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者無淚溢,沖洗淚道通暢;有效:患者有溢淚,但無溢膿,沖洗淚道不通但無膿或沖洗淚道通而不暢;無效:患者仍有溢淚、溢膿,沖洗淚道不通,擠壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有膿溢出。

      2 結(jié)果

      本組156例(181眼),觀察時(shí)間0.5~5年。治愈175眼(96.69%),有效5眼(2.76%),無效1眼(0.55%)。

      3 討論

      慢性淚囊炎是眼科常見病,慢性淚囊炎多因鼻淚管狹窄所致。當(dāng)淚道排泄功能障礙時(shí),淚液長期積滯于淚囊內(nèi),細(xì)菌易生長繁殖,并可刺激淚囊黏膜,使之肥厚充血,所引起的溢淚和溢膿等癥狀,不僅會對工作和生活造成不同程度的影響,更可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的眼科并發(fā)癥,如角膜潰瘍及內(nèi)眼術(shù)后感染等[2],藥物治療無效,常需手術(shù)治療。淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最理想的方法。它是在原淚囊鼻腔通道完全阻塞的情況下,去除感染病灶,重建一條淚囊鼻腔通道以代替阻塞的鼻淚管引流淚液。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)操作較為復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間較長,常需切斷內(nèi)眥韌帶,在淚囊與鼻黏膜后葉吻合時(shí)位置較深,視野較小,縫合較困難[3],筆者應(yīng)用改良的淚囊鼻腔吻合術(shù),大大縮短了手術(shù)時(shí)間,淚囊與鼻腔黏膜都做成基底在前方的“U”形瓣,形成相對應(yīng)的切口,新通道里安放硅膠管可以支撐淚道、壓迫止血及引流滲出物或滲血,以保證新通道的早日形成。單純縫合前瓣,縫合容易且張力小,簡化了手術(shù)程序,操作容易掌握,減少了術(shù)中和術(shù)后出血的機(jī)會,提高了手術(shù)的成功率。重視術(shù)后處理可防止并發(fā)癥 ,提高手術(shù)成功率。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥物,可預(yù)防感染,減少出血。早期淚道沖洗及定期沖洗淚道,可防止血凝塊堆積、機(jī)化及肉芽組織形成所致的吻合腔阻塞。手術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷鼻黏膜,特別是在造骨孔時(shí),其損傷大于6mm,完成吻合困難時(shí),可改深筋膜加強(qiáng)縫合固定[4]。手術(shù)后定期復(fù)查沖洗淚道,清除鼻腔內(nèi)積存物對保證吻合口的通暢具有重要意義??傊?,改良淚囊鼻腔吻合術(shù)簡化了手術(shù)步驟,降低了手術(shù)難度,減少副損傷,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了出血機(jī)會,極大地減少了術(shù)后淚道再阻塞的可能,且能保證較高的手術(shù)成功率,不需昂貴器械,手術(shù)簡單易于操作,值得推廣應(yīng)用,尤其適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

      [1] 李鳳鳴.眼科全書〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1084.

      [2] 葛堅(jiān),崔浩.眼科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:83.

      [3] 雷方.淚囊鼻腔吻合術(shù)的體會-Toti手術(shù)百年紀(jì)念〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(7):450-451.

      [4] 朱學(xué)鑫.201例淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床分析〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1997,19(4):286.

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